芬太尼复合右美托咪啶用于腰椎术后患者镇痛的效果

右美托咪啶(dexmeditomidine,DEX)是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制等作用[1],不良反应少。作者观察了芬太尼复合DEX用于腰椎术后患者的镇痛效果,报道如下。1对象与方法1.1研究对象60例ASAⅠ-Ⅱ级择期腰椎手术患者,年龄25~60岁,分为观察组和对照组,每组30例。术前用药为阿托品0.5mg和鲁米那0.1g肌内注射。1.2镇痛方法患者入室后静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg行麻醉诱导插管。术中以七氟醚和阿曲库铵维持麻醉。2组术毕均连接静脉自控镇痛泵。观察组给予芬太尼20μg/kg+止吐药帕洛诺司琼0.25mg+DEX2μg/kg,生理盐水稀释至100mL,对照组给予芬太尼20μg/kg+帕洛诺司琼0.25mg,生理盐水稀释至100mL。     

腹腔镜肝切除术患者细胞免疫功能的变化

目的 探讨腹腔镜下肝切除术对机体细胞免疫功能的影响。方法 选择15例ASAⅡ-Ⅲ级择期行腹腔镜下肝切除术的患者(LH组),观察其术前、术后第1天、术后第3天的外周血淋巴细胞亚群及IL-6和TNF-α的变化,并与同期15例开腹肝切除术患者(OH组)进行对比。结果 两组患者术后第1天成熟T淋巴细胞(CD3 )、辅助T淋巴细胞(CD4 )、抑制性T淋巴细胞(CD8 )较术前均有不同程度的降低(P<0.05),而IL-6、TNF-α较术前升高(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后第3天LH组患者的CD3 、CD4 、CD8 以及IL-6、TNF-α基本上恢复至术前水平,而OH组患者CO3 、CD4 、CD8 仍低于术前、IL-6、TNF-α高于术前,组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论 与开腹肝切除术相比,腹腔镜下肝切除术对患者细胞免疫功能影响轻且恢复快。     

左西孟旦影响心衰患者B型利钠肽水平的Meta分析

目的 Meta分析左西孟旦对失代偿心衰患者B型利钠肽(BNP)水平的影响,并评价左两孟旦在左心衰治疗中的疗效.方法 采用Meta分析法对收集到的相关文献进行严格的定量分析.结果 左西孟旦静脉用药后24 h时BNP平均降低337.66pg/ml,其95%CI为(-296.30,-379.02);48 h时平均降低259.92 pg/ml,其95%CI为(-195.76,-324.08);第1周平均降低123.09 pg/ml,其95%CI为(-53.32,-195.86).各时点心功能与用药前相比约分别增加了29%、22%、10%.结论 左西孟旦能改善失代偿心力衰竭患者心功能,显著降低血浆BNP水平.

Abstract：

Objective To conduct a meta-analysis of the effect of levosimendan on B-type natriuretic peptide (BNP) levels and evaluate the therapeutic effect of levosimendan on advanced heart failure. Methods A meta-analysis was performed on the selected data to analyze the effect of levosimendan on BNP levels. Results Levosimendan decreased BNP by a mean of 337.66 [95%CI (-296.30, -379.02)] pg/ml 24 h after the administration, and by 259.92 [95%CI (-195.76, -324.08)] pg/ml at 48 h, and by 123.09 [95%C1 (-53.32 ,-195.86)] pg/ml at 1 week. Levosimendan resulted in improvements of the cardiac function by about 29%, 22%, and 10% at 24 h, 48 h and 1 week after the administration. Conclusion Levosimendan produces favorable effects on the cardiac functions and BNP levels.     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱侧弯手术中的应用

目的 观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合雷米芬太尼控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中减少出血的效果及凝血功能的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行脊柱侧弯矫形术的病人,随机均分为观察组(E组)和对照组(C组),均采用全麻,切皮前按15 ml/kg,50ml/min输液行AHH,E组输入4%琥珀酰明胶,C组输入复方醋酸钠,手术开始后静脉持续泵入雷米芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1行控制性降压.记录AHH前(T1)、AHH结束即刻(T2)、AHH后60min(T3)、AHH后120min(T4)的动脉凝血指标及术中出血量和输血量.结果 E组病人失血量、输血量及输血例数明显少于C组(P＜0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;两组T2～T4时Hct较T1时均降低(P＜0.05),T3和T4时的Hct下降幅度E组大于C组(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合雷米芬太尼降压用于脊柱侧弯矫形术可减少术中出血量,不影响凝血功能.     

6％羟乙基淀粉130／0．4在小儿腹部手术中容量治疗的临床应用

目的 探讨6％羟乙基淀粉130／0．4在小儿腹部手术中容量治疗的应用效果。方法60例拟行腹部手术的患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组术中容量治疗使用6％羟乙基淀粉130／0．4及晶体液;对照组未使用6％HES130／0．4,所使用的晶体液与观察组相同,可选用胶体液为浓缩红细胞。观察两组患儿手术前后心率、血压．总输液量及晶体液、胶体液、浓缩红细胞输入量等。记录观察组因输注6％羟乙基淀粉可能出现的不良反应,如：过敏（包括低血压、皮疹等）。结果两组输液总量无显著性差异。观察组与对照组相比：胶体液用量、晶体液用量、浓缩红细胞用量均有显著性差异,（P〈0．05）。观察组未发现因输注6％羟乙基淀粉130／0．4而出现的不良反应。结论6％羟乙基淀粉130／0．4可安全、有效的用于小儿腹部大手术中的容量治疗。     

顺式阿曲库铵不同用药方式对老年全凭静脉麻醉肌松作用的影响

目的 探讨顺式阿曲库铵不同用药方式对老年患者全凭静脉麻醉肌松作用的影响.方法 60例掸期在全麻下行普外科手术的老年患者,ASA I～Ⅱ级.年龄7l～87岁,随机分为A组(η=20)和B组(η=40),其中B组再随机分为B1组(η=20)和B2组(η=20).肌松诱导:A组单次予顺式阿曲库铵0.2 mg·kg-1静注;B...     

术中放疗对肝门部影响的实验研究

[目的]探讨肝门部术中电子线放疗的可行性及其对肝门部及胆管空肠吻合口的影响.[方法]22头小猪随机分成4组,Ⅰ组(n=6)、Ⅱ组(n=6)和Ⅲ组(n=5)动物分别接受20 Gy、30 Gy和40 Gy的肝门部术中电子线放疗,照射范围是直径5 cm的圆形照射野.Ⅳ组(n=5)为对照组.手术后56 d观察放疗并发症.[结果]Ⅰ组有1头动物死于上消化道大出血.Ⅱ组中有2头动物死于肺部感染,另1头动物死于梗阻性化脓性胆管炎.Ⅲ组中有1头动物死于肠梗阻.术后第56天肝胆同位素显像显示放疗组动物胆汁进入空肠较对照组延迟(P＜0.05);尸检发现胆肠吻合口呈不同程度狭窄.Ⅳ组动物无死亡,胆肠吻合口正常.[结论]猪的肝门部胆管可以耐受20～40 Gy术中放疗而不会出现胆肠吻合口瘘.20 Gy术中放疗的并发症轻;而剂量超过30 Gy时,将引起严重的放疗并发症.     

右美沙芬超前镇痛作用在上腹部手术的应用

右美沙芬(Dextromethorphan，DM)是临床上常用的中枢性镇咳药；同时作为N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，它在提高痛阈，减少阿片类镇痛药物用量，改善疼痛状态方面的作用，在许多国外的基础研究及临床应用中都得以证实。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施阻断刺激向中枢传入，防止或减轻术后疼痛，改善患者对疼痛的评价。本研究旨在探讨右美沙芬超前镇痛作用在上腹部手术的应用。     

先天性食管闭锁手术的麻醉处理

目的：探讨先天性食道闭锁修补术的合理麻醉处理。方法：回顾性分析我院自1999年以来18例先天性食道闭锁修补术的麻醉处理经过。结果：本组18例患儿均采用气管插管全麻，全部病例术中无1例死亡。术后3例分别因心功能衰竭和严重肺炎死亡，余15例均存活出院。术中有4例患儿出现明显胃胀。通气困难．通过将导管继续送人气管少许或由术者暂时阻断瘘管均可改善通气。本组病例整个手术过程补液速度平均11．6mL/(kg．h)。结论：先天性食道闭锁修补术的合理麻醉处理应包括充分的术前准备、严格的呼吸循环管理及严密的监测。     

右美托咪定缓解神经病理性疼痛大鼠的痛觉过敏并抑制背根神经节内p-ERK信号通路的激活

目的 观察重复腹腔注射右美托咪定(DEX)对神经病理性疼痛大鼠的痛觉过敏和背根神经节(DRG)中ERK信号通路激活的影响.方法 给坐骨神经部分结扎(PSNL)神经病理性疼痛大鼠重复腹腔注射不同剂量的DEX.观察各组大鼠的机械、热痛觉过敏阈值.行为学测试完成后用免疫荧光和Western blot方法检测大鼠手术侧L5 DRG中p-ERK的表达.结果 (1)腹腔注射DEX 40 μg/kg 7、14 d均明显减轻PSNL诱导的机械、热痛觉过敏(P＜0.05).而腹腔注射DEX20μg/kg对PSNL大鼠疼痛行为学无明显影响.(2)重复腹腔注射40μg/kg DEX 7、14 d p-ERK的平均荧光强度比同一时间点的PSNL组明显减弱(P＜0.05),但仍明显高于对照组(P＜0.05).重复腹腔注射20μg/kg对PSNL大鼠p-ERK的平均荧光强度无明显影响(P＞0.05).(3)Westem blot 结果显示重复腹腔注射40μg/kg DEX 7、14 d明显抑制PSNL诱导的p-ERK的蛋白表达增多(P＜0.05).重复腹腔注射20μg/kg对PSNL大鼠p-ERK的蛋白表达无明显影响(P＞0.05).结论 重复腹腔注射DEX能够减轻神经损伤引起的痛觉过敏,抑制外周初级感觉神经系统中ERK信号通路的激活可能是其缓解的疼痛症状的机制之一.

Abstract：

Objective To investigate the effect of systemic administration of dexmedetomidine, a selective alpha 2 adrenergic receptor agonist, on mechanical and thermal hyperalgesia and dorsal root ganglia ERK activation induced by neuropathic pain. Methods Intraperitoneal injection of dexmedetomidine was repeatedly given once daily for 7 days or 14 days with the first injection one day before partial sciatic nerve ligation ( PSNL) surgery. Mechanical and thermal nociceptive thresholds were assessed in all animals. Then, animals were killed at corresponding time points, and the L5 DRG was removed for L5 DRG ERK activation status analysis by using immunoflurecence and Western blotting. Results (1) Partial sciatic never ligation produced a robust mechanical and thermal hyperalgisia and ERK activation of the L5 DRG in P7 and P14 groups. At the dose of 40 μg/kg, dexmedetomidine significantly attenuated PSNL-induced ipsilateral hyperalgesia on the day 7 and 14 after surgery. But the dose of 20 μg/kg of dexmedetomidine had no effect on pain behaviorl; (2) PSNL-induced up-regulation of mean fluorescence intensity of pERK on ipsilateral side of the L5 DRG was significantly suppressed by day 7, 14 post-PSNL following 40 μg/kg dexmedetomidine application, whereas 20 μg/kg dexmedetomidine had no effect; (3) Western blotting revealed that up-regulation of the protein expression of p-ERK on ipsilateral side of the L5 DRG was significantly inhibited on the day 7, 14 post-PSNL following 40 μg/kg dexmedetomidine application,whereas 20 μg/kg dexmedetomidine had no effect. Conclusion Systemic dexmedetomidine inhibits the activation of ERK signals in L5 DRG, which is possibly associated with its antihyperalgesia in rats with neuropathtic pain.