不同变量问卷表在结直肠癌早诊早治筛查中的效果评价

摘 要：［目的］ 评价两种不同变量问卷调查表在结直肠癌筛查中的效果,为进一步优化筛查方案提供科学依据。［方法］ 根据《中国癌症筛查及早诊早治指南》制订结直肠癌筛查实施方案,对海宁市40~74岁目标人群开展筛查。初筛包括流行病学问卷调查和大便隐血试验（FOBT）确定高危人群,其中部分应检对象采用新版问卷调查表,即在原病史问卷内容的基础上增加了腹痛、贫血、大便习惯性质改变和不明原因体重减轻4个变量。精筛即对高危人群进一步做电子结肠镜检查。［结果］ 海宁市2010~2012年完成流行病学问卷调查240 177人,顺应率88.25%。采用新版病史问卷调查91 997人,病史阳性率为6.99%;检出肠道病变（息肉、腺瘤、癌）2369例。病史阳性诊断肠道病变的灵敏度为47.24%,特异性为71.71%。旧版病史问卷调查148 180例,病史阳性率为5.54%,检出肠道病变4183例,病史阳性诊断肠道病变的灵敏度为38.90%,特异性为69.37%。［结论］ 新版问卷调查表病史阳性率高、对肠道病变灵敏度、特异性均高于旧版,在进行结直肠癌筛查时新版问卷调查表值得推荐。     

急性肢体动脉栓塞的外科治疗

本文报导了29例肢体动脉急性栓塞的外科治疗经验。全部病例均行动脉切开、Fogarty导管取栓，术中注射尿激酶溶栓加术后抗凝溶栓治疗，作者认为Fogarty导管取栓是治疗急性肢体动脉栓塞切实有效的方法，术前彩色多普勒检查明确栓塞部位和合并其它动脉疾病对指导手术具有十分重要的意义，取栓财时加远段动脉内注射尿激酶溶栓可有效预防术后动脉内血栓形成；对病程超过8小时者术中作预防性小腿深筋膜切开减压可有效防止术后骨筋膜室综合征的发生。     

基质细胞衍化因子1与内皮祖细胞协同促血管新生

背景：动脉硬化性疾病的发病基础是内皮功能失调,循环中的内皮祖细胞数量和功能均下降,自身血管新生能力不足,单纯干细胞移植的疗效尚不确实,应用细胞因子以及基因修饰干细胞等方法是重要的研究方向。目的：观察基质细胞衍化因子1对内皮祖细胞移植促血管新生的影响。方法：制备20只单侧后肢缺血裸鼠模型,随机分为4组,分别给予静脉注射内皮祖细胞和肌肉注射基质细胞衍化因子1、静脉注射内皮祖细胞、局部肌肉注射基质细胞衍化因子1、肌肉注射培养液。造模后观察动物缺血后肢的皮温及存活情况,检测毛细血管/肌纤维比值、CD31和内皮型一氧化氮合酶表达情况。结果与结论：荧光标记内皮祖细胞移植后整合至缺血后肢肌肉。20只裸鼠死亡2只。联合治疗组、内皮祖细胞组、基质细胞衍化因子1组和空白对照组患肢保存率分别为80%,75%,20%和0。毛细血管/肌纤维比值检测结果显示,联合治疗组和内皮祖细胞组高于空白对照组（P0.05）。提示内皮祖细胞可定向迁移至缺血组织,内皮祖细胞移植能促进治疗性血管新生,基质细胞衍化因子1可增强这一作用,内皮型一氧化氮合酶参与了内皮祖细胞促血管新生的过程。     

外科治疗重症下肢缺血42例

重症下肢缺血（critical limb ischemia）指缺血性静息痛和下肢溃疡或坏疽，属FontaineⅢ和Ⅳ期．或Rutherford 4-6级。2005年6月-2008年6月我院外科治疗42例重症下肢缺血患者，总结报道如下。     

开胸和腔内修复术治疗外伤性主动脉破裂

目的 总结外伤性主动脉破裂的救治经验.方法 2001年7月-2008年12月共收治17例外伤性主动脉破裂患者.其中1例因入院后1 h死于失血性休克未行手术治疗;9例施行开胸手术,在全身麻醉下双腔气管插管,体外循环采用股动静脉插管、心脏不停跳部分转流,转流时间35～139 min,主动脉阻断时间25～87 min.7例手术成功者中1例行主动脉直接修补,6例行人工血管置换.其余7例施行腔内修复术,在全身麻醉或局部麻醉下经右侧股总动脉入路将覆膜支架置放于主动脉破裂处.结果 1例未手术者死于失血性休克.开胸手术组7例治愈,2例死亡;手术时间100～180 min;7例治愈者均获得随访,随访时间2～6年,随访期内无死亡.腔内修复组7例全部治愈,手术时间50～70 min;7例均获得随访,随访时间3～14个月,随访期内无死亡.6例术后2～5个月复查CT见主动脉周围无造影剂外溢,主动脉周围血肿消失.结论腔内修复术治疗外伤性主动脉破裂安全、简单、效果明确.但选择开胸手术还是腔内修复术要根据患者合并多发伤的情况、医院的设备条件及术者的技术熟练程度来决定.     

湖北省恩施州不同硒水平环境居民血硒、指甲硒调查

目的调查研究恩施州不同硒水平环境人群血硒、指甲硒水平,反映常住居民生物硒吸收利用效果。方法在恩施州极高硒环境区、高硒环境区、足硒环境区、缺硒环境区,四个不同硒水平环境类型区域各随机选取3个调查点进行人群血硒、指甲硒含量调查研究,同时对调查点的基本情况进行问卷调查并采集部分当地原产农作物进行硒含量测定。结果恩施州不同硒水平环境人群血硒、指甲硒含量平均值和环境硒水平有明显的一致性,从缺硒区到极高硒区人群血硒、指甲硒含量依次上升。各年龄组血硒、指甲硒浓度年龄分布呈现从缺硒区到极高硒区梯度上升现象,并有统计学意义。不同硒水平环境人群指甲硒含量与血硒水平呈正相关,有显著性统计学意义(相关系数r=0.719,双侧Pearson检验P0.01)。恩施州足硒区以上的原产主要农作物品种硒含量明显高于缺硒区地区,具有统计学差异。结论恩施州足硒区及以上区域人群硒摄入水平非常适宜。极高硒环境人群硒中毒危险因素基本消除。低硒环境区域人群硒摄入水平有了明显改善,但尚未达到最佳硒营养状态。指甲硒也是机体硒营养水平良好的检测指标。     

换用文拉法辛或度洛西汀对抑郁症残留症状的疗效观察

目的 探索文拉法辛或度洛西汀对选择性五羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI）类药物抗抑郁疗效不佳抑郁症患者的疗效及安全性。方法 对2015年11月-2016年10月间就诊且SSRI类抗抑郁药疗效不佳或有残余症状的96例首发抑郁症患者,以单纯随机的方式分为2组,经洗脱期后,分别给予可变剂量的文拉法辛或度洛西汀治疗,进行为期12周的前瞻性研究,在基线及第2,4,6,8,12周末评定汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、治疗出现的不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS）;同时由患者自评快感缺失量表（Snaith-Hamilton Pleasure Scale,SHAPS）、愉快情绪体验量表（Temporal Experience Pleasure Scale,TEPS）,分析和评价2组的疗效及安全性。结果 12周末,换用去甲肾上腺素和五羟色胺再摄取抑制剂（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor,SNRI）类药物后,患者总体有效率和治愈率分别为73.96%和39.58%,同治疗前相比,HAMD-17、HAMA、SHAPS、TEPS分值均有较大改善（P<0.05或P<0.01）,但文拉法辛组及度洛西汀组间的疗效无统计学差异（P>0.05）。2组的不良反应相似,主要为口干、便秘、乏力、性功能障碍等,但文拉法辛组的血压增高现象略多（P<0.05）。结论 SSRI类药物抗抑郁疗效不佳者,换用SNRI类药物后能有效改善包括快感缺失在内的抑郁症状。文拉法辛和度洛西汀疗效相近,安全性均较好,其中文拉法辛对血压影响较度洛西汀明显,应慎用于高血压患者。     

浙江省海宁市1977—2016年女性乳腺癌发病分析

摘 要：［目的］了解1977—2016年海宁市女性乳腺癌40年发病动态、流行特征和变化规律，为制定乳腺癌防控策略与措施提供科学依据。［方法］ 应用海宁市肿瘤登记系统病例报告资料，计算女性乳腺癌粗发病率、中标率、累积率、截缩率、年度变化百分比（APC）等指标，并划分不同时间段对各年龄组发病率作比较。［结果］ 乳腺癌发病2392例，粗发病率为18.97/10万，中标率为11.80/10万，占女性恶性肿瘤病例的13.23%，居女性癌症的第2位，仅次于肺癌。从不同时间段年龄组发病率高峰看：1977—1986年70~岁组为高峰，发病率为30.00/10万；1987—1996年50~岁组为高峰，发病率为27.76/10万；1997—2006年45~岁组为高峰，发病率为40.04/10万；2007—2016年50~岁组为高峰，发病率达到80.37/10万。从年度变化分析看，发病率从1977年的5.00/10万，到2016年上升到56.88/10万。1977—1996年20年间发病率和中标率APC分别为2.3%（95%CI：0.7%~4.0%）和0.5%（95%CI：-1.3%~2.3%），1997—2016年后20年分别为10.1%（95%CI：8.2%~12.1%）和10.5%（95%CI：8.4%~12.6%）。［结论］ 女性乳腺癌呈快速上升态势，应进一步加强乳腺癌的预防控制工作。     

多层螺旋CT在胫骨平台骨折三柱分型中的临床应用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在胫骨平台骨折三柱分型中的临床应用价值。方法根据MSCT二维和三维图像,将45例胫骨平台骨折进行三柱分型。结果单柱骨折25例,双柱骨折14例,三柱骨折6例。根据不同分型结果,采用不同的治疗方法进行保守或手术治疗,取得了令人满意的疗效。结论MSCT能够直观、立体地显示胫骨平台骨折情况,能进行更为准确的三柱分型,对临床选择不同的治疗方案具有较高的应用价值。