巨噬细胞抑制因子-1作为血清肿瘤标志物对胰腺癌的临床诊断价值

目的 探讨巨噬细胞抑制因子-1(MIC-1)作为血清肿瘤标志物对胰腺癌的临床诊断价值.方法 采用酶联免疫法( ELISA)检测35例胰腺癌和30例胰腺良性疾病及30例健康对照者的血清MIC -1水平,并与CA19-9作比较.结果 胰腺癌患者的血清MIC -1水平[(1 589.8±838.5)pg/mL]显著高于胰腺良性疾病者[(400.6±104.3)pg/mL]及健康对照者[(386.1±145.5) pg/mL](均P＜0.01),而胰腺良性疾病者与健康对照者之间差异无统计学意义(P＞0.05).MIC -1检测诊断胰腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和受试者操作特征曲线下面积( AUC)分别为85.7%,93.3%,93.8%,84.9%和0.973,分别高于CA19-9的对应值74.3%,90.0%,89.6%,75.0%和0.862.两者联合检测对胰腺癌诊断的敏感性为91.4%,特异性为83.3%.在胰腺良性疾病患者中,MIC -1阳性率显著低于CA19-9阳性率(3.3%vs.26.7%,P＜0.05);伴有黄疸者的CA19-9阳性率显著高于无黄疸者(55.6% vs.14.3%,P＜0.05),而有无黄疸对MIC -1阳性率无明显影响(P＞0.05).结论 血清MIC -1对胰腺癌的综合诊断能力优于CA19-9,有望成为胰腺癌新的血清肿瘤标志物.     

Vater壶腹部肿瘤的局部切除治疗：附28例报告

目的:探讨局部切除治疗Vater壶腹部肿瘤的手术效果。
方法:对28例Vater壶腹部肿瘤患者实施局部切除治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果:无手术死亡病例。术后并发十二指肠瘘1例,胰瘘1例,切口感染1例,经相应治疗均痊愈,并发症发生率10.7%。对25例随访1~9年,1,5年存活率分别为92%和32%。
结论:局部切除可使部分壶腹部肿瘤患者获得根治性切除的效果。其创伤小、恢复快、对高龄、一般情况差、有严重合并症等高危因素患者是一种较好的治疗方法。

     

高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理

目的：探讨高龄胃癌患者的临床表现、治疗特点及其对术后并发症的影响,以及高龄胃癌患者的围手术期处理。
方法：回顾性分析手术治疗的101例高龄胃癌患者的临床资料,着重分析术前合并症与术后并发症的治疗。
结果：大于70岁的高龄胃癌患者（高龄组）有临床表现多无特异性、病变部位及范围不同、术前合并症多等临床特点。高龄组术前合并症发生率为49.5%(50例),对照组（小于70岁的胃癌患者）为21.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);高龄组术后并发症发生率为18.8%,对照组为15.2%,但两组无统计学差异(P>0.05);高龄组胃癌手术切除98例(97.0%),其中根治性切除87例(86.1%)。
结论：高龄胃癌患者术前合并症较多,术后并发症发生率也较高。加强此类患者的围手术期处理,对减少术后并发症,提高生存率和生活质量有重要意义。     

原发性肝内胆固醇结石：附38例报告

目的探讨原发性肝内胆固醇结石的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析2007—2009年收治的肝内胆固醇结石并手术治疗的38例患者相关临床资料。结果全组男18例,女20例;临床症状主要有腹痛、发热及黄疸,腹痛合并黄疸14例(36.8%),腹痛合并发热12例(31.5%),Charcot三联征9例(23.7%);术前B超肝内结石发现率为100%(38/38),CT肝内结石发现率77.4%(24/31);38例均接受手术治疗,胆囊切除胆道探查(含再次胆探)及T管引流术25例次,胆肠Roux-en-Y内引流术(含内引流重建1例)5例次,肝叶切除术24例次;术后并发胆汁漏1例,并发反应性胸腔积液等胸部并发症4例;6个月随访发现结石残留3例(7.9%),2例未引起临床症状予以观察随访,1例曾合并胆管炎给予抗感染等治疗后好转。结论术前结合B超及CT检查能明确肝内胆固醇结石部位及其合并症诊断;手术是治疗肝内胆固醇结石的主要手段;合理应用肝叶切除术、胆道镜等技术可获得低残石率。     

联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病55例

目的探讨采用胆囊切除加Y型胃肠短路联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法对2008年5月—2010年6月间收治的55例胆囊结石合并T2DM分别采用开腹或腹腔镜胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术,随访1年,分析其临床资料包括手术前后体质指数(BMI),空腹血糖水平(FBG),空腹胰岛素水平(FINS),胰岛素功能指数(HOMA-IR),糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后1年糖尿病转归情况。结果胆囊结石55例全部治愈。I,II组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05);全组患者从术后1个月开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05);伴随着术后血糖水平及胰岛素功能指数的改善,糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05)。结论胆囊切除术联合Roux-en-Y型胃肠短路术除可治愈胆囊结石外,对2型糖尿病也具较好的疗效。     

5-Aza-dC和TSA对胰腺癌Panc-1细胞TFPI-2基因甲基化水平及表达的影响

目的探讨甲基化酶抑制剂5-氮杂-2′-脱氧胞苷(5-Aza-dC)及组蛋白去乙酰化酶抑制剂曲古菌素A(TSA)对胰腺癌Panc-1细胞系中TFPI-2基因甲基化水平及基因表达的影响。方法 Panc-1细胞经5-Aza-dC和TSA单独或联合处理后,应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP),逆转录聚合酶链反应(RT-PCR),蛋白印迹法(Western Blot)检测细胞TFPI-2基因启动子区甲基化状态和mRNA及蛋白表达情况。结果 Panc-1细胞经5-Aza-dC单独处理或与TSA联合处理后,TFPI-2基因启动子区高甲基化状态产生逆转,表现为非甲基化,原本不表达TFPI-2 mRNA及蛋白的Panc-1细胞重新表达,TFPI-2mRNA相对表达量为0.821±0.050和0.887±0.042,蛋白表达量为0.613±0.092和0.712±0.059,两者作用效果相似。经TSA单独处理的Panc-1细胞TFPI-2基因启动子区仍为异常高甲基化状态,原本不表达的TFPI-2基因未见重新表达。结论 Panc-1细胞中TFPI-2基因启动子区高甲基化可能是导致该基因失活的主要原因;5-Aza-dC单独作用或与...     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的临床应用价值及其对机体免疫功能的影响。方法选择符合纳入标准的45例行肝切除患者随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组患者的平均切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药的用量、术后住院天数、有无并发症、围手术期体温变化及血象的变化。结果 LH组在切口长度、出血量、进食时间、术后止痛药用量、术后住院时间及围手术期体温均明显少于OH组(均P<0.05),两组手术时间相仿,均无严重并发症(P<0.05)。结论在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术安全、可行、临床效果确切,对机体免疫影响小,近期疗效明显优于开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术难易度相关因素分析及其评分标准的初探

目的建立腹腔镜(LC)难易程度的评分标准。方法对5年间实施LC的845例患者术前、术中临床资料进行单因素分析,筛选引起手术困难的危险因素后进行Logistic多元回归分析,并对诸因素进行赋值,建立LC难易程度的评分标准。结果胆囊壁增厚(≥4mm),胆总管直径(CBD≥8mm),胆囊体积(≥103cm3或<6.3cm3),胆囊本身炎症状况,胆囊三角致密粘连等因素是导致手术困难乃至中转开腹(OC)的危险因素。根据上述因素建立LC难易程度评分标准。结论 LC难易度评分标准的建立有利于临床选择LC或中转OC。     

择期腹腔镜胆囊切除术前可疑胆总管结石诊断分析

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除(LC)术前可疑胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法对2005年5月—2010年5月择期行LC的1758例患者的临床资料进行回顾性分析。其中1519例患者临床未疑胆总管结石(A组);余239例患者疑存胆总管结石,根据其不同临床病理特征分为4组(B,C,D,E组)。比较各组术后胆总管结石的发生率。并分析胆总管结石发生的独立危险因素。在可疑胆总管结石的4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 4组可疑患者胆总管结石发生率均明显大于A组(均P<0.01),但4组可疑患者间无统计学差异(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素(P<0.05)。在4组可疑患者中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率无统计学差异(P>0.05)。结论肝功能异常、B超示胆总管有扩张、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率显著性增加;胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对应激相关细胞因子的影响

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TSPALC)对应激相关细胞因子的影响。方法将近2年期间行TSPALC术的30例患者作为观察组(TSPALC组),并将同期施行LC术的30例患者作为对照组(LC组)。两组患者均分别于手术前1d,术后即刻,术后1,3,5d抽取静脉血,测定内皮素(ET),一氧化氮(NO),血清白细胞介素6(IL-6),C-反应蛋白(CRP)的变化。结果观察组手术后腹部未见明显瘢痕。手术前1d,术后即刻,术后l,3,5d观察组各项指标与对照组比较,均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TSPALC术与传统LC术应激反应同样轻,创伤小,而且具有腹部无明显手术瘢痕的优点。