围术期影响气道张力的常见因素

围术期呼吸管理的重要方面之一,是维持气管平滑肌处于正常的舒缩功能状态,避免各种因素引起的气道张力过度增高,以保证肺的正常通气功能。要做好这一点,不仅要了解气管平滑肌收缩和舒张的调节机制,还要熟知临床常见的各种影响因素。气管平滑肌收缩和舒张的调节机制较为复杂,涉及到众多种受体前、受体及受体后作用机制,此方面的内容有关文献资料[1,2]已作了较为详尽的描述。本文主要对近几年临床较为常见的能明显影响气道张力的因素作一简要综述。引起气道张力增高的几种常见诱发因素吸烟、上呼吸道感染Myles等[1]研究了489例拟行上腹部手术…     

不同浓度的咪唑安定对兔离体气管平滑肌收缩的影响

目的研究不同浓度的咪唑安定对离体气管平滑肌的舒张作用,以明确咪唑安定在10-5mol/L浓度时是否能够产生较为明显的舒张作用。方法用高浓度氯化钾、乙酰胆碱、电脉冲三种刺激因素诱发兔离体气管平滑肌收缩,并观察三种不同浓度的咪唑安定对其的影响。结果1.5×10-5mol/L的咪唑安定对三种刺激因素诱发的气管平滑肌收缩不产生明显抑制作用;1.5×10-4mol/L和3.0×10-4mol/L的咪唑安定可显著抑制上述三种刺激因素诱发的气管平滑肌收缩(P<0.05或P<0.01),普萘洛尔和中枢性苯二氮卓艹类受体阻断药氟马西尼不能拮抗咪唑安定对气管平滑肌的舒张作用。结论咪唑安定在10-5mol/L左右的浓度时对兔离体气管平滑肌收缩不能产生明显的抑制作用。     

氯胺酮雾化吸入对哮喘大鼠肺一氧化氮合酶表达的影响

目的:探讨氯胺酮雾化吸入对哮喘大鼠肺一氧化氮合酶(NOS)表达的影响.方法:40只Brown Norway大鼠随机分为对照组(C组)、哮喘模型组(A组)、氯胺酮1组(K1组)、氯胺酮2组(K2组)、氯胺酮3组(K3组),每组8只.A组用卵蛋白辅以百日咳杆菌菌苗及氢氧化铝为佐剂注射致敏,2周后雾化吸入卵蛋白激发.K1、K2、K3组大鼠以同样方法致敏,在激发前分别雾化吸入12.5、25.0、50.0 mg/ml的氯胺酮.C组注射和雾化吸入PBS.取肺组织提取RNA,以RT-PCR法分析NOS mRNA的表达,并作肺组织病理学检查.结果:A组肺组织切片显示为急性气道炎症性改变,与A组相比,K1、K2、K3组炎症状态明显减轻.iNOS mRNA的表达与C组比较,A组明显增强,并有显著性差异(P＜0.01),与A组比较,K1、K2、K3组iNOS mRNA表达明显减弱,有显著性差异(K1组P＜0.05,K2组、K3组P＜0.01).K1、K2、K3组间无明显差异.eNOS mRNA各组表达无显著性差异,nNOS在各组呈微弱表达.结论:氯胺酮雾化吸入可抑制卵蛋白所致的大鼠肺iNOS mRNA高表达,并改善肺部炎症,对肺损伤有保护作用.雾化吸入氯胺酮12.5 mg/ml已达到治疗效果.     

轮式担架车代病床在野战医疗队的应用及思考

<正>现代战争中,大规模杀伤性武器打击现场往往可短时间内造成大批伤员,且以炸伤、挤压伤、烧伤等伤类为主,且具有重伤比例高、伤情复杂、时间紧迫、突发事件多等特点^[1-2]。提高伤员流转效率是野战医疗队实施早期救治的重要环节^[3]。医疗队各组室伤员流转时,常规使用便携式担架进行转运,一般情况下至少需要3～4人才能顺利完成过床,这不仅导致了医护资源浪费,还严重影响了正常的医疗秩序。而且,搬动伤员可导致伤员呼吸、循环功能出现变化^[4]。     

氯胺酮雾化吸入对哮喘模型大鼠肺泡灌洗液白细胞介素-4浓度的影响

目的　通过建立大鼠支气管哮喘模型 ,观察不同浓度氯胺酮对大鼠肺泡灌洗液白细胞介素 4 (IL 4 )浓度的影响。方法　SD大鼠随机分成对照组 (N组 )、哮喘模型组 (A组 )和不同浓度氯胺酮预处理组 (分别为K1组、K2组和K3组 ) ,每组 8只。A组大鼠用卵白蛋白辅以百日咳杆菌菌苗和氢氧化铝为佐剂注射致敏 ,2周后雾化吸入卵蛋白激发哮喘 ;氯胺酮处理组大鼠用同样方法致敏 ,但在激发前分别给予雾化吸入氯胺酮 12 5g/L(K1组 )、2 5 g/L(K2组 )和 5 0 g/L(K3组 ) ;N组用生理盐水替代卵蛋白进行注射和吸入。结果　A组支气管肺泡灌洗液中IL 4浓度显著增高 ;K2、K3组支气管肺泡灌洗液中IL 4浓度明显低于A组 (P <0 0 5 )。结论　 2 5 g/L或 5 0g/L的氯胺酮雾化吸入对致敏原所激发的哮喘模型鼠的气道炎症及组织损伤有保护作用。     

经阴道彩超检查诊断流产后宫腔内残留的准确性分析

目的:分析经阴道彩超检查诊断流产后宫腔内残留的准确性。方法:选取我院妇科2018年1月-2019年1月收治的284例流产患者作为研究对象,使用东芝April XG型的彩超仪对所有患者实施腹部彩超检查和阴道彩超检查,根据病理确诊结果对比分析两组的诊断准确率。结果:经阴道彩超检查诊断的准确率明显高于经腹部彩超检查诊断的准确率(P<0.05)。结论:对于流产后患者采取阴道彩超检查诊断宫腔内残留物的准确率更高,具有极高推广价值。     

血管狭窄对脑白质疏松者认知功能的影响

目的 通过对脑白质疏松(LA)者白质疏松等级及血管狭窄程度进行评价,探讨LA者血管狭窄与认知功能之间关系.方法 选择2013年9月至2014年6月于安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊和在院的LA者101例,按照认知功能损害不同分为皮质下血管性认知功能损害(SVo)组(n=54)及认知功能正常(NC)组(n=47),采用包括简易智能精神状态量表(MMSE)、剑桥老年认知功能评估量表-中文版(CAMCOG-C)等多项认知功能量表评价认知功能,使用3.0T头颅MRI扫描并按照Fazekas的评分标准将白质疏松严重程度分为3级,应用头颅CT血管造影(CTA)或头颅磁共振血管成像(MRA)对血管狭窄程度进行评价.结果 SVCI组白质疏松等级及血管狭窄程度(2.0±0.8、2.6分±1.0分)均显著高于NC组(1.1±0.6、2.0分±1.0分)(P=0.020,P=0.003);将LA者按照白质疏松等级进行分组(1级、2级、3级)后发现,白质疏松等级越高者,其血管狭窄程度越严重,认知评分逐渐降低,且MMSE(25分±4分、24分±6分、22分±4分)及CAMCOG-C(83分±14分、80分±14分、73分±14分)评分差异具有统计学意义(P =0.012,P=0.014).同时对LA者MMSE评分与各相关因素进行相关分析发现,LA者认知功能与白质疏松等级(r=-0.317,P=0.001)及血管狭窄程度(r=-0.284,P=0.004)均成显著负相关.进行多元逻辑回归分析发现,在控制各项因素后白质疏松等级(OR =2.025,95％CI1.037～3.954)及血管狭窄程度(OR=1.812,95％CI1.129 ～2.908)仍是LA者认知功能损害的危险因素.结论 脑白质疏松者认知功能损害不仅与脑白质疏松程度有关,同时也与大血管狭窄密切相关.     

神经病理性痛大鼠背根神经节神经元高电压激活钙电流的变化

目的：观察神经病理性痛模型大鼠损伤侧损伤和邻近未损伤背根神经节神经元高电压激活钙电流的变化．以探讨两组神经元钙电流在大鼠神经病理性痛发病过程中的潜在作用。方法：采用SD雄性大鼠,以左侧L5脊神经结扎离断术建立神经病理性痛模型。酶消化法急性分离模型组损伤侧L5（SNL-L5组）、L4（SNL-L4组）以及正常对照组L5,L4背根神经节神经元（C组）,采用全细胞膜片钳技术记录神经元高电压激活钙电流。结果：SNL—L5组与SNL-L4组峰值钙流密度均较C组降低（P〈0．05）。且SNL-L5组的峰值钙电流密度亦低于SNL-L4组（P〈0．05）。与C组和SNL-L4组相比．SNL-L5组钙电流半数激活电压向超级化方向移动（P〈0．05）．其N型钙电流比例上升（P〈0．05）。三组钙电流稳态失活曲线均无显著性差异（P〉0．05）。结论：神经病理性痛模型大鼠损伤背根神经节神经元高电压激活钙电流密度降低．电流激活曲线向超级化方向移动。N型Ca^2＋电流比例升高．提示损伤背根神经节神经元高电压激活钙电流可能在诱发神经病理性痛的过程中起主导作用。     

神经病理性痛大鼠背根神经节神经元高电压激活钙电流的变化

目的 观察神经病理性痛大鼠损伤和邻近未损伤背根神经节神经元高电压激活钙电流的变化.方法 雄性SD大鼠,周龄4～6周,采用结扎左侧L5脊神经的方法制备神经病理性痛模型.于结扎后14 d时采用酶消化法急性分离结扎侧邻近未损伤L4背根神经节神经元(L4组)和损伤L5背根神经节神经元(L5组),另取正常大鼠L4.5背根神经节神经元作为对照组(C组).采用全细胞膜片钳技术记录神经元高电压激活钙电流,绘制钙电流激活曲线及稳态失活曲线;记录各亚型高电压激活钙电流.结果 与C组比较,L4组和L5组峰电流密度降低,L5组钙电流激活曲线向超极化方向移动,N型钙电流比例升高,L型钙电流比例降低(P＜0.05);与L4组比较,L5组峰电流密度降低,钙电流激活曲线向超极化方向移动,N型钙电流比例升高,L型钙电流比例降低(P＜0.05).3组钙电流半数失活电压差异无统计学意义(P＞0.05).结论 损伤背根神经节神经元高电压激活钙电流可能在诱发大鼠神经病理性痛的过程中起主要作用.     

cTnI、hFABP在不停跳冠状动脉旁路移植术68例围术期变化的研究

目的:评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率。方法:随机择期OPCABG患者68例(ASAⅡ～Ⅲ),在麻醉诱导前(T0)、术中吻合血管(T1)、手术结束(T2)、术后6h(T3)、18h(T4)、36h(T5)时间位点测定肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及血清hFABP浓度,并观察血流动力学的变化。结果:有12例患者(17.6%)在手术中出现ECG的ST段上升>0.1mV或肺毛细血管楔压(PCWP)>18mmHg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnI、CK-MB浓度的峰值均高并提前数小时出现;而56例患者(82.4%)血清hFABP、cTnI、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平。结论:与cTnI和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值。