骨骼肌移植修复周围神经缺损的研究(初步小结)

收集全国23名作者自1986年至今,用骨骼肌移植修复周围神经缺损的尝试,作出小结。共110根神经,其中带蒂式104根神经。冷冻式6根神经,根据各作者初步报道,有复查结果的81根神经,带蒂式优良率为65.3％;经用通讯方式与各作者联系,最后能落实其效果者,有13位作者回信,共45根神经,带蒂式优良率为56.4％。远期复查与原作者报道有出入。为此,呼吁大家要认真总结已手术的经验,实事求是作出结论。目前宜加强骨骼肌的基础研究,弄清其机理,优选最佳移植方式。     

电生理方法评价周围神经再生的初步研究

电生理方法评价周围神经再生功能恢复常常有很大差异。作者复习４９例５４条神经损伤修复术后电生理检查与功能恢复相对比。发现电生理反应差异很大，Ｍ＿０级肌力者，亦有９／２０人次有微弱的电生理信号。但肌力恢复与电生理数值有密切相关。又作白兔５２只腓肠肌肌支切断原位缝合和腓肠神经错接的实验，３６周后检查，电生理数值均不能恢复至正常，潜速率和阈值各组间无差异，只有ＭＡＰ波幅在错接组恢复较差（Ｐ＜０．０５），其失神经电位比其他组多而持久，值得注意。     

淋巴静脉吻合术治疗淋巴道阻塞性疾病

早在1627年Aselli发现小肠乳糜淋巴管,到现在已有350多年的历史,但在临床医学上进展缓慢。到20世纪初才开始有一些治疗四肢淋巴水肿的手术,有些手术方法一直沿用到今天,而且效果不够理想。自从1952年Kinmonth首创淋巴造影,对淋巴系统的疾病有了比较深入而可靠的了解。尽管如此,手术进展也不大。1962年Jacobson提出用手术显微镜进行淋巴管吻合手术,但因当时显微外科技术尚幼稚,进展仍很慢,如     

四肢浅淋巴管的显微外科解剖学研究

为给显微外科开展淋巴管—静脉吻合术提供应用解剖学资料,本文在上下肢各20侧的新鲜尸体上,用普蓝氯仿溶液或中国墨汁间接注射法显示浅淋巴管;在2侧尸体上,作了外科切口的摹拟试验;在29例活体淋巴管—静脉吻合手术中,摸索区分有关结构的解剖学形态特点。肢体浅淋巴管虽然很多,但在显微外科手术中,可用于吻接,具有实用意义的集合淋巴管数量较少。这些集合淋巴管与皮下主要静脉干有规律性的伴行关系。本文根据上下肢浅淋巴管的分布进行了分组,在肢体的主要部位,对淋巴管的数目、管径和瓣膜间距离进行了观察分析,部分标本进行了测量。根据解剖学资料,讨论了外科切口部位的选择、手术时显示淋巴管的注射方法、淋巴管瓣膜分布与手术操作的关系等。此外,介绍了在手术切口中,区分淋巴管、小神经、小血管和结缔组织的体会。     

周围神经修复临床疗效的科学评价

目的 探讨周围神经临床修复效果的科学评价的指标.方法以主题词方式检索Pubmed数据库(1990-2010)的英文文献,以关于周围神经修复材料临床应用的文献为目标文献,类型包括综述和临床研究,排除动物实验、重复研究及研究内容与目的 不符的文献,同时检索在美国临床试验信息网站注册的周围神经缺损修复材料临床研究的文献.结果 计算机初检得到1 578篇,通过对资料进行分析,排除不符合纳入标准的文献,最终31篇全文阅读分析.在美国临床试验信息网站检索到周围神经修复材料临床研究注册项目2个.通过对材料进行提取分析可知:①通过设置入选条件和排除条件可使遴选病例达到最大程度的齐同.②指固有神经疗效观察指标临床最为常用的是MackinnonDellon感觉评定标准,混合神经功能评定临床常用的是BMRC法,肌电图是次要评价方法.③目前的科学技术水平还达不到对植入物安全性的终生评价,仅能通过临床实践长期观察.④随机对照临床试验如采用随机化分组,均衡性好,可比性强,但非随机对照临床试验同样具有重要价值.结论 临床试验设计在限制的时空条件下不可能做到所有因素齐同,但可通过设置入选条件和排除条件使遴选病例达到最大程度的齐同.神经修复效果可采用合理、国际公认的神经功能评定方法、严格的符合要求的随访和统计方案来进行科学评价.

Abstract：

Objective To discuss how to assess scientifically on the outcome of clinical application with peripheral nerve graft materials. Methods All Pubmed database from 1990 to 2010 were retrieved,and searched the English literatures about the application with peripheral nerve graft materials. The literatures consisted of original clinical research and review excluding animal experiments, repetitive research and irrelevant literatures. The clinical trials data of U.S. was also our target. The information about the safety and effectiveness of peripheral nerve graft materials and related statistical problems were discussed. Results Totally 1578 literatures were identified. Following reading titles and abstracts, we excluded some irrelevant articles. Finally 31 literatures and 2 issue of clinical research from clinical trial data of U.S. were included. After analysis on the literatures, we gained the following results: a remarkable degree of homogeneity among patients can be formed by setting the inclusion and exclusion criteria. For the assessment of proper digital nerve repair, Macknnon- Dellon evaluation is commonly applied, but for the composite nerve, BMRC evaluation is the main method and electromyography can be used as a secondary choice. The safety of peripheral nerve graft materials cannot be evaluated throughout one's life according to the current level of science and technology. It should be evaluated by long-term clinical observation. Randomized clinical trials with random grouping was a gold standard for clinical trials with a good balance and strong comparability. However, non-randomized controlled trials also have an important value. Conclusion It is impossible to make all affected factors homogeneity in a limited timespace conditions of clinical trial. However, we can try our best to keep factors homogeneity to maximum degree by setting the inclusion and exclusion criteria. The scientific assessment of outcome of peripheral nerve repair can be carried out with reasonable and internationally recognized nerve function evaluation methods, strict follow-up time and statistics programme meeting the clinical requirement.     

重温手外科的历史,开拓美好的前景

手外科的发展是从治疗感染开始,进而是创伤的处理。国外Bunnel总结多年来处理手部创伤的经验,写成手外科专著后,创建了手外科。我国骨科的元老孟继懋教授创立了第一间创伤医院———积水潭医院后,由王澍寰院士主持、创立和发展了我国的手外科。每年培养出大批来自全国各地的手外科医生,在全国开花结果。1963年陈中伟院士成功进行断肢再植后,广东省的邝公道、黄承达教授等成功完成了断腿再植。从1966年1月陈中伟院士的断指再植成功后半年,中山一院也再植断指成功,到十指再植在东莞市虎门医院再植成功,我国的异体手移植在南方医院裴国献教授…     

CT薄层扫描诊断臂丛神经损伤的价值

目的 探讨用高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）加薄层扫描观察臂丛损伤病例的椎管内经根丝健全与否,以对臂丛损伤作出精确诊断。方法 选择３１例臂丛损伤病例,５例作脊髓造影后用ＨＲＣＴ作薄层扫描和三给２６例造影后用ＣＴ作厚层扫描和分析。     

许旺细胞源神经营养因子对脊髓前角运动神经元的保护作用

目的 了解许旺细胞源神经营养因子对神经损伤所致脊髓前角运动神经元死亡的保护作用。方法 选用出生３周ＳＤ鼠切断坐骨神经,神经近侧行旺细胞源神经营养因子或生理盐水,４周后观察腰４－５节段脊髓前角运动神经元的存活率和一氧化氮合成酶表达情况。结果术后４周,营养因子组神经元的存活率是９３．４％,生理盐一是５９．６％,两组一氧化氮合酶表达均未见增加。结论 许旺细胞源神经营养因子对员的俏髓前角运动神经元有明显     

周围神经损伤的显微外科治疗

周围神经损伤后,应采用显微外科技术进行缝合。注意掌握好手术指标与手术时机,在无张力下缝合,根据不同的部位选用外膜缝合法或束膜缝合法。若神经有缺损可采用延长神经或缩短缺损距离去解决。若所有办法都无法克服神经缺损,就只有神经移植和神经移位。近年有采用神经延长术、神经植入术和神经端侧缝合术。     

猕猴去细胞同种异体神经体内移植的组织学观察

目的观察去细胞同种异体神经体内移植后组织形态学改变,寻找合适的人工神经支架材料。方法共使用成年猕猴9只,随机取其中的6只,培养自体Scs,应用已经制备好的去细胞神经为支架材料,体外构建组织工程化周围神经移植体修复猕猴尺神经40mm缺损。分实验组、空白组、正常对照组3组。术后5个月取材,观察大体形态、HE染色、免疫组织化学染色及组织形态学改变。结果3组移植物表面均有不同程度的血管化,HE染色均有细胞核和髓鞘的蓝染成份出现,NF免疫组织化学染色后,均有淡黄色神经微丝出现。实验组、正常对照组效果相似,它们均优于空白组、实验组,正常对照组再生神经纤维的数量差异均无统计学意义（P〉0．05）。但在实验组与空白组间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论去细胞同种异体神经具有良好的生物相容性和促进神经再生能力,是最具应用前景的神经修复材料之一。