髋关节置换术后乌司他丁联合拜瑞妥对患者凝血功能的影响

【目的】探究髋关节置换术后乌司他丁联合拜瑞妥对患者凝血功能的影响。【方法】选取2012年2月至2014年3月来本院就诊的需行择期髋关节置换术患者102例,随机将患者分为治疗组及对照组,每组51例。对照组：口服拜瑞妥联合其他常规治疗措施进行治疗;治疗组：在对照组治疗方案的基础上加用静脉滴注乌司他丁进行治疗。检测比较两组患者各项凝血指标及临床表现。【结果】治疗前两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer ,DD）、C反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）及血栓素B2（thromboxane B2,TXB2）比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;术后2 d治疗组患者的PT、APTT 及TT 明显高于对照组,治疗组的DD及FIB明显低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;术后5 d内治疗组患者的TXB2（0．26±0．10）μg/L、CRP（33．81±12．48）mg/L、总引流量（349．86±119．75）m L及住院时间（7．26±2．85）d分别均低于对照组（0．31±0．14）μg/L ,（39．42±14．79）m g/L ,（417．03±134．72）m L ,（9．35±3．86）d ,其差异均有显著性（ P＜0．05）。治疗组患者治疗过程中并发感染、切口大量渗血、血肌酐升高及血尿素升高例数明显低于对照组;治疗组患者出现恶心的例数6（11．76％）明显高于对照组0（0．00％）,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】乌司他丁联合拜瑞妥可明显改善髋关节置换术后患者的高凝状态,降低深静脉血栓发生率,且对促进患者的切口愈合及免疫力恢复具有一定作用。     

人工全髋关节置换定位系统研究与应用新进展

详细周密的术前计划和熟练可靠的术中定位，是人工全髋关节置换手术成功的重要保证。目前，定位系统的研究和应用已有了很大的进展。术前计划由仅仅依靠股骨和髋臼的X线平片及每个假体部件的剖面轮廓图发展到利用图像引导系统(IGS)进行“虚拟关节置换”。术中定位由单纯依靠经验目测、使用髋臼定位器发展到利用IGS进行术中导航。     

老年人股骨粗隆间骨折的治疗进展

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一,伴随世界人口老龄化,其发病率逐渐上升。由于生物力学的发展及手术技术的完善,股骨粗隆间骨折的治疗方式不断进步,包括保守治疗、外固定支架、髓外钉板系统、髓内钉、人工关节置换等,但各种治疗方式的适应症及疗效不尽相同,本文将回顾国内外文献,对其治疗进展做一综述。     

硬膜外布托啡诺联合布比卡因用于子宫切除术术后镇痛的效应

目的评价布托啡诺联合布比卡因用于妇科子宫切除术术后硬膜外镇痛的效应。方法60例连续硬膜外麻醉下行子宫切除手术患者,依术后硬膜外镇痛用药不同,随机分为3组,每组20例。A组：布托啡诺2mg用生理盐水稀释至10m1;B组：布托啡诺2mg复合0．125％布比卡因10ml;C组：布托啡诺2mg复合0．25％布比卡因10ml。记录上述各组术后2、6、24h的视觉模拟评分（VAS）、镇痛起效时间、持续时间及不良反应发生情况。结果B、C两组术后镇痛起效时间明显短于A组（P〈0．05）,镇痛持续时间明显长于A组（P〈0．05）,术后6、24hVAS评分,B、C两组明显低于A组（P〈0．05）,三组呼吸抑制及恶心、呕吐的发生情况比较差异无统计学意义。结论布托啡诺2mg联合0．125％布比卡因用于妇科子宫切除手术术后硬膜外镇痛,较单独使用布托啡诺起效快、镇痛持续时间长。     

不同麻醉方式对经尿道前列腺切除术患者凝血功能的影响

目的:比较不同麻醉方式对经尿道前列腺切除术(TURP)手术患者凝血功能的影响.方法:60例拟行择期行TURP老年患者.依麻醉方式不同随机分为连续硬膜外组(E组)、全麻组(G组)、喉罩组(L组),每组20例.术中监测患者BP、HR、ECG、SpO2及体温变化等,记录术中出血量、输液量、冲洗液量.同时,分别在麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后第1(T2)、3天(T3),抽取非输液侧不抗凝静脉血,测血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)],使用东亚CA1500全自动血凝仪,测定患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB).结果:3组间术中出血量、输液量、冲洗液量、体温变化等差异无统计学意义(P>0.05).术后各时点PT、APTT差异无统计学意义(P>0.05).与E组和L组比较,G组术后第3天FIB升高(P<0.05).结论:连续硬膜外麻醉和全身麻醉及置入喉罩下全身麻醉均可有用于TURP手术,但连续硬膜外麻醉和置入喉罩下全身麻醉能降低术后高凝状态.     

体位对择期剖宫产产妇循环和新生儿的影响

目的观察体位对产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响。方法硬膜外麻醉下行择期剖宮产的产妇80例均分为四组,分别采用平卧位(S组)、左侧倾斜30°位(L组)、左侧倾斜15°同时头低15°位(LT组)、仰卧同时头低15°位(ST组)。记录各组麻醉前、麻醉后5、10、15 min、胎儿娩出即刻患者的MAP、HR、SpO2及新生儿1-、5-min的Apgar评分。结果麻醉后10 min,S、LT、ST三组MAP与麻醉前比较明显降低(P<0.05),也明显低于L组(P<0.05);新生儿出生后1-、5-min的Apgar评分组间差异无统计学意义。结论左侧倾斜30°位可有效降低剖宮产术中低血压的发生率。     

显微镜下多血管炎误诊为肺结核１例

1　病例报告　　女 ,19岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血 1个月伴发热 5 d入院。入院前曾在外院查 Hb6 8g/L,骨髓片示感染性贫血 ,胸片示右侧肺炎 ,予青霉素 40 0万 U2次 /d静脉滴注 ,口服复方甘草片等治疗 3d,病情无好转。查体 :T 37.8℃ ,BP90 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,慢性病容 ,贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,全身无皮疹 ,右上肺叩诊浊音 ,呼吸音减弱 ,左肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血 WBC10 .3× 10 9/L ,N0 .73,Hb5 8g/L,尿蛋白 ( ～ ) ,镜检阴性 ,ESR5 0 mm/h,血清结核抗体 (- ) ,2次痰涂片未查…     

锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效

目的 探讨对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗的临床效果.方法 方便选取2015年12月—2016年12月该院收治的88例胫骨远端Pilon骨折患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为治疗组和常规组,各44例.常规组行常规钢板治疗,治疗组行锁定钢板治疗,观察并比较两组治疗效果、各项指标的变化情况以及并发症的发生几率.结果 治疗组的总体有效率42例(95.45%)显著高于常规组34例(77.27%),治疗组的手术时间(46.4±2.9)min、术中出血量(40.8±4.7)mL、踝关节功能评分(82.3±4.5)分、骨折愈合时间(17.8±0.4)周、正位片成角(1.5±0.6)°以及侧位片成角(1.2±0.4)°等各项指标均优于常规组(52.4±5.3)min、(76.2±5.4)mL、(72.6±3.8)分、(26.4±1.6)周、(4.2±0.9)°以及(3.2±0.7)°,治疗组发生并发症几率3例(6.82%)显著低于常规组11例(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗,不仅能够提高患者的治疗效果,同时,还能够在一定程度上减少并发症的发生,利于患者病情的快速康复.     

0.5%莫西沙星滴眼液和0.3%加替沙星滴眼液预防眼科术后感染有效性的系统评价

目的:系统评价0.5%莫西沙星(MXFX)滴眼液和0.3%加替沙星(GTF)滴眼液预防眼科术后感染的有效性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、西文生物医学期刊文献数据库和中国期刊全文数据库,收集以0.5%MXFX滴眼液和0.3%GTF滴眼液作为眼科清洁手术预防用药的随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法对符合纳入标准的文献提取房水药物浓度和药物不良反应资料,对提取的房水药物浓度与眼内炎常见病原菌最小抑菌浓度(MIC)进行对比,采用Rev Man 4.2统计软件对有效数据进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献14项RCT,合计747例患者。Meta分析结果显示,0.5%MXFX滴眼液和0.3%GTF滴眼液的房水药物浓度比较差异有统计学意义[SMD=1.26,95%CI(1.03,1.48),P<0.000]。0.5%MXFX的房水药物浓度可以达到眼内炎常见病原菌的MIC,而0.3%GTF只能达到凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的MIC。结论:0.5%MXFX滴眼液可有效预防眼科术后感染,其房水药物浓度显著高于0.3%GTF滴眼液,能达到眼内炎常见致病菌的MIC。由于纳入文献的数量较少,质量较低,该结论还需大样本、多中心、高质量的RCT进一步证实。     

术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后疼痛及患者满意度的影响。方法 80例全身麻醉下行妇科下腹部手术患者,年龄32～64岁,身高152～171cm,体重45～76kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按随机数字表法分为两组,每组40例:A组切皮前30min静脉注射生理盐水2ml,B组切皮前30min静脉注射地佐辛5mg(生理盐水稀释至2ml);麻醉诱导及维持方法相同。术后均采用氯诺昔康0.2mg/ml复合芬太尼2.5μg/ml行患者自控静脉镇痛(PCIA),维持视觉模拟(VAS)评分≤3分。于术后4h、12h、24h、48h行满意程度(布氏舒适度)评分,记录术中及术后48h内芬太尼用量、不良反应的发生情况。结果与A组比较,B组术中及术后48h内芬太尼用量减少(P<0.05),术后各时点布氏舒适度评分升高(P<0.05),两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉注射地佐辛5mg可减少妇科手术患者围手术期阿片类镇痛药用量,提高患者满意度。