大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的 统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作，统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2021年度来自21个省（自治区、直辖市）共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例6807例。术前体重指数（BMI）为36.8 （21.0, 87.5）。女性病人5102例（75.1%），年龄中位数为32（9, 72） 岁；男性病人1689例 （24.9%），年龄中位数为33 （11, 65） 岁。胃袖状切除术（SG）占84.9%，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.1%，胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占4.2%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占3.5%、胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.1%、其他手术方式共117例（1.7%）。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病，70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，22.5%合并多囊卵巢综合征，18.8%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，尽管手术方式呈现多样性，SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

食管曲张静脉微创测压研究

目的：研制微创性食管曲张静脉测压仪并探讨其可行性及临床应用价值。方法：食管曲张静脉测压仪由气路部分、气敏探头、电路部分、数据处理部分和压力控制手柄组成。采用配对设计,动物实验研究静脉穿刺测压值与贴壁测压值的直线相关关系。临床研究,20例Ⅱ-Ⅳ度食管静脉曲张患者食管曲张静脉贴壁测压值与肝静脉压力梯度值的直线相关关系。以6mm为界,将食管曲张静脉分为两组,对两组食管曲张静脉压力大小进行比较。结果：动物实验研究穿刺测压值与微创性贴壁测压值有直线相关关系（r=0．99,P＜0．001）。临床研究食管曲张静脉贴壁测压值与肝静脉压力梯度值 有直线相关关系（r＝0．81,P＜0．05）。大口径组患者食管曲张静脉压力大于小口径组（P＜0．05）。结论：微创性测压仪能准确测定静脉内压,食管曲张静脉压力测量有临床应用价值,食管曲张静脉压力与曲张静脉破裂出血相关。     

Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床指标分析

目的对Roux-en-Y转流术治疗2型糖尿病患者的临床指标进行分析与研究。方法选取在作者医院接受治疗的73例2型糖尿病患者,对其进行Roux-en-Y胃转流术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）治疗,对比分析患者在手术期间以及手术后相应时间内的实验室检查结果与体质量指数（body mass index,BMI）等的变化。结果手术后12个月患者的尿微量白蛋白含量（10.4±6.8）mg/（g·Cr）明显低于手术期患者的尿微量白蛋白含量（57.3±18.6）mg/（g·Cr）,同时,手术后12个月患者的BMI、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin Alc,HbAlc）含量分别为（24.38±1.98）kg/m2、（5.65±1.57）mmol/L、（6.01±1.45）%,明显低于手术期患者,差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论胃大部切除术治疗2型糖尿病患者的临床效果显著,可明显恢复患者的临床指标,可以在临床上广泛应用。     

腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果

二十世纪以来糖尿病变得较为常见,患者的糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻造成的血糖长期存在居高不下的代谢性疾病,而据有关数据显示,2型糖尿病更占到了所有糖尿病患者的90%。近年来随着微创水平的提高,在2型糖尿病患者中实施腹腔镜胃肠转流术治疗可有效降低患者血糖、胰岛素水平。作者医院于2008—10／2013—04月间记录比对146例2型糖尿病患者的临床资料进行对比分析,报告如下。     

腹腔镜袖状胃切除术在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值。 方法回顾性分析2015年9月至2017年4月在中南大学湘雅三医院接受LSG治疗的20例肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料。其中男性17例,女性3例,平均年龄为（39.0±10.2）岁,平均体质量指数（BMI）为（42.71±9.32） kg/m²;记录术前和术后3个月的患者体重、身高、BMI以及多导睡眠监测中紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO₂）等指标。采用配对t检验比较手术前后的临床指标、采用Pearson相关分析数据间的相关性。 结果术后3个月,患者体重由术前的（119.96±28.33）kg,降到了术后的（96.77±22.71）kg;BMI由术前的（42.71±9.32）kg/m²,降到了术后的（34.17±7.30）kg/m²;AHI由术前的（46.80±20.75）,降到了术后的（26.89±15.31）;LSaO₂由术前的（63.15±11.74）,提升到了术后的（76.17±10.21）,所有患者的体重及睡眠呼吸相关指标均明显改善。 结论LSG对治疗肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征的短期疗效确切。     

腹腔内胚胎性肉瘤1例分析

胚胎性肉瘤是一类少见的恶性肿瘤,诊断和治疗有其特殊性.本文就我院1例腹腔内胚胎性肉瘤作一简单介绍. 1 病历摘要 1.1 临床资料 患者,女,73岁,因发现右下腹部包块8月余,伴右下腹部疼痛3月入住我院.患者自述于8月前无意中发现右下腹部包块,当时约拳头大小,质硬,不伴有压痛,界清活动可,考虑为良性病变,未予处理,2007年1月起,患者感右下腹肿块较前增大伴隐痛,为持续性疼痛且逐渐加剧,不能自行缓解,无放射性疼痛,进食后腹胀明显,大便干结,无腹泻,有发热,精神食欲一般,小便可,体重无明显变化.     

国家医学考试考务管理模式的研究

考务管理对保证考试质量的重要性毋庸王疑.科学完善的考务管理能提供标准化的考试环境,客观、有效、可靠地评价应试者的真实水平和工作效率.从我国医师资格考试的现状出发,借鉴国内外的先进经验提出了我国医师资格考试考务管理模式构架,强调考务管理中的组织体系、运行体系及评价体系的内涵建设是构建模式的核心,此模式的构建对我国医学考试考务管理模式的建立具有现实的和积极的作用.     

代谢手术治疗BMI为27.5～32.5 kg/m~2的2型糖尿病患者的临床疗效

目的探讨代谢手术对体质量指数(BMI)为27.5~32.5 kg/m~2的2型糖尿病(T2DM)患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月期间在中南大学湘雅三医院接受代谢手术治疗的43例T2DM患者手术前后的BMI、血糖、血脂等相关指标。结果 43例患者均成功实施代谢手术,其中35例接受了腹腔镜胃旁路术,8例接受了腹腔镜胃袖状切除术,术后均未发生相关并发症,顺利出院。除代谢手术后第1周时的糖化血红蛋白(HbA1c)外,代谢手术后不同时相的BMI、空腹血糖、HbA1c、甘油三酯及总胆固醇指标均明显低于代谢手术前(P0.05),高密度脂蛋白水平于代谢手术后第12个月时明显高于代谢手术前(P0.05);代谢手术后第1周和第3个月时的口服糖耐量试验(OGTT)30、60和120 min血糖水平以及术后第6个月和第12个月时的60 min和120 min血糖水平均明显低于代谢手术前(P0.05);代谢手术后第3个月时的OGTT-IRT 60 min胰岛素水平以及术后第6和第12个月时的30 min胰岛素水平均明显高于代谢手术前(P0.05);代谢手术后第6个月时的OGTT-CRT 30 min和60 min C肽水平以及术后第12个月时的30 min C肽水平均明显高于代谢手术前(P0.05)。结论代谢手术治疗BMI为27.5~32.5 kg/m~2的T2DM患者是有效的,血糖、血脂水平能得到明显改善,胰岛细胞合成释放胰岛素功能有所提高。     

自体空肠移植重建下咽颈段食管的临床疗效分析(附九例报道)

目的:探讨自体空肠移植重建下咽颈段食管的应用及临床疗效。方法:回顾性分析自体空肠移植重建下咽颈段食管的9例病例,均为下咽癌,其中1例癌肿侵及颈段食管。术中切除全下咽、颈段食管、全喉,同时行颈淋巴清扫,用自体空肠移植进行消化道重建。结果:术后移植肠管全部成活,随访1~22个月,未出现癌肿复发和死亡。结论:对于下咽颈段食管等部位肿瘤,根治后形成环周缺损,用自体空肠移植进行消化道重建,是一个较好的选择。     

静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎

目的：研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性。方法：20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及动脉血氧饱和度（SPO2）,并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等。结果：全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性（r=0.97,P＜0．01）,本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前（基础值）比较显著降低（P＜0．001）,但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值（P＞0．05）。结论：丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效。