脊柱通用系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤六例体会

脊柱通用系统(universal spine system,USS)是在TSRH和CD基础上的一种新一代短节段后路脊柱固定的钉一棒系统,已被广泛用于骨折、滑脱和脊柱先天性畸形。我院2005年1月引进AO公司USS治疗胸腰椎骨折6例,报道如下。资料与方法1.一般资料:本组6例,男4例,女2例,年龄18~51岁,平均36岁。损伤部位:胸111例,胸122例,腰11例,腰21例,腰31例。Cobb角平均25.2°(14°~53°),伤椎椎体前缘高度平均压缩至42.7%。脊髓神经功能评定采用ASIA损伤程度分类:A级1例,B级2例,C级2例,D级1例。2.手术方法:气管插管全麻完善后,使患者俯卧于体位垫上,腹部悬…     

关节镜导引下胫骨平台骨折的微创治疗

目的探讨在关节镜导引下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。方法12例胫骨平台骨折,Schatzker分型为Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例。术前摄X片和CT平扫,术中在关节镜导引下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,最后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则。结果所有患者均在3个月骨性愈合,未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间隔综合征等早期并发症,随访6~10个月,无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。根据Rasmussen评分,11例为优良,1例SchatzkerⅢ型为可,本组评分为(26±3)。结论在治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折时,采用关节镜导引下的小切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用。     

乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究

目的 探讨乌司他丁对危重患者器官功能的保护作用及其机制.方法 将2005年10月-2007年7月入住本院重症加强治疗病房(ICU)的60例危重患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组接受常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁,依病情每次静脉给予200～400 kU,每日2～4次,疗程5～7 d.均于两组患者入ICU即刻及3、5和7 d清晨抽取肘静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及氧合指数(PaO2/FiO2);并记录是否使用呼吸机辅助呼吸、是否进行血液透析治疗以及终点结果.结果 治疗组呼吸机使用率(23.3%)、肝功能障碍率(3.3%)、肾功能异常率(10.0%)及病死率(3.3%)均明显低于对照组(分别为63.3%、23.3%、46.7%、10.0%,P<0.05或P<0.01).治疗组上述各指标的改善程度也明显好于对照组,其中5 d和7 d时AST、BUN、Cr及PaO2/FiO2差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而ALT、APTT、FIB则差异无统计学意义(P均0.05).仅对照组有1例进行血液透析.结论 乌司他丁对危重患者肝、肾、肺功能有明显保护作用,能降低危重患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及病死率.     

氩气凝血器在困难腹腔镜胆囊切除中的应用

本报道36例腹腔镜下处理困难的胆囊切除术肝面胆囊床出血，应用氩气凝血器(Argon beam coagulator，ABC)收到良好止血效果，避免了中转开腹手术。     

经腹腔镜胆道造影管胆道灌洗在胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨经腹腔镜胆道造影管胆道灌洗在胆源性胰腺炎治疗中的效果。方法选择胆源性胰腺炎急性期控制后伴有胆囊炎、胆石症52例，在腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）同时行术中胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC）。静脉注射山莨菪碱（654—2）30mg后，经胆道造影管推注生理盐水300～600ml，再次IOC，然后推注甲硝唑100ml（500mg），拔管后完成LC。结果52例中首次IOC显示胆总管内无明显结石，但胆总管下端欠通畅19例；胆总管内有云絮状阴影、胆总管下端狭细14例；有明显小结石直径≤8mm 11例；有数枚小结石及结石直径〉1cm8例。再次IOC显示灌洗通畅及排石成功40例，灌洗排石不成功12例。结论经腹腔镜胆道造影管做胆道灌洗，利用654—2松弛Oddi括约肌联合生理盐水灌注液扩张胆管，做胆道灌洗及排石，以清理、疏通胆胰管，治疗胆源性胰腺炎效果满意。     

上海市金山区晚期血吸虫病患者死因分析

目的 掌握金山区晚期血吸虫病(简称晚血)患者死亡的基本情况,并对死亡的原因进行分析,为科学动态管理晚血患者和制定专项救治方案提供依据.方法 对金山区2007—2019年晚血患者随访数据库进行整理,对全区晚血患者死亡趋势以及历史在册晚血患者和新增晚血患者的死因进行分析.结果 2007—2019年,全区晚血患者病死率呈现波...     

跟骨关节内骨折解剖钢板内固定的疗效分析

目的 研究解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 采用解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折52例.结果 按照Maryland足部评分标准评定患者术后功能,优39例,良6例,可5例,差2例.优良率86.5%.结论 应用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折具有复位好、牢固可靠、足功能恢复快等特点,是目前治疗跟骨关节内骨折疗效确切而理想的方法,但是手术时机和手术适应证需严格把握,可以减少或避免并发症产生.     

甲泼尼龙对哮喘模型MMP-9的表达及对气道炎症的影响

目的 探讨甲泼尼龙(MP)对哮喘小鼠基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达和气道炎症的影响.方法 30只BALB/c雌性小鼠,按随机数字表法分为哮喘组、MP治疗组和生理盐水对照组,每组10只.采用鸡卵清白蛋白(OVA)腹腔注射和滴鼻的方法 建立小鼠急性哮喘模型,HE染色观察肺组织病理学改变,并进行支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数.采用免疫组化法和明胶酶谱法测定MMP-9蛋白的表达;RT-PCR法测定MMP-9 mRNA的表达.结果 哮喘组病理切片显示明显的气道痉挛,大量炎性细胞浸润,BALF细胞计数中嗜酸性粒细胞明显增高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);而MP治疗组病理切片显示气道痉挛程度和炎性细胞浸润均减轻,BALF中嗜酸性粒细胞减少,与哮喘组比较差异均有统计学意义(P<0.05).免疫组化和明胶酶谱分析均显示哮喘组较对照组MMP-9蛋白表达明显增加.RT-PCR结果 显示,哮喘组MMP-9 mRNA表达增多,而MP治疗组较哮喘组表达降低.结论 MMP-9在哮喘小鼠肺组织中表达增高可能是导致哮喘急性炎症的机制之一.MP也可能通过抑制MMP-9表达抑制哮喘的炎症反应.     

右腋下切口心内直视手术的减创效果观察

目的比较采用右腋下切口完成房间隔缺损、室间隔缺损修补术及二尖瓣替换术与经胸骨正中切口完成相似手术的减创效果。方法回顾分析了23例经右腋下切口进行的房间隔缺损修补、室间隔缺损修补及二尖瓣替换术,及同期经胸骨正中切口进行的26例同类手术。结果两组均无手术死亡,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后胸液量、术后血红蛋白水平、术后切口并发症及胸腔出血再手术率比较差异无统计学意义。与胸骨正中切口组相比,右腋下切口组术中止血时间,术中术后红细胞及血浆输入量减少,差异有统计学意义。结论经右腋下切口可顺利完成上述心内直视手术,安全有效,与胸骨正中切口相比,可在一定程度上减少手术创伤。     

外科术后重症患者毛细血管渗漏综合征临床分析

目的探讨外科术后重症患者出现毛细血管渗漏综合征（CLS）时的临床特点和治疗方法。方法回顾分析2006年3月-2009年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的14例外科术后毛细血管渗漏综合征患者的临床资料 比较9例好转患者和5例死亡患者在术后1～4d和5～8d两个时间段内每天的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血浆白蛋白水平（ALB）、每日尿量和水肿情况的差异 并且分别比较其在这两个时间段内补液种类和补液量的不同。结果在术后1～4d内,14例患者均存在低蛋白血症和全身水肿,并伴有循环血容量的不足 在术后5～8d内,恢复组患者的CVP基本恢复正常,尿量增加,并且低蛋白血症明显好转,而死亡组患者的各项指标并没有明显变化 好转组患者羟乙基淀粉的使用量明显高于死亡组。结论所有诊断为术后CLS的外科术后重症患者早期均存在低蛋白血症及容量不足的表现 早期认识到CLS的发生,并尽早足量补液及补充羟乙基淀粉对患者有利 补充血浆和白蛋白对CLS的治疗并无明显效果 最终好转的患者通常在1周以内CLS已经缓解。