尿流改道后输尿管梗阻的微创治疗(附11例报告)

膀胱全切术后行尿流改道,常见的并发症是输尿管梗阻,导致肾积水,肾功能损害。传统的治疗方法是开放手术,手术难度大,患者损伤重,恢复慢。我院2002年5月～2009年5月应用输尿管软镜、钬激光,结合输尿管硬镜、膀胱镜治疗尿流改道后输尿管梗阻11例,效果良好,现报道如下。     

铥激光前列腺尖部黏膜预离断式剜除术与传统三叶法前列腺剜除术治疗BPH的效果和安全性

目的比较经尿道前列腺尖部黏膜预离断式铥激光剜除术(ThuLEP-PAM)和传统三叶法经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月至2021年9月宁波市泌尿肾病医院收治的270例行ThuLEP-PAM和ThuLEP治疗的BPH患者的临床资料。ThuLEP-PAM组120例, ThuLEP组150例, 两组的年龄[(69.8±7.7)岁与(71.4±8.0)岁]、前列腺体积[55.5(41.0, 71.0)ml与58.5(45.0, 80.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[3.0(1.8, 4.6)ng/ml与3.3(2.1, 5.5)ng/ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[22(17, 28)分与22(17, 27)分]、生活质量(QOL)评分[5(4, 6)分与5(4, 6)分]、最大尿流率(Qmax)[5.6(3.5, 7.3)ml/s与5.5(4.0, 7.1)ml/s]、残余尿量(PVR)[31(0, 81)ml与31(0, 102)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-...     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

治疗孤立肾肾结石的理想方法是确保肾功能不受损害前提下,安全有效地将结石清除.笔者于2005年月1月至2008年12月利用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石22例,取得满意效果.现报告如下.     

中央型肾癌与外周型肾癌的腹腔镜保留肾单位手术对比研究

目的 对比中央型肾癌与外周型肾癌腹腔镜保留肾单位的手术特点.方法 行保留肾单位手术的肾癌患者64例,中央型肾癌15例和外周型肾癌49例.比较两种肺癌患者手术时间、阻断方式及时间、术中出血和术后并发症发生情况.结果 15例中央型肾癌组患者手术顺利,平均手术时间（140.1±47.2）min,术中均采用选择性肾段动脉阻断,阻断时间（28.5±9.2）min,平均出血量为（170.3±40.3）mL,术后出现尿瘘2例,肾周血肿1例;49例外周型肾癌组患者手术顺利,平均手术时间（123.2±39.3）min,术中均采用单纯肾动脉完全阻断,阻断时间（19.3±6.2）min,平均出血量（139.5±35.1）mL,术后发生继发性出血1例,无尿瘘发生.结论 术前准备细致和手术操作规范,保留肾单位手术对于中央型肾癌是安全可行的.     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄为肾积水的常见原因，病变迟缓，早期发现困难，一经明确诊断应手术治疗。2007年1月-2009年2月期间，本院收治的25例UPJ狭窄患者经后腹腔途径施行腹腔镜离断性肾盂成形术治疗，效果满意，现报告如下。     

急诊输尿管镜手术治疗顽固性肾绞痛(附24例报告)

目的探讨顽固性肾绞痛急诊输尿管镜下手术的方法和技巧。方法对24例顽固性肾绞痛患者先行输尿管镜检查以明确病因,并用输尿管镜技术将病因去除。结果输尿管镜检查后24例均明确病因,其中输尿管结石15例,输尿管结石伴狭窄3例,输尿管结石伴息肉6例。经输尿管镜取石7例;钬激光碎石、取石9例,钬激光狭窄切开加碎石、取石3例;钬激光息肉切除加碎石、取石6例。术后绞痛均消失。结论急诊输尿管镜既能快速明确顽固性肾绞痛的病因,又能根据病因采取不同的措施进行治疗,手术安全,疗效满意,是诊断和治疗顽固性肾绞痛的一种有效方法。     

膀胱根治性切除术后继发尿道癌的临床分析

目的总结膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的临床特点,以提高诊治能力。方法回顾性分析2000年至2014年98例膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌6例的临床资料,其中3例行可控回结肠代膀胱术,1例行原位膀胱术,2例行回肠膀胱术。发生尿道癌时间为术后5~36个月。行尿道膀胱镜检查4例位于后尿道残端,2例位于前尿道,活检证实均为尿道尿路上皮癌,1例CT发现后尿道癌浸润周围组织及盆腔和腹股沟淋巴结的转移。4例行经会阴全尿道切除术,1例行经尿道肿瘤电切术,6例均行化疗或辅助性化疗。结果本组根治性膀胱切除术后尿道癌的发生率为6.1%,手术过程顺利。1例出现切口感染,经治疗后愈合。随访8~60个月,1例出现全身骨转移,1例出现双侧腹股沟淋巴结转移(经淋巴结活检证实),另4例未发现远处转移。结论根治性膀胱切除术后继发尿道癌发生率较低。尿道血性分泌物及肉眼血尿是尿道癌的主要临床表现。尿道膀胱镜检查是诊断尿道癌的重要手段,活检能够明确诊断,利用输尿管镜能提高活检的阳性率。CT和MR能明确肿瘤浸润的深度,并明确有无腹股沟及盆腔淋巴结的转移。全尿道切除术辅助化疗能提高膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的生存期。     

全息影像腹腔镜融合技术在肾内型肿瘤切除术中的应用

目的:探索全息影像用于腹腔镜手术术中定位病变以及辅助手术医生决策的方法、可行性和准确性。方法:选取5例因肾内型肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的患者,术前将患者肾脏增强CT数据导出并进行全息影像的重建和分析,将重建后的影像导入全息影像腹腔镜手术融合平台中。结果:患者A腹腔镜手术中,肉眼初步确定可疑的肿瘤位置,使用术中超声验证肿瘤位置;随后将重建影像与腹腔镜影像校准融合后,重建影像中的肿瘤位置与肉眼及超声所见病变位置一致。患者B、D术中先用重建影像定位病变所在位置,随后使用术中超声探查见病变位置与先前定位一致。患者C的术中校准融合重建影像后,重建影像中病变位置与肉眼所见位置一致。在患者E的手术中通过该平台进行远程调节和校准重建影像,实现了基于该平台的术中实时远程会诊。以上5例手术均在腹腔镜下完成,未出现并发症,术后病理肿瘤切除完整,外科切缘均阴性。结论:基于CT影像的全息影像腹腔镜融合技术,可用于术中深部病变的寻找和定位,该影像所提示的肿瘤位置,与肉眼及术中超声所定位的位置吻合。该技术可在腹腔镜手术中增强术者对于病变位置和周围毗邻的认知,并为术者进行决策提供直观的参考。     

冲洗液预防泌尿科患者术后引流管逆行感染的临床分析

目的 观察冲洗液对泌尿科室患者术后引流管逆行感染的预防作用.方法 选择医院2011年8月-2012年1月泌尿科收治的68例泌尿系疾病手术后留置引流管患者,随机分为冲洗液组和对照组,每组各34例；对照组患者采用常规护理措施,冲洗液组在常规护理的基础上,在留置导管部位推注0.9％氯化钠冲洗液,收集两组患者术后24、48、72h的引流液进行细菌培养,观察细菌阳性率,评价冲洗液的预防效果.结果 冲洗液组与对照组引流液细菌培养阳性分别为4、18例,阳性率为11.76％、52.94％,两组比较差异有统计学意义(x2=13.42,P＜0.05)；冲洗液组有2例大肠埃希菌感染,对照组有13例大肠埃希菌感染.结论 采用0.9％氯化钠冲洗液对术后留置引流管进行冲洗,明显降低了逆行感染细菌的发生率,且操作简便,值得临床推广.     

经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月,采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例,肿瘤最大径3～6．8cm,平均4．3cm。健侧卧位,在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口,从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成,无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min,平均90min。术中出血量20～100ml,平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例,肾乳头状腺癌1例,肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月,平均7个月,无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。