透视三维路径图指引在颅内动脉瘤栓塞中的应用

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术中,透视三维路径图指引技术的应用方法和临床价值。方法 2010年8月~2012年6月在我院使用同一台DSA机实施单个颅内动脉瘤栓塞术的患者61例,分A、B两组。A组25例患者采用常规二维路径图指引技术进行颅内动脉瘤介入栓塞,B组36例患者均在透视三维路径图的实时指引下进行介入栓塞操作。分别记录A、B两组的栓塞治疗时间、总体透视时间、总体透视入射表面剂量、动脉瘤栓塞程度等数据,进行对比分析。由有经验的做颅内动脉瘤栓塞的手术医师分别对两种指引技术进行主观评分并做对比分析。结果 A、B两组在栓塞治疗时间、总体透视时间、总体透视入射表面剂量均有显著性差异,B组比A组分别减少了23%、16%、30%。A、B两组在动脉瘤栓塞程度上不具有显著性差异(P=0.990);两种指引方法在手术医师主观评价上具有显著性差异(P=0.000),透视三维路径图指引评分高于常规二维路径图指引。结论使用透视三维路径图指引技术进行颅内动脉瘤的介入栓塞,指引图像清晰、操作简便,可以提高手术医师操作信心和效率,从而提高手术安全性、缩短手术时间、减少患者和医生的X射线辐射,具有很高的临床应用价值。     

原发性肝细胞癌患者动脉法与静脉法肝脏灌注CT成像对照研究

目的探讨静脉法肝脏灌注CT(PCT)成像及其去卷积算法的合理性。方法对同一组行肝动脉碘油抗癌药乳液化疗栓塞(Lp-THACE)治疗的原发性肝细胞癌病例同时行动脉法PCT(肝固有动脉和脾动脉插管)和静脉法PCT(右股静脉插管),在GE AW4.2工作站上采用perfusion3软件(GE Medical Systems)进行肝脏灌注CT分析,分别以二进一室模型去卷积算法(DOCMDM)和最大斜率算法(MS)得出肝脏灌注参数肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(HPP)、肝动脉灌注分数(HAI)、肝血流量(HBF)。结果 11例原发性肝癌患者纳入此研究,其中10例静脉法PCT、10例肝动脉法PCT、7例脾动脉法PCT可用于灌注分析。动脉法与静脉法PCT-DOCMDM的肝癌组织、背景肝组织的4项灌注参数(HAP、HPP、HAI、HBF)差异无统计学意义(P>0.05);静脉法肝癌组织的3项灌注参数(HAP、HPP、HBF)其DOCMDM结果都显著大于MS法(P<0.05),背景肝组织3项灌注参数的两种算法间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用同一病例同时行动脉法和静脉法肝脏PCT,对照分析显示静脉法PCT-DOCMDM可以真实反映肝动脉与门静脉灌注;肝脏PCT-DOCMDM与PCT-MS对肿瘤组织灌注的评估存在较大差别,对背景肝组织灌注的评估比较相近。     

恩替卡韦治疗合并肺结核的慢性乙型肝炎效果观察

目的探索恩替卡韦抗病毒治疗在慢性乙型肝炎(CHB)合并肺结核患者抗结核治疗过程中的有效性。方法回顾性分析2007年6月-2013年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的95例CHB合并肺结核患者,按是否在抗结核治疗的同时行恩替卡韦抗病毒治疗分为治疗组(n=38)和对照组(n=57),对其治疗前后临床生化指标等的变化情况及转归等进行比较。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitey U检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果治疗过程中,对照组患者ALT、AST显著高于治疗组[(382.7(260.7~635.9)U/L vs 143.3(97.9~260.4)U/L,Z=-4.225,P0.001;280.7(197.6~461.8)U/L vs93.8(67.3~156.9)U/L,Z=-4.637,P0.001],TBil显著升高[157.4(139.7~269.6)μmol/L vs(106.8(88.3~187.1)μmol/L,Z=-2.671,P=0.008],出现黄疸的比例明显增高(63.2%vs 34.2%,χ2=7.650,P=0.007)。对照组患者在治疗过程中,PT明显延长[(22.5±15.5)s vs(17.3±9.7)s,t=2.553,P=0.012],PLT水平偏低[(131.0±69.4)×109/L vs(181.7±105.6)×109/L,t=2.826,P=0.004]。对照组发生肝衰竭的比例显著增高(42.1%vs 15.8%,χ2=7.306,P0.001),且治疗过程中,对照组患者因为肝功能受损而被迫停用部分或全部抗结核药物的概率亦增高(17.5%vs 2.6%,χ2=4.952,P=0.026;68.4%vs 15.8%,χ2=25.330,P0.001)。结论 CHB合并肺结核患者在抗结核过程中,予以恩替卡韦抗病毒治疗可有效降低抗结核过程中肝损伤的发生,从而保障抗结核治疗的有效性和安全性,值得临床进一步探究。     

DSA诊断外伤性肾动脉假性动脉瘤破裂并大量出血(附3例报告)

外伤性肾脏假性动脉瘤（renal artery pseudoaneurysm,RAP）是临床罕见病症,国内外文献报道较少.由于RAP破裂出血凶险,有致命危险,及时、正确的诊断对临床治疗意义重大.现对我们近年来遇到的经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查确诊的3例RAP作回顾性分析,报到如下：     

微创介入治疗肝癌的效果及对免疫功能的影响

目的:研究微创介入治疗肝癌的效果及对免疫功能的影响。方法:选取2016年1月至2018年8月广州市第一人民医院收治的68例肝癌患者,根据不同微创介入方案将其分为两组各34例,对照组采用肝动脉栓塞化疗(TACE),观察组采用射频消融(RFA)治疗,比较手术前和术后7 d患者的免疫功能和疗效。结果:两组的总有效率比较,差异无统计学意义(P 0.05);术前两组的T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后观察组CD4+明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05),两组的CD8+水平比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:RFA与TACE治疗肝癌疗效相当,但前者能够有效改善患者免疫功能。     

有限性子宫动脉栓塞保护子宫动脉-卵巢动脉吻合

目的 探讨子宫动脉栓塞时识别与保护子宫动脉-卵巢动脉吻合(UA-OAa).方法 回顾性分析子宫肌瘤与子宫腺肌瘤患者在子宫动脉栓塞(UAE)前后子宫动脉造影显示UA-OAa的DSA资料.结果 1 056例UAE患者中68例104侧卵巢动脉在栓塞前(后)子宫动脉造影时逆向显影,左侧OA显影47例、右侧OA显影57例,都呈Razavi-Ⅰ型吻合.20例左侧子宫动脉和27例右侧子宫动脉达到肌瘤动脉栓塞,而UA-OAa保持.68例UAE治疗后在1～2年的追踪期内无一例发生卵巢功能衰竭,33例超声复查其吻合通畅组(n=24例)与吻合阻断组(n=9例)在追踪期间(5.9±3.0,1～12个月)肌瘤缩小率(分别为60.63±23.59%和53.27±28.68%)差异无统计学意义(P>0.05).结论 有限性子宫动脉栓塞可保持UA-OAa,是UAE治疗子宫(腺)肌瘤可供选择的血管造影栓塞终点.     

脑血管介入放射诊治中患者的X射线辐射评价

目的 研究DSA方式介入性脑血管造影诊断与脑血管栓塞治疗过程中患者所受X射线辐射。方法 100例脑部病变患者,脑血管造影诊断68例、脑血管栓塞治疗32例。Siemens公司DSA机Angiostar-Plus随机配置剂量监测系统(Diamentor K1 and Diamentor ED),在线测量面积剂量乘积DAP(cGycm²)和入射表面剂量ESD(mGy)、采用Monte-Carlo转换因子估算有效剂量ED(mSv)。结果 本组病例一次IVNR的DAP、ESD、ED值分别为(11 916±7 499)cGycm²、(973±682)mGy、(12.59±9.12)mSv。其中造影诊断组的剂量分别为(9 264±3 777)cGycm²、(741±321)mGy、(10.01±6.85)mSv,血管栓塞治疗组的剂量分别为(17 553±10 027)cGycm²、(1 496±952)mGy、(18.06±10.90)mSv,两组的差异具有显著性意义。摄影剂量[DAP(mSv)、mGy]/透视[DAP(mSv)、mGy]的比值,分别为7.52±6.44、6.14±4.72。结论 在IVNR诊治过程中,患者受到大剂量X射线辐射,其摄影剂量均值数倍于透视剂量,减少摄影总帧数是降低患者辐射最有效的方法。     

超选择性血管内栓塞治疗医源性肾迟发出血11例疗效观察

目的探讨超选择性血管内栓塞治疗医源性肾迟发出血的临床疗效。方法对11例医源性肾迟发出血患者先行肾动脉造影明确出血灶,根据出血性质采用相应栓塞方法行血管内栓塞治疗,其中明胶海绵栓塞3例,带毛钢圈栓塞2例,带毛钢圈加明胶海绵栓塞3例,直径700μm的聚乙烯醇颗粒栓塞1例,α-氰基丙烯酸正丁酯胶栓塞2例。结果栓塞治疗后造影均显示栓塞完全,无出血表现;术后随访无严重并发症发生。结论医源性肾迟发出血的血管内栓塞治疗较传统保守治疗及外科手术安全快速,止血疗效好,对肾功能影响小。     

血清POSTN、SDC4水平和24 h尿蛋白定量与紫癜性肾炎 患儿肾脏病理分级的相关性

摘要：目的 探讨血清骨膜蛋白（POSTN）、多配体蛋白聚糖-4（SDC4）水平及 24 h 尿蛋白定量与紫癜性肾炎 （HSPN）患儿肾脏病理分级的相关性。方法 选择2015年1月—2018年12月在南华大学附属第二医院儿科住院的 58例经肾活检确诊为HSPN的患儿为研究对象,根据肾脏病理分级分为≤Ⅱa级15例、Ⅱb级19例、Ⅲa级15例、≥Ⅲb 级9例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清POSTN、SDC4水平,采用终点法测定24 h尿蛋白定量;比较各检测指 标水平在不同肾脏病理分级之间的差异,并分析各指标之间及各指标与肾脏病理分级之间的相关性。结果 不同 肾脏病理分级患儿的血清POSTN、SDC4水平及24 h尿蛋白定量比较差异均有统计学意义,且各指标水平均随肾脏 病理分级升高而递增（P＜0.05）。58例HSPN患儿血清POSTN、SDC4水平与24 h尿蛋白定量均呈正相关（r分别为 0.616、0.651,均P＜0.05）,血清POSTN与SDC4水平呈正相关（r=0.512,P＜0.05）;血清POSTN、SDC4水平和24 h尿蛋 白定量与肾脏病理分级均呈正相关（rs分别为0.705、0.589、0.661,均P＜0.05）。结论 测定血清POSTN、SDC4水平 和24 h尿蛋白定量有助于评估HSPN患儿肾脏损伤的严重程度。     

特殊体位DSA技术在颅内动脉瘤诊断中的对比研究

目的探讨数字减影血管造影(DSA)技术在颅内动脉瘤检查中的应用价值.方法回顾性分析12例颅内动脉瘤患者的DSA检查过程中所应用的技术,观察颅内动脉瘤的显示情况.结果在进行DSA颅内动脉瘤血管造影时,常规应用正侧位进行显示,显示不清时加做斜位DSA或RDSA造影,12例颅内动脉瘤均能清晰显示.结论灵活应用DSA检查技术,能提高颅内动脉瘤与供血血管解剖结构的关系.