双水平气道正压通气与常规机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效观察

目的:探讨双水平气道正压通气与常规机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的对比疗效。方法:将慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者120例随机分为两组,两组都给予常规治疗,治疗组在此基础上加用双水平气道正压通气治疗,对照组采用常规机械通气治疗。结果:对于慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者,双水平气道正压通气治疗组有效率90.0%,对照组有效率70.0%,差异明显(P?0.05)。对照组治疗前后肺活量(TLC)、肺活量(VC)、肺功能系数(DL-CO)等各项肺功能指标变化无显著性差异(P<0.05),而治疗组治疗前后上述指标显著升高(P?0.05)。两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO2)均明显改善,与治疗前对比差异显著(P?0.05),而组间比较无显著差异(P<0.05)。结论:双水平气道正压通气呼吸机采用双水平正压的工作方式,可以改善慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的肺功能与动脉血氧分压,从而提高治疗综合效果。     

腔内隔绝术治疗大动脉瘤的围术期管理

腔内隔绝术 (ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ,ＥＶＧＥ) 1990年首先由阿根廷的Ｐａｒｏｄｉ成功用于腹主动脉瘤 (ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒ ｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＡＡＡ)的治疗。随着手术经验的积累和ＥＶＧＥ器具的发展 ,ＥＶＧＥ的适应证及开展的医院在不断地扩大与增多 ,术中及术后各种问题也在逐渐暴露和被认识。本文总结我院ＥＶＧＥ 2 4 8例的围术期管理经验 ,旨在提高此类患者的围术期安全性。资料与方法一般资料　 2 4 8例中 ,胸主动脉夹层动脉瘤 (ｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａ…     

医院集约型发展模式的实践

面对新世纪,机遇与挑战并存。医院如何发展?山东省诸城市人民医院的经验是:坚定三种经营理念,以此指导医院不断改革与发展,并形成了与此相适应的五个运行机制,收到了明显的社会效益和经济收益,探索出了一个适应当今医院生存的集约型发展模式。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的围术期处理

腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为近年来新开展的手术 ,其围术期处理有一定的特殊性。现将我院 116例处理经验报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　胸主动脉夹层动脉瘤患者 116例 ,其中男性 96例 ,女性 2 0例 ;平均年龄 (5 5± 14 )岁 ;合并高血压 82例 ,心电图 (ECG)显示心肌缺血 86例 (其中 6例有明确冠心病诊断 ) ,肺通气功能减退 18例 ,糖尿病 2 5例 ,肾功能衰竭 1例 ,肾功能轻度减退 8例 ,骨髓增生异常综合征 1例。1.2　围术期处理方法1.2 .1　术前评估　包括全身状况和动脉瘤的评估两部…     

纤维支气管镜下注药联合氩气刀治疗支气管结核的临床研究

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)下局部注药联合氩气刀治疗支气管结核的临床疗效.方法 46例确诊为支气管结核的患者,根据患者意愿,在全身化疗的基础上,22例单纯采用纤支镜下局部注药治疗支气管结核2～3次(对照组),24例在纤支镜下局部注药的基础上联合氩气刀治疗2～3次(治疗组),比较两组的疗效.结果 治疗组咯血、呼吸困难症状改善率均显著高于对照组,差异有统计学意义[100.00％(12/12)比60.00％(6/10),100.00％(12/12)比60.00％(6/10)](P＜0.05).治疗组纤支镜下改变显效率高于对照组,差异有统计学意义[75.00％(18/24)比36.36％(8/22)](P＜0.01).治疗组2例操作中出现胸部不适,未经特殊处理,观察1～2d后症状自行消失,未发生出血及穿孔.结论 纤支镜下局部注药联合氩气刀治疗支气管结核治愈率高,能解除支气管阻塞,止血效果好,安全性高,并发症少,值得临床推广应用.     

酷似双肺转移瘤的外源性过敏性肺泡炎一例

病历摘要 患者女性,51岁。因“咳嗽咯痰6个月余,加重1个月”,以“双肺转移瘤”于2009年6月1日入院。患者于6个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咯少量白色泡沫样痰,发热（体温37．8～39℃）,伴有胸痛。在门诊以“急性支气管炎”抗炎治疗2周,具体用药不详。发热及胸痛缓解,但仍有持续性咳嗽,咯少量白色泡沫样痰。入院前1个月咳嗽、咯少量白色泡沫样痰加剧,为明确诊断来我院就诊。     

常温下不停跳冠脉搭桥手术的麻醉管理

本文总结 16例冠心病在常温不停跳下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)的麻醉管理 ,现报告如下 :1　对象与方法1.1　一般资料 :16例患者年龄 35 - 6 8岁 ,平均 5 6 3岁 ,男 12例 ,女 4例 ,病程 2月 - 15年 ,术前均经冠脉造影确诊为冠心病 ,所有患者均有左前降支、对角支狭窄 ,合并有回旋支狭窄 11例 ,同时并有右冠脉主干狭窄 5例。稳定型心绞痛 9例 ,不稳定型 7例。心功能 2级 10例 ,3级以上 6例 ,有高血压病史者11例。1 2　方法 :本组病例术前肌注吗啡 0 1ｍｇ ｋｇ 1及东莨菪碱 6 μｇ·ｋｇ 1,如果ＥＦ(左心室射血分数 ) <2 5 % ,由术前用药…     

腔内隔绝术中血小板与凝血功能的变化

目的 :了解腔内隔绝术中患者血小板与凝血功能的变化规律 ,为合理应用肝素、血小板提供依据。 方法 :对 2 0例行腔内隔绝术的大动脉瘤患者 ,应用 Sonoclot血小板与凝血功能监测仪 (SCT) ,测定麻醉诱导后 (T1 )、肝素化后 (T2 )及血管内操作结束后 (T3) 3个时间点激活凝血时间 (ACT)、凝血速率、血小板功能及红细胞比容 (HCT)和血小板计数 (PL T) ,对其变化的原因进行分析。结果 :T1 时点 ACT、凝血速率、血小板功能均在正常范围内 ;0 .3～ 0 .5 mg/ kg肝素化后 (T2 时点 ) ,ACT延长至 (2 89± 6 1.1) s,凝血速率下降 ,血小板功能下降 (P <0 .0 1) ;T3时点虽然 HCT和 PL T分别从 0 .4 1± 0 .0 5和 (183±5 0 .8)× 10 9/ L 下降至 0 .30± 0 .0 3和 (95 .0± 2 8.0 )× 10 9/ L(P<0 .0 5 ) ,但 ACT、凝血速率、血小板功能均恢复至血管内操作前 ,两者比较无显著差异。 结论 :腔内隔绝术患者麻醉后 ACT、凝血与血小板功能正常 ,0 .3～ 0 .5 m g/ kg肝素能防止血管内操作期间血栓形成 ,不增加出血量。血管内操作结束后 ,HCT和 PL T下降 ,但凝血速率、血小板功能均可恢复。SCT监测可指导腔内隔绝术中的抗凝治疗     

舟骨骨折的内固定治疗

腕舟骨在维持腕关节稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用，舟骨骨折多发生于体育活动及摩托车车祸时腕关节背伸着地，多见于年轻患者，其发生率占全身骨折的2％，因其结构特点，漏诊率高达25％，若治疗不当会导致整个腕关节功能障碍。2000-2005年我院应用切开手术复位加Bold钉固定治疗舟骨新鲜骨折16例，效果满意，现报道如下。