吲哚菁绿荧光导航在肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)时直接静脉注射吲哚菁绿进行荧光胆囊胆管显影的可行性和潜力。方法回顾性分析2023年1月—2023年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科收治的132例肥胖患者行LC的临床资料。按照是否使用吲哚菁绿荧光导航分为荧光组(n=65)和对照组(n=67)。其中男性50例, 女性82例, 所有入组患者均体重指数≥28 kg/m2。分别统计荧光组和对照组的两组辨清三管时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术前及术后第一次复查的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、术后随访等结果。偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用频数(率)描述, 根据最小频数不同应用χ2检验、Fisher精确概率法及卡方校正检验进行组间比较。结果两组患者均成功完成手术。术前炎症指标及肝功能水平也无统计学意义(P>0.05)。荧光组辨清三管时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为18.00(13.50, 20.00) min、40.00(30.0...     

超声诊断胆囊憩室伴胆汁淤积1例

患者男,30岁,体检超声发现胆囊旁占位;既往体健.入院查体及实验室检查均未见明显异常.腹部超声:胆囊大小、形态正常,胆囊壁光滑,于胆囊前壁近肝右前叶旁见约1. 80 cm × 1. 20 cm中等回声,周边见环状无回声,动态显示病灶与胆囊腔相通(图1A ) ,CDFI未见明显血流信号(图1B );提示胆囊憩室伴胆汁淤积...     

护理干预对重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响

目的探讨减少重症脑外伤患者鼻饲并发症的护理措施。方法回顾性分析对照组和干预组重症脑外伤需鼻饲患者的临床资料,比较2组病例鼻饲并发症的发生率。对照组采用常规鼻饲护理方法,干预组采用强化鼻饲护理干预法。结果干预组患者腹泻、便秘、呕吐返流、高糖血症、误吸、堵管等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对重症脑外伤鼻饲患者实施有针对性的护理措施,可明显减少并发症的发生。     

手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素

目的研究手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素。方法45例胃癌患者于胃癌根治手术前后即刻分别取外周血,采用RT-PCR的方法测定外周血中癌胚抗原(CEA) mRNA的表达情况。10例健康体检者和3例因胃溃疡而行胃大部切除术者为对照组。结果胃癌患者手术后CEA mRNA阳性率[48.9%(22/45)]显著高于手术前[8.9%(4/45)](P=0.000);对照组外周血CEA mRNA的表达皆阴性。手术后CEAmRNA阴性组手术时间(2.46±0.51)h,阳性组则为(3.19±0.48)h,P=0.000;早期胃癌组CEA mRNA阳性率10.0%(1/10),进展期胃癌组CEA mRNA阳性率54.8%(17/31),P=0.034;差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,手术时间和肿瘤侵犯深度为手术后CEA mRNA阳性率升高的危险因素。结论手术操作可导致胃癌肿瘤细胞播散进入血液循环,手术时间和肿瘤侵犯深度为重要的危险因素,随着手术时间的延长和肿瘤侵犯深度的增加,肿瘤细胞播散入血的可能性增加。     

全甲状腺切除术治疗乳头状甲状腺癌65例疗效分析

乳头状甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型,全甲状腺切除术是其重要的治疗方法,其优点是可彻底清除病变、减少复查和降低再次手术概率等[1]。但是全甲状腺切除术导致的术后永久性低钙、喉返神经麻痹等并发症严重影响患者的生存质量[2],因此全甲状腺切除术的应用指征及价值在中国国内外有着广泛的争议[3]。本研究仅就本院行全甲状腺切除术的65例乳头状甲状腺癌患者的临床特点进行分析。     

恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年3月至2018年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的121例恶性梗阻性黄疸患者的临床病理资料;男70例,女51例;年龄为(69±9)岁,年龄范围为39~85岁。121例患者中,112例行开腹根治性胰十二指肠切除术,9例行全腹腔镜根治性胰十二指肠切除术。观察指标:(1)术后黄疸消退情况。(2)术后黄疸消退不良的影响因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。单因素分析采用χ2检验、t检验、Fisher确切概率法或Mann-Whitney U检验,将P<0.10的因素纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术后黄疸消退情况:121例患者中,97例术后黄疸消退良好,24例术后黄疸消退不良。(2)术后黄疸消退不良的影响因素分析:单因素分析结果显示术前总胆红素、合并糖尿病是术后黄疸消退不良的影响因素(t=-2.073,χ2=10.201,P<0.05)。术后胰瘘是术后黄疸消退不良的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素(比值比=0.258,0.129,95%可信区间为0.087~0.769,0.023~0.726,P<0.05)。结论术前总胆红素、合并糖尿病、术后胰瘘是恶性梗阻性黄疸患者根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素;合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素。     

淤血预处理对大鼠小肠淤血再灌注损伤的保护作用

目的:研究淤血预处理对大鼠小肠淤血再灌注损伤的保护作用.方法:30只大鼠随机分为3组:淤血再灌注组、淤血预处理组和假手术组.通过阻断门静脉45 min、再灌注60 min制作小肠淤血再灌注模型.淤血预处理组在门静脉夹闭前先短暂夹闭门静脉5 min,开放5 min,并重复1次.假手术组不夹闭门静脉.于夹闭门静脉前、开放后15、30、45和60 min分别测定门静脉的血流量,再灌注后60 min取末端回肠组织分别作病理学检查、MPO和免疫组化ICAM-1测定.结果:淤血预处理组肠黏膜损伤较淤血再灌注组明显减轻,且肠组织MPO活性和ICAM-1表达均低于淤血再灌注组,开放血流后门静脉血流量均明显升高.结论:淤血预处理对肠道淤血再灌注损伤具有保护作用.     

中分子羟乙基淀粉在腹部大手术病人术后液体治疗中的应用

目的研究中分子羟乙基淀粉在腹部大手术后病人液体治疗中的作用。方法118例择期腹部大手术病人分为三组：中分子羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES130／0．4，HES）组、晶体组和蛋白组。三组病人术中皆按晶胶比2：1给予平衡盐溶液和加玛，术后加玛组按晶：胶比2：1给予晶体液和HES，晶体组只给予晶体液，蛋白组则在晶体组液体治疗的基础上加用20％白蛋白10g qd×5。分别测定各组病人术后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、静脉血乳酸与丙酮酸比值（L／P）、术中和术后输血、输液量、全身性炎症反应综合症（SIRS）发生率、并发症发生率和治疗结果。结果晶体组和蛋白组手术后第一和第二天CVP和MAP显著低于HES组、L／P显著高于HES组，且两组SIRS发生率、总并发症发生率和术后平均住院天数显著高于HES组，三组间术中和术后输血、输液量、围手术期死亡率无统计学意义。结论腹部大手术病人术后使用HES较传统的晶体液和白蛋白治疗可以减少并发症的发生、促进病人的恢复。     

骨髓来源半成熟树突状细胞诱导大鼠小肠移植免疫耐受

Objective To study MyD88 silent semi-mature DC (simDC) inducing immune tolerance in rat small bowel transplantation model. Methods All rats were randomly divided into three groups (n=6). Seven days before transplantation of intestine from F344 donors, Wistar recipient rats were injected with simDC (group A) , imDC (group B) and saline ( group C) through the penile dorsal vein respectively.Small bowel transplantation was performed and the survival time of recipients was observed. Serum IL-2 and IFN-γ levels were assayed. Results The survival time of recipients in group A was ( 13.7±1.2) days, which was significantly longer than that in groups B [(8.0±1.0) days,P<0. 05] and C [(6. 0±0. 8) days P<0. 05]. The serum levels of IL-2 and IFN-γ in group A were lower than in groups B and C (P<0. 05). Conclusion Depending on the unique phenotypic and functional features of sem-DC,they can induce the transplantation tolerance and prolong the survival of intestinal allografts after transplantatin.     

经脾脏注射未成熟树突状细胞对大鼠小肠移植免疫耐受的诱导作用

目的:研究经脾脏注射末成熟树突状细胞(iDC)对大鼠小肠移植免疫耐受的诱导.方法:健康成年F344大鼠为供体,SD大鼠为受体.随机分为4组(n=10),A组(阴性对照组):移植前7天,受体经阴茎背静脉注射生理盐水1ml;B组(阴性对照组):移植前7天,受体经脾脏注射生理盐水1ml;C组(iDC阴茎背静脉注射组):移植前7天,受体经阴茎背静脉注射供体的iDC,细胞数为2 X 106个;D组(iDC脾脏注射组):移植前7天,受体经脾脏注射供体的iDC,细胞数为2 X 106个.4组1周后行大鼠异位节段性小肠移植术.观察各组受体存活情况,移植小肠采用病理学检查及细胞凋亡检测.结果:D组大鼠移植小肠存活时间为(17.50±1.05)天,较A组(7.17±1.17)天、B组(7.33±1.51)天、C组(12.83±2.79)天显著延长:D组移植小肠炎性细胞浸润、黏膜组织结构破坏程度和黏膜细胞的凋亡数目明显低于A、B、C组.结论:经脾脏注射供体来源的iDC,可在一定程度上诱导受体产生免疫耐受,显著延长受体大鼠小肠移植术后的存活时间.