多层螺旋CT在活体肾移植供体术前综合评估中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在活体肾移植供体术前综合评估中的价值.方法 36名活体亲属供肾者术前均行MSCT扫描,前25名行平扫及动脉早期、动脉晚期、排泄期3期增强扫描(对比剂注射流率5 ml/s,总量100 ml,管电压120 kV),后11名行平扫(100 kV)及血管期、排泄期(100 kV)双期增强扫描(对比剂以2 ml/s流率注射40 ml,以4 ml/s流率注射60 ml),均采用排泄期的数据进行CT尿路成像(CTU).将图像与经手术证实的33名受检者术中所见对照,评价MSCT在评估供肾血管、尿路及肾实质情况的价值.对2组不同参数扫描的三维(3D)重组图像质量采用Mannwhitney U精确检验.结果 CT血管成像(CTA)对供肾动静脉主干、副肾动脉、动脉提前分叉、肾静脉主干变异、左肾静脉属支和交通支及CTU对尿路的显示与术中一致.2组三维(3D)血管重组图像质量评分分别为(4.4±1.2)和(4.2±1.3)分,CTU重组图像质量评分分别为(4.6±0.8)和(4.4±0.9)分,差异均无统计学意义(Z值分别为-0.89、-0.47,P值均＞0.05).结论 MSCT可以直观、准确地评价活体供肾者的血管、尿路及肾实质的情况,在活体供肾术前综合评估中起着重要作用.     

肾移植术后BK病毒感染的研究进展

近年来,随着新型免疫抑制剂的广泛使用,肾移植术后BK病毒的感染率不断上升,而BK病毒相关性肾病亦成为了导致移植物失功的重要原因之一.本文主要综述了近年来肾移植术后BK病毒感染的研究进展,包括BK病毒的致病特点、病理学、诊断方法和治疗等相关问题.     

代谢组学-肾移植研究领域的新星

缺乏对排斥反应、药物毒性、缺血再灌注损伤等的预测和诊断敏感性和特异性都高的临床指标是肾移植领域当前最大的难题之一.程序性肾脏活检虽然是目前诊断的"金标准",但其创伤大,花费高,费时长,并发症多,且专业人员缺乏的局限性使其很难常规应用于临床,再者它也很难在移植肾出现结构性病变之前做出诊断.近年来出现的代谢组学恰好能弥补这些缺点,在排斥反应、免疫抑制剂肾毒性和个体化用药、缺血再灌注损伤等方面受到了广泛的重视,具有诱人的应用前景.     

器官移植后感染

在新型冠状病毒肺炎全球肆虐大背景下,通过完善供者和受者感染状态评估、提高移植后感染的诊断水平、挖掘和开发新的治疗手段,进一步提高移植受者的存活率。     

环孢素A对大鼠肾脏缺血再灌注损伤保护机制的研究

目的探讨低剂量环孢素A(CsA)对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法取雄性SD大鼠,切除右肾,左肾动脉阻断1h后开放血供,分为CsA1.5、3.0、5.0mg·kg-1·d-1组和假手术组,以生理盐水组作为对照组。观察肾脏功能和病理学变化,采用免疫组织化学法测定增殖细胞核抗原(PCNA)和细胞凋亡数的表达,采用Western印迹法测定应激活化蛋白激酶(SAPK)的变化。结果与对照组比较,低剂量CsA(1.5mg·kg-1·d-1)组肾脏功能恢复最快(P<0.05),肾小管坏死明显减轻(P<0.05),肾小管凋亡细胞数明显减少(P<0.001),PCNA阳性数明显增加(P<0.01)。各组间肾脏SAPK活性变化的差异无显著性。结论低剂量CsA(<1.5mg·kg-1·d-1)可以明显减轻肾小管细胞凋亡,增强PCNA阳性表达。CsA对肾脏SAPK活性无影响,对肾脏缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

肾移植术后抗排斥药FK506的临床应用

目的研究FK506预防肾移植术后排斥反应的效果和安全性。方法肾移植患者22例,其中18例为始用组,4例为切换组。FK506起始用0.2me／(kg·d),以后逐步减量,3个月后维持血浓度于3～12μg/L水平。切换组于停用CsA24h后应用FK506,剂量和血浓度与始用组相同。同时合并应用MMF0.5g,每日3次口服,以及术后前10天大剂量甲基强的松龙静滴,第11天改强的松口服并减量,6个月后维持强的松15mg／d。所有病例均严密观察并行血尿等生化分析。结果始用组移植肾功能好,平均血肌酐水平l02μmol／L,无一例出现排斥反应。切换组中2例异常的肝功能好转;肾功能进行性减退的2例切换后,血肌酐相对稳定。有血糖升高4例和高血压5例,用药后能控制,其他副反应有上呼吸道和下尿路感染、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等。结论FK506是肾移植术后有确切疗效的基础抗排斥药,与MMF、皮质醇合用能有效地预防急性排斥的发生,并可控制慢性排斥的进展。应用剂量适当,无明显的肝、肾毒副作用,但有血糖升高及高血压副作用,药物可以控制。其它呼吸道、尿路、消化道和神经系统副反应轻,不妨碍临床用药。     

黄芪甲甙对缺血再灌注损伤肾脏远期MCP-1表达的作用

目的 观察黄芪甲甙对大鼠肾缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury，IRI)远期单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)的作用。方法 采用Sprague-Dawley大鼠右侧肾切除，左侧肾动脉夹闭60 min肾缺血后再灌注模型。实验动物分为肾缺血再灌注损伤组(IRI)，实验组(Astragaloside IV,Astr)和假手术组(Sham)，观察肾IRI大鼠术后4、12和24周血清肌酐(Cr)、尿蛋白、肾组织的病理、胶原染色及MCP-1的变化。结果 IRI组尿总蛋白随时间延长进行性增加，皮髓质交界处胶原染色增强且在术后24周肾间质中胶原增加，同时的MCP-1蛋白和mRNA表达增加。术后12和24周，Astr组上述改变较IRI组明显减轻(P＜0．05)，虽然略高于Sham组但无明显差别(P＞0．05)。结论黄芪甲甙通过下调MCP-1的表达在一定程度上可以减轻肾脏损害。     

移植肾动脉狭窄的诊断与处理一例

移植肾动脉狭窄是肾移植后常见的血管并发症,可引起高血压和移植肾功能不全,根据不同的诊断标准,文献报道其发生率在1％～23％之间[1].2011年我中心收治1例移植肾动脉狭窄,现报道如下.临床资料患者为男性,48岁,于2011年1月在外院行肾移植.移植前血清肌酐超过1000 μmol/L,移植后9d降至160μmol/L,之后出现尿量减少,血清肌酐升高(具体不详),考虑为急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,总量为1100 mg,尿量稍增加,但随后尿量又减少,每天不足1000ml,血清肌酐升至312 μmol/L.     

肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析

目的 探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤(RAP)的危险因素。 方法 2003年7月至2010年5月,肾细胞癌行肾部分切除术患者464例,术后发生RAP 5例(1.1％)。均为男性,左侧2例,右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。 结果 5例RAP肾脏测量评分总分8 ～ 10分,属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3.6 cm,平均2.5 ～5.0 cm(直径评分1 ～2分)。4例呈外生性生长,其中3例≥50％肿瘤体积位于肾实质内（外生部分所占比例评分2分）,1例为完全内生性肿瘤（外生部分所占比例评分3分）。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4 mm(距离集合系统或肾窦评分3分)。4例肿瘤跨越肾极线和（或）肾中轴线（位置与极线关系评分3分）,1例位于下极线下方（位置与极线关系评分1分）,但肿瘤靠近肾门。5例术后3 ～23 d,平均12 d,发生肉眼血尿和不同程度贫血,4例伴有背部疼痛,2例有明显低血容量表现,分别输血1000 ml和1800 ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈（3例栓塞1次,1例2次）,1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12 ～30个月,平均21个月,5例肾功能正常,RAP无复发。 结论 肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。