内分泌性高血压的现状及诊治

近年来我国高血压的患病率迅速上升,患者已达1亿6千万,居世界之首,但其知晓率、治疗率和控制率却很低,据1998年高血压流行病学调查结果,上述“三率”在我国城市分别为56%、27%、4%;在农村分别为40%、18%、3%,较之美国九十年代初的68%、54%、27%,有很大差距。2001年“中国心血管     

胰岛素瘤的术前定性及定位诊断99例分析

目的分析不同的激素检查和影像学检查方法对胰岛素瘤术前诊断的价值。方法回顾性总结分析北京协和医院1989年12月至2005年8月入院的有明确术后病理诊断的胰岛素瘤患者的临床资料。结果本组患者的临床表现以昏迷、体重增加、大汗、定向力障碍、记忆力减退、头晕头痛为主。空腹血糖低于2.78mmol/L对于诊断胰岛素瘤的敏感性为66.6%;发作时的血清胰岛素血糖比值大于0.3的敏感性为89.7%;常用的影像学检查中胰腺灌注CT的敏感性最高,可达100.0%。结论典型的Whipple三联症和低血糖时的血清胰岛素血糖比值大于0.3是胰岛素瘤定性诊断的重要依据。目前常用的影像学检查手段中,胰腺灌注CT对于胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性最高。     

联合法与经典法地塞米松抑制试验诊断Cushing综合征价值的比较

目的 评价联合法及经典法小及大剂量地塞米松抑制试验（DST）诊断Cushing综合征的价值。方法 回顾性分析北京协和医院1997-2006年152例经手术病理证实的Cushing综合征病例，将经典法与联合法小及大剂量DST结果与病理诊断结果相比较。结果 过夜小剂量DST、经典小剂量DST和联合法之小剂量DST对Cushing综合征定性诊断的符合率分别为97.5％、96．1％和97．6％。3组之间差异无统计学意义（P=0.86）。经典大剂量、联合法之大剂量DST时Cushing病诊断的符合率分别为80．6％、76.4％，2组之间差异无统计学意义（P=0．73）。经典大剂量、联合法之大剂量DST对肾上腺皮质激素（ACTH）非依赖性Cushing综合征诊断的符合率分别为94．2％和95．5％，2组之间差异无统计学意义（P=0．83）。经典法分别行小及大剂量和联合法小及大剂量DST诊断Cushing病的敏感性分别为81．5％和77．8％，特异性分别为92．5％和95．5％。结论 联合法小及大剂量DST比经典法分别行小及大剂量DST操作简便，节省时间，对照值更加准确，2种方法对诊断的符合率差异没有统计学意义，联合法小及大剂量DST可用于Cushing综合征的定性、定位诊断。     

Inhibition of nitric oxide synthesis increases the secretion of endothelin-1 in vivo and in cultured endothelial cells.

The aim of this study is to investigate the effects of nitric oxide, formed from L-arginine, on the production of endothelin?1 in vivo and in cultured endothelial cells. In mechanically ventilated anesthetized dogs (n = 5), mean pulmonary arterial pressure (PAPm) and pulmonary vascular resistance (PVR) during hypoxic ventilation (FIO2 = 0.10) was 25 ?3.1 kPa and 68.7 ?10.2 kPa.s / L respectively. IG-nitro-L-arginine methylester (L-NAME), an inhibitor of nitric oxide synthase, increased the peak value of PAPm and PVR during hypoxic ventilation to 36.6 ?4.7 kPa and 158.4 ?25 kPa.s / L and its effect lasted for 2-3 hours. Meanwhile, plasma endothelin? level in the femoral artery increased by 20.9 7.1, 25.6?7.7, 28.6?7.9 pg / ml at the 60 th, 120th, 180th minute after the injection of L-NAME respectively (P<0.05 vs hypoxic control before the injection). In cultured endothelial cells from umbilical veins, endothelin-1 level of culture medium in control group was 35.1 ?.9 pg / 105 cells /ml (n=9). L-NAME inc     

ADRENAL INCIDENTALOMAS:ANALYSIS OF 126 CASES

Adrenalmassesdiscoveredbyimagingtechniquesforreasonsunrelatedtoadrenaldiseasesarecalleda-drenalincidentalomas(1-3).Incidentalomaisadefi-nition,notadiagnosis.Thedetectionofmoreinci-dentalomasisexpectedastheuseofabdominalimag-ingincreases,suchasultrasound,computedtomog-raphy(CT)andmagneticresonanceimaging(MRI).Thecurrentprevalenceofunsuspectedadrenalmassesisapproximately1%to5%inabdominalCTscanseries(4,5).Infact,theincidenceofadrenalnod-ulesatautopsyisashighas32%amongpatientswithoutpremortemsu…     

肾上腺脑白质营养不良8例临床回顾分析

目的　肾上腺脑白质营养不良 (ALD)是一种罕见的极长链脂肪酸氧化障碍而导致的X染色体隐性遗传疾患 ,作者系统分析了 8例确诊病例 ,以深入认识此病的临床特点及诊治新进展。方法　病例均由北京协和医院确诊 ,血、尿游离皮质醇、血促肾上腺皮质激素 (ACTH)及极长链脂肪酸 (C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0 )均采用放射免疫法测定。结果　患者均为男性儿童或青少年 ,平均起病年龄 (9 0± 4 0 )岁 (1～ 16岁 ) ,主要临床表现为原发性肾上腺皮质功能减退和神经系统功能异常。血、尿游离皮质醇浓度降低 ,为 (115 4± 98 1)nmol/L和小于 0 72nmoL/d。血ACTH水平升高 ,达 (1137 1± 5 73 9)ng/L ,表明肾上腺皮质功能减退。C2 4∶0 /C2 2∶0和C2 6∶0 /C2 2∶0值升高 ,分别为 (1 9± 0 6 )和 (0 0 37± 0 0 2 0 )。影像学示脑白质脱髓鞘样改变。结论　典型的肾上腺皮质功能低减及神经系统受累表现、内分泌功能检查、极长链脂肪酸测定和特征性影像学表现是诊断ALD的主要依据     

生长迟缓关节疼痛垂体腺瘤

1　病历摘要患者男性,15周岁,学生。个矮8年,脊柱后突变形5年,垂体γ刀术后4个月。患者足月头位顺产,出生时有啼哭。出生体重3 1kg ,身高无异常(具体不详)。母乳喂养1 5年,1岁余开始长牙和站立,说话、智力发育、身高和体重在6岁前与同龄人相仿。未曾补钙,否认佝偻病史。8年前(患者7岁)时,无诱因出现双膝关节疼痛,活动时加重,休息后好转。1年后渐出现腰部疼痛,伴右侧脚跟、左侧髋部疼痛,偶有双侧肩部疼痛和颈部不适。疼痛夜间加重,影响睡眠,翻身、行走困难,勉强上下楼梯。无关节红肿热表现,无骨折,无尿路结石。当地医院腰椎和骨盆X线片未见…     

原代培养人嗜铬细胞瘤细胞的生长和分泌特征

目的观察体外培养的人嗜铬细胞瘤细胞生长和分泌的特征。方法连续分次消化人嗜铬细胞瘤组织，进行细胞原代培养；用细胞计数方法测定生长曲线，同时收集细胞液，用高效液相色谱分析法测定其中儿茶酚胺的水平，绘制时间-分泌曲线。结果在培养的第3天，原代培养的人嗜铬细胞瘤细胞数目开始逐渐增多，第6天达高峰，第7天后细胞数目减少；在细胞培养第1～2天，细胞液中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度明显下降，第2～8天无明显变化，多巴胺（DA）浓度在1～8天无明显变化。结论人嗜铬细胞瘤在体外培养时，增殖不显著，但分化明显，其儿茶酚胺的水平，在培养最初明显下降。     

严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。     

同期剖宫产及嗜铬细胞瘤切除术治疗晚期妊娠合并嗜铬细胞瘤四例

病例1：患者41岁,孕2产1,宫内孕27周,因发作性头晕、心悸6个月,呼吸困难、恶心、头疼1周,就诊于北京协和医院。血压为240/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,尿蛋白3g/L。由于症状及血压在活动后明显加重,行超声显示在右侧肾上腺一个7.5cm×5.9cm×6.1cm的肿物,核磁共振成像（MRI）显示右肾上腺区一个不均质的肿物,在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。