椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛

椎间盘源性下腰痛是一个新的概念，椎间盘造影术是迄今为止诊断椎间盘源性下腰痛的较佳方法。本文综述了椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛的相关研究进展。     

酒精中毒致股骨头坏死的动物模型

目的： 制作酒精中毒性股骨头坏死的动物模型。方法： Ｗｉｓｔａｒ 大鼠分为２ 组。实验组以５６ 度白酒灌胃, 剂量１０ｍ Ｌｋｇ·次; 对照组以等量生理盐水灌胃。２４ 周后观测血清学改变及肝脏、股骨头的病理变化。结果： 未见高脂血症, 骨细胞中未见脂滴。股骨头部分骨小梁存在大量空骨陷窝（ ＞ ５０ ％ ） ,骨细胞核固缩, 紧贴骨陷窝壁, 呈“外周化”改变。局部骨髓组织减少。结论： 高浓度白酒灌胃２４ 周, 大鼠股骨头可出现坏死改变。在酒精中毒性股骨头坏死的发病早期, 脂肪代谢紊乱不明显。     

复方磷酸可待因片镇痛效果的多中心临床评价

目的 :观察复方磷酸可待因片的临床镇痛效果和不良反应。方法 :采用多中心随机双盲对照试验和开放试验设计。以氨酚待因为对照药 ,设单次给药、3d给药、1周给药组 ;分别用于治疗牙痛、痛经、神经性头痛、癌痛和骨科慢性疼痛。镇痛效果评定指标为疼痛强度差、总疼痛强度差、疼痛缓解率、有效率。结果 :复方磷酸可待因片与氨酚待因片的效果基本一致 ,其不良反应较低 ,主要为胃不适、头晕和嗜睡等。结论 :复方磷酸可待因片是安全有效的镇痛药     

高龄股骨颈骨折患者的围术期特点

目的 分析80岁以上高龄股骨颈骨折患者的手术治疗过程,总结围术期特点,对今后高龄患者的治疗提供帮助.方法 回顾性研究自2000年6月至2008年6月手术治疗的61例80岁以上股骨颈骨折患者的治疗过程,男25例,女36例;平均年龄83.4岁(80～94岁).新鲜骨折53例,其中Garden Ⅰ、Ⅱ型6例,GardenⅢ、Ⅳ型47例;陈旧骨折8例,均为GardenⅣ型.51例(84%)患者术前合并内科或神经科疾病.给予必要的术前检查和处理后,6例Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折行空心钉内固定术;55例GardenⅢ、Ⅳ型骨折(47例新鲜骨折和8例陈旧骨折)中,2例患者因髋臼有明显骨关节炎表现而行骨水泥型人工全髋置换术,其余53例均行人工股骨头置换术.结果 空心钉内固定组平均手术时间51 min,平均术中出血50 ml;人工股骨头置换组平均手术时间81 min,平均术中出血180 ml;人工全髋置换组平均手术时间105 min,平均术中出血350 ml.15例(25%)患者于术后住院期间出现并发症,其中心血管系统的并发症(低血压、心功能不全、房颤)最多,为12%.空心钉内固定组、股骨头置换组和全髋置换组术后血红蛋白比术前分别平均下降11.9%、17.1%和18.1%,术后自蛋白比术前分别平均下降10.8%、18.1%和20.2%.17例(28%)患者术后血红蛋白<100 g/L,4例(7%)术后白蛋白<30 g/L.结论 80岁以上高龄股骨颈骨折患者常合并多种内科或神经科疾病,手术风险高,充分的术前准备、积极防治围术期各种并发症是保证手术成功的重要因素.     

可注射硫酸钙强化椎弓根螺钉内固定的实验研究

目的:评估可注身硫酸钙用于强化椎弓根螺钉内同定的有效性及可行性.方法:将15只110±5kg的成年雌性猪随机分为即刻组、6周组、12周组,三组均行L1-L5双侧椎弓根螺钉置人术,L1左侧与L5右侧直接拧入螺钉作为空门对照,L1右侧与L5左侧用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)强化作为PMMA对照,L2～L4双侧椎弓根螺钉均用可注射硫酸钙强化.至指定时间点处死动物取材,所有腰椎均行正侧位X线拍片及骨密度检查.每只实验动物的L2、L4、L5用于最大拔出力实验;L1及L3经塑料包埋及切片后在扫描电镜下观察并测量螺钉周围骨组织层的厚度.统计学方法使用Oneway ANOVA.结果:正侧位X线片显示椎弓根螺钉位置理想,定位准确.大体观察尢感染,无异常骨反应.各组椎体的骨密度经方差分析无显著性差异.即刻空白组最大拔出力为1.03±0.16kN.硫酸钙组为1.92±0.27kN,PMMA组为3.63±0.55kN;6周时空白组为1.26±0.09kN,硫酸钙组为1.85±0.28kN.PMMA组为3.75±0.56kN:12周时空白组为1.32±0.10kN,硫酸钙组为2.04±0.34kN,PMMA组为3.72±0.61kN,各时间点三组间的差异均有统计学意义(P＜0.001).扫描电镜下测量螺钉周围骨组织层的厚度,即刻空白组为231±33μm,硫酸钙组为244±28μm,PMMA组为255±25μm,三组无显著性差异(P＞0.54);6 周时空白组为256±24μm,PMMA组为267±37μm,两组比较无显著性筹异(P＞0.69),硫酸钙组边界不清,无法测量;12周时空白组为244±44μm,PMMA组为253±29μm,两组差异无统计学意义(P＞0.59),12周硫酸钙组为972±62μm,显著大于空白组及PMMA组(P＜0.002,P＜0.001),也显著大于即刎硫酸钙组(P＜0.001),硫酸钙完全被吸收.结论:可注射硫酸钙可有效强化椎弓根螺钉内固定的强度,其强化作用不随时间推移而降低,且在12周内可完全被自体骨替代.     

内源性硫化氢合成酶在人突出腰椎间盘髓核中的表达和意义

目的 研究内源性硫化氢合成酶在突出椎间盘髓核组织中的表达情况及其与缺氧相关的细胞因子HIF-1a的表达以及髓核细胞凋亡之间的关系.方法 选取2009年2月至2009年8月间北京大学第一医院骨科因为腰椎间盘突出症而行后路手术切除的椎间盘髓核组织标本共40例,其中男性16例,女性24例;年龄20～81岁,平均49.3岁.根据腰椎MRI和术中所见,将其分为包含组(后纵韧带完整)和非包含组(后纵韧带破裂),每组病例20例,同时选取先天性脊柱侧弯手术切除椎间盘髓核组织标本5例作为对照组.通过免疫组化研究CBS、CSE及HIF-1α在不同椎间盘突出类型髓核细胞中表达的情况;通过TUNEL染色研究不同椎间盘突出类型中髓核细胞凋亡的情况;分别比较CBS、CSE、HIF-1α免疫组化阳性率和TUNEL染色阳性率在对照组、包含型和非包含型之间的差异;进一步研究髓核细胞中CBS、CSE与HIF-1α表达的相关性以及与细胞凋亡的相关性.结果 CBS在椎间盘髓核组织中的表达情况:非包含组阳性率为51.3%±3.9%,包含组中阳性率为38.2%±5.5%,对照组中阳性率为19.8%±4.9% (P<0.01).CSE在椎间盘髓核组织中的表达情况:非包含组阳性率为51.5%±4.7%,包含组中阳性率为31.0%±5.3%,对照组中阳性率为18.3%±2.4% (P<0.01).HIF-1α在椎间盘髓核组织中的表达情况:非包含组阳性率为54.2%±4.8%,包含组中阳性率为29.3%±3.5%,对照组中阳性率为13.9%±4.0% (P<0.01).椎间盘髓核组织TUNEL染色情况:非包含组阳性率为21.4%±4.2%,包含组中阳性率为16.2%±6.1%,对照组中阳性率为7.6%±1.9% (P<0.01).经Person相关分析后,CBS和HIF-1α的表达正相关,r=0.849,(P<0.001);CSE和HIF-1α的表达正相关,r=0.915 (P<0.001);CBS的表达和TUNEL阳性表达正相关,r=0.671,(P<.001);CSE的表达和TUNEL阳性表达正相关,r=0.801 (P<0.001).结论 腰椎突出椎间盘组织中表达内源性H2S合成酶CBS和CSE,并且其表达与突出类型、HIF-1表达和髓核细胞凋亡相关,提示内源性H2S的合成和功能可能与缺氧相关,并在椎间盘细胞的凋亡过程中起到调节作用.     

宁红欣对骨科择期手术贫血的防治效果

重组人红细胞生长素 (ｒＨｕＥＰＯ ,宁红欣 )在治疗肾性贫血方面效果明确[1,2 ] ,已有广泛报道。近来将ｒＨｕＥＰＯ应用于围手术期的治疗开始引起注意。我们拟通过探讨宁红欣对骨科择期手术防治贫血的治疗效果 ,并寻找最佳的临床应用剂量。1.临床资料 :2 0 0 0年 5月～ 8月 ,随机选择择期手术的患者 12 0例。随机分组 :宁红欣低剂量组、中剂量组、高剂量组和对照组各 30例。对照组 :仅给予铁剂速力菲 10 0ｍｇ ,每日 2次口服。治疗组 :给与铁剂口服 (剂量同对照组 )和宁红欣静脉注射或皮下注射 ,分别于术前第 7、5、3天、术日 2 4ｈ内、术…     

骶1神经根对侧异位1例报道

患者男 ,6 8岁。 15年前腰扭伤后疼痛 ,经卧床休息后好转。以后每年均有发作 ,休息及对症治疗后均有所好转。入院前 2个月不明原因再次出现腰痛且逐渐加重 ,同时伴有右足外侧麻木感 ,疼痛重时只能胸膝位右侧卧位才能缓解 ,间歇跛行距离为 10ｍ ,大小便正常。查体 :腰部僵直 ,左侧弯 ,右侧腰大肌紧张 ,腰部活动明显受限。Ｌ5 /Ｓ1棘间及其两侧压痛 ,以右侧为重 ,同时向右足外侧放射。直腿抬高试验右侧 6 0°( ) ,左侧40°( ) ,加强试验 ( ) ,右足外侧痛、触觉迟钝 ,余未见异常。Ｘ线片示腰椎骨质增生。腰椎管造影示正位右侧Ｓ1神经根袖处…     

髋关节翻修股骨侧植入物的取出

由于早期植入物登记制度的不完善、缺乏特殊的取出器械，髋关节翻修时经常需要利用手动工具移除股骨侧植人物。我科2001年1月至2005年5月施行髋关节翻修术42例，现对股骨侧植人物的取出方法及其并发症进行回顾性分析。     

低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓的安全性

目的 :研究人工髋关节置换术后使用低分子肝素预防深静脉血栓的安全性。方法 :选择本院 1993年 1月～ 2 0 0 3年 9月实行的 2 0 5例人工全髋关节置换术进行回顾性分析。病人分为两组 ,其中抗凝组 10 9人 ,手术后12～ 18h开始 ,每日用 0 .4～ 0 .6ml低分子肝素钙 (Fraxiparine)腹壁皮下注射 ,共 7d ;非抗凝组 96人 ,术后未注射低分子肝素钙。两组的手术方法及其它术后处理相同。观察出血并发症 ,记录输血量和伤口引流量 ,并对结果进行t检验。结果 :抗凝组伤口引流量和输血量分别为 ( 3 42 .4± 2 3 1.6)ml和 ( 777.9± 5 83 .9)ml ;非抗凝组 ( 2 88.2± 14 1.6)m1和 ( 63 0 .0± 44 4.6)ml,两者间的差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。抗凝组发生严重出血并发症的危险没有增加。结论 :髋关节置换术后 12～ 18h开始 ,每天注射一次低分子肝素预防深静脉血栓可以导致出血量和输血量增加 ,但是并不增加严重出血的危险