移植免疫耐受在临床中的尝试

诱导移植免疫耐受是解决临床器官移植排斥反应的理想方法，目前在啮齿目动物已经可以用多种方法成功诱导移植耐受，但是这些方法尚未能成功应用于临床，有些方法比较成熟，已经在临床试用，本文就这些在临床试用的方法及其结果作一综述。     

社会资本办医的发展现状及其外部影响因素

论述了目前我国社会资本举办的医疗机构呈现规模小、市场份额低、财务压力大、社会信任度低等特点,其设立和发展受到法律政策、卫生监管、服务价格和医疗保险等外部因素制约。     

肾移植急性排斥反应的无损伤监测

急性排斥反应(AR)仍是肾移植的一个重要问题,可发生于移植后任何阶段,术后第1年内有10％～35％的受者发生急性排斥反应.现在普遍认为,肾移植后最初的3个月对移植肾的预后至关重要,早期诊断急性排斥反应并及时治疗,可以避免慢性排斥反应或移植肾功能丧失.移植肾穿刺活组织检查仍然是排斥反应诊断的金标准,但移植肾穿刺活组织检查是有创检查,不仅受者存在顾虑,临床上也存在一定风险.另外,在急性排斥反应的临床特征出现前已发生了分子和组织的病变,因此研究早期诊断排斥反应的分子标志物,不仅可以预测临床排斥反应的发生,也能预测亚临床排斥反应.     

腹腔镜肾上腺切除术和开放肾上腺切除术治疗肾上腺巨大良性肿瘤的比较

目的：了解腹腔镜肾上腺切除术（1aparoscopicadrenalectomy,LA）和开放肾上腺切除术（openadre—nalectomy,OA）治疗肾上腺巨大（〉6cm）良性肿瘤的差别。方法：分析2009年1月～2011年12月手术治疗的50例肾上腺巨大良性肿瘤的l陆床特点。其中LA组26例,OA组24例。比较两组年龄、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度;LA组嗜铬细胞瘤切除6例,OA组嗜铬细胞瘤切除7例,比较两者术中血流动力学变化。结果：术后病理为肾上腺腺瘤2例,节细胞神经瘤10例,嗜铬细胞瘤13例,髓样脂肪瘤19例,肾上腺囊肿伴出血3例,神经鞘膜瘤2例,肾上腺巨淋巴结增生（Castleman病）1例。LA组和OA组比较,平均年龄分别为（45．3±15．6）岁和（52．2±13．2）岁（P=0．069）;肿瘤直径分别为（7．75±1．26）cm和（8．38±1．96）cm（P=0．098）;平均手术时间分别为（65．2±23．4）min和（126．9±32．5）min（P〈0．01）;出血量分别为（,54．1±19．5）m1和（205．0±49．6）ml（P〈O．01）;住院时间分别为（4．8±1．6）d和（7．6±2．1）d（P〈0．01）;切口长度分别为（7．56±2．06）cm和（18．28±3．25）cm（P〈O．01）。LA组无一例发生手术相关并发症或中转开放;（）A组冈肾血管损伤行一侧肾切除1例。LA组切除嗜铬细胞瘤术中最高收缩压和心率低于OA组（P〈O．05）。术后随访3～26个月,肿瘤无复发。结论：尽管I。A需延长切口取出肿瘤,但与OA相比,切除肾上腺巨大良性肿瘤仍具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快等优势。     

综合性医院青年医师科研现状分析

目的 了解综合性医院青年医师的科研现状;方法 根据复旦大学中山医院掌握的数据和问卷调查,对综合性医院青年医师的基本情况、负责科研项目情况、发表论文情况、进行科研的主要原因和障碍等情况进行统计分析.结果 青年医师负责科研项目和发表SCI论文偏少,进行科研的主要原因和障碍分别为职称晋升和临床任务繁重.结论 中山医院青年医师整体科研基础和水平与我院发展的需要有一定差距.     

儿童肾移植多学科管理模式的探讨

目的:本研究旨在探讨改善儿童肾移植长期预后的管理模式,尤其是术前、术后多学科管理在儿童肾移植中的意义。方法:2011年1月至2019年5月,复旦大学附属儿科医院肾脏科与海军军医大学附属长海医院及复旦大学附属中山医院合作开展器官捐献供肾-儿童肾移植,对肾移植患儿采用术前-术中-术后闭环管理模式。本研究通过临床资料分析,探讨该模式的特点和效果,重点讨论术前、术后管理在儿童肾移植中发挥的作用。结果:(1)一般资料:129例终末期肾衰竭患儿接受器官捐献供肾移植,肾移植受者年龄10.6±3.8岁,其中最小移植年龄21月龄,最小移植体重9 kg。供体中104例(80%)为儿童供体,儿童供体中位年龄1.5岁(11月~3岁)。(2)术前管理:原发病诊断方面,儿童肾脏科与泌尿外科、分子诊断中心等多学科合作,使得86%患儿原发病诊断明确,先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)及遗传性肾病为其主要病因,占28.6%和27.9%;移植前肾替代治疗方面:96%患儿移植前接受透析治疗,中位透析时间1.3(0.7~2.0)年;移植前慢性肾脏病相关并发症纠正情况:肾性贫血控制率70%,血钙控制率77%,血磷控制率65%,全段甲状旁腺激素(iPTH)控制率66%,严重左心室肥厚(LVH)控制率80%。(3)术后管理:129例肾移植患儿中位随访时间2.0(1.1~4.8)年。随访期间感染情况:63例(48%)肾移植受者发生感染,病原菌中以细菌感染最多见(54%),其次为病毒感染(42%),病毒感染中半数以上为巨细胞病毒(CMV);排斥情况:14例(10.8%)肾移植术后发生排斥反应;原发病复发情况:1例(0.8%)局灶节段性肾小球硬化原发病复发。(4)肾移植预后:受者1年、3年、5年、7年存活率均为96.6%,移植肾1年、3年、5年、7年存活率均为87%。末次随访时估算肾小球滤过率为81.2±29.8(ml/min/1.73 m^2)。16例移植肾失功,其中13例(81%)移植肾丢失发生在移植后1月内,移植肾血管栓塞是主要失功原因。结论:多学科闭环管理下的儿童肾移植受者预后良好,该模式值得推广。     

我国社会资本办医的历史和相关政策的发展

党的十八届三中全会明确提出鼓励社会办医。通过文献回顾,概述了我国社会资本办医的历史和相关政策,并结合现况提出了当前社会资本办医遇到的困惑,为进一步研究社会资本办医的发展路径提供了理论依据。     

Symphony临床研究中期报告

Symphony临床研究是迄今为止规模最大的肾移植患者国际多中心对照研究。该研究从15个国家中随机选取了1645例患者，随机将患者分为4组。（1）常规剂量环孢素A（CsA）组：CsA＋霉酚酸酯（MMF）2g／d＋皮质激素，CsA前3个月血药谷值浓度维持在0．125-0．250μmol／L，以后为0．083-0．166μmol／L；（2）低剂量组CsA组：CsA＋MMF2g／d＋皮质激素＋达利珠单抗（商品名：赛尼哌）诱导治疗，     

60岁以上老年肾移植(附10例报告)

目的　探讨 6 0岁以上老年尿毒症患者肾移植的方法、疗效、安全性及社会意义。方法　回顾性分析1994.0 1- 2 0 0 0 .0 1.10例 6 0岁以上接受肾移植尿毒症患者的临床资料。结果　 10例中至今入、肾存活 9例 ;术后急性排斥 3例 ,1例发生 2次排异并因心衰、感染死亡 ,另 2例经治疗后好转 ;术后并发症 4例 ,3例治疗后好转。存活 9例术后生活质量明显改善 ,医疗费用降低。结论　 6 0岁以上老年尿毒症患者经谨慎选择、合理准备 ,可以用常规方法安全施行肾移植手术 ,从而提高生活质量 ,降低医疗成本     

黄芪甲甙对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

黄芪甲甙是黄芪单体之一 ,除了有抗炎 ,降压 ,改善心肌缺血等作用外 ,还具有抗脂质过氧化及清除自由基作用 ,我们观察了黄芪甲甙对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响。一、材料与方法1.试剂与仪器 :黄芪甲甙 (纯度为83 .73 % ,上海药品检验所 ) ,实验前用生理盐水 (NS)配制成 1%、5 %和 10 % (g/L)溶液 ;超氧化物歧化酶 (SOD)试剂盒由南京建成生物研究所提供。大鼠肿瘤坏死因子 (TNF ) α酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒购自晶美公司。仪器 :酶标仪 (BioTEKELX80 0 ) ,分光光度计(PharmaciaBiotechUltrospect 2 0 0 0 )。2 .动物分组及方…