腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤:附211例报告

  目的  探讨腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤切除术的有效性和安全性。  方法  分析本院2003年以来成功实施的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤切除术211例, 肿瘤直径2~16cm, 术前行内分泌、影像学及核医学等检查, 并服用2~4周α受体拮抗剂。  结果  211例患者手术时间为(97±29) min (60~170min), 术中出血量(84.6±56.3) ml (15~250ml), 住院时间(4.9±1.6) d (3~7d); 术后病理结果证实, 肾上腺嗜铬细胞瘤170例、副神经节瘤41例。随访3个月至7年, 12例因复发、转移而被诊断为恶性肾上腺嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)。  结论  肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤一经确诊, 应该在充分药物准备的基础上, 实施手术切除。与传统开放手术相比, 腹腔镜手术切除肿瘤对血流动力学干扰小, 具有微创、切除彻底、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点。     

应重视对原发性醛固酮增多症的规范化诊断治疗

原发性醛固酮增多症(PA)是常见的继发性高血压,由于不少临床医师未能想到对最初诊断的高血压患者进行PA筛查,以至有些患者发展到不可逆转的4～5期慢性肾脏疾病时才开始进行相关检测;PA患者与年龄、性别和血压水平相匹配的原发性高血压患者相比,其心、脑、肾血管事件的发生率和致死率高2～3倍;而临床实践指南可能也因为过于复杂而未能有效地促使更多的临床医师去考虑筛查PA。故应简化指南的诊断流程,特别是要简化针对药物使用的要求以及仅对重点推荐的进行PA筛查的患者类型。建议所有高血压患者均应进行至少一次PA的相关试验检查,选择简化、及时、性价比高、对患者损伤小的筛查和诊断方法,明确诊断后应遵从指南推荐,严格执法,进行正确规范化治疗。     

选择性静脉插管取血测iPTH Ald和NE水平对病变的甲状旁腺原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤定位诊断的研究

多种内分泌肿瘤通过手术切除可以根治,预后良好。但肿瘤体积常较小,部分患者为异位肿瘤,这些均给手术治疗带来了困难,所以手术前的定位诊断十分重要。为此我们对甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)、原发性醛固酮增多症(简称原醛)和嗜铬细胞瘤术前的定位诊断进行了研究。在多种定位检查方法中,选择性静脉插管取血测iPTH、AId和NE分别对上述三类疾病的定位,具有特异性强、准确性较高的优点,是一项有效的诊断方法。     

Gitelman综合征一例报告

Bartter等[1]于1962年首次报道了Bartter综合征(BS),其特点为低血钾、代谢性碱中毒、高肾素高醛固酮血症、正常血压.4年后,Gitelman等[2]报道了与之相近的Gitelman综合征(GS),其特点还包括高尿镁、低镁血症.以后二者常被混淆,现已能在基因及分子水平区分BS的3种亚型及GS.我院收治1例GS,就其临床资料进行总结,并与BS进行比较,报告如下.     

中华医学会第七次全国内分泌学学术会议纪要

第七次全国内分泌学学术会议于2005年8月24日至28日在北京九华会议中心举行，本次会议共收到学术论文1200篇，来自全国各地的1300余名代表出席了会议。7位国内专家应邀作了大会专题报告；73篇专题发言，172篇121头报告分别在4个分会场进行交流，829位代表作书面和列题交流。会议还就内分泌学界当前4个“热点”问题举行了专题讨论。     

疑难病例析评第16例高血压—低血钾—头痛—头晕—双侧卵巢囊肿—高醛固酮—低肾素血症(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第7期第504页 分析与讨论 先天性肾上腺增生症,17α-羟化酶缺乏症(CAH,17α-OHD)是一种罕见病,本文就该患者的特点对其病理生理及临床处理方法作进一步思考和探索.     

嗜铬细胞瘤诊治50年回顾总结

目的 探讨嗜铬细胞瘤诊断治疗的变迁。方法 回顾性分析50年收治的362例嗜铬细胞瘤临床病例资料。男196例，女166例。年龄7～75岁，平均38岁。病程20d～20年，平均3．9年。根据术前准备用药的变化分为3个时期，对比不同时期的诊断技术、术前扩容方法、麻醉技巧和手术方式，方差分析方法比较各时期的围手术期死亡率。结果 第一时期（1955-1975年）6（例，诊断依靠尿VMA和腹膜后注气造影，术前仅应用镇静剂，硬膜外麻醉下经开放手术切除肿瘤，围手术期死亡率为8.3％（5／60）。第二时期（1976-1994年）105例，诊断手段以尿儿茶酚胺和超声、CT为主，术前应用酚苄明常规扩容准备，采用全麻，开放手术死亡率降至1.0％（1／105）。第三时期（1995-2004年）197例，均查尿儿茶酚胺、超声和CT，^131 I-间位碘代苄胍（131^I-MIBG）核素扫描作为诊断该病的特异性手段，术前准备采用酚苄明和乌拉地尔，指端微循环图像判断，常规术式为全麻下腹腔镜肿瘤切除术，围手术期死亡率为0．5％（1／197）。结论 嗜铬细胞瘤诊断方法日益丰富和全面。术前扩容准备方法规范化和多样化。微创手术成为切除嗜铬细胞瘤的主要方法，围手术期死亡率明显下降。     

肾上腺疾病和高血压

在内分泌性高血压 ,特别是因肾上腺疾病所致的继发性高血压的患病率有上升趋势 ,其原因可能与检查、诊断手段的改进和提高 ,医务人员对此类疾病的认识增强有关。如原发性醛固酮增多症 (原醛症 ) ,以前一直认为是一种少见病 ,按不同的报道 ,在高血压人群中其患病率为 0 .5 %～ 2 %,但近年来 ,有的国外学者提出原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式 ,在正常血钾的高血压病人中其患病率已分别高达 8.5 %(17/199,Ｇｏｒｄｏｎ等 ,1994 ) ,9.2 %(43/46 5 ,Ｌｉｍ等 ,2 0 0 0 ) ,9.5 %(2 9/30 5 ,Ｆａｒｄｅｌｌａ等 ,2 0 0 0 ) ,18%(6 3/35 0 …     

糖尿病并发症的治疗进展(二)第二节2型糖尿病继发血脂异常的防治新进展

一、2型糖尿病血脂异常研究的进展 糖尿病患者心脏疾病的危险性明显增高,因此,心血管并发症是糖尿病患者卫生保健费用支出最常见的原因,与非糖尿病人群相比,糖尿病人群中患冠心病(cHD)的危险增高2～4倍,在糖尿病患者中近75％的死亡原因是cHD.     

糖尿病并发症的临床进展(三)第三节2型糖尿病继发血脂异常的防治新进展(中)

学习目标:在第二季度内分泌继续教育课程中应当掌握: 1、糖尿病并发症的发病机理; 2、糖尿病并发症的诊断方法; 3、糖尿病并发症的治疗措施; 4、糖尿病并发症的用药原则。