腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再手术中的治疗体会

由于顾忌腹腔粘连内脏的损伤及粘连分离并发症,传统观点认为,上腹部手术史尤其是胆道手术史是腹腔镜胆道再手术的禁忌症。近些年,随着腔镜设备和技术的发展与进步,逐渐增多的临床研究认为腹腔镜下胆道再次手术安全、可行[1-2],但再手术难度加大,术中副损伤难以避免,如何安全有效地分离腹腔粘连,寻找并准确辨认胆总管是再手术成功的关键。现将我院肝胆外科2013年1月~2014年6月42例腹腔镜胆道结石再手术的围手术期资料,     

唐山地区胆石病6 417例回顾性分析

目的:分析近年来唐山地区胆石病的发病及临床特点。方法:回顾性分析2005年6月—2011年6月间经手术证实胆石症患者6 417例的临床资料。结果:胆石病患者总数呈逐年上升趋势(P<0.01),其中胆囊结石占85.29%;所有胆石病患者中,男女比例为1:1.65,且男女均以胆囊结石多见;胆囊结石发病高峰年龄为41~50岁,肝外胆管结石、肝内胆管结石发病高峰年龄均为51~60岁;在职业构成比中,目前胆囊结石以农民(34.19%)及职员(36.82%)为主,肝内胆管结石则以农民(80.00%)为主;农民胆囊结石比例呈逐年上升趋势(P<0.01)。结论:胆囊结石是唐山地区胆石病的重要临床类型,且农民及职员构成该病的主体。     

腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石56例疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石的临床治疗效果。方法选取华北理工大学附属开滦总医院肝胆外科2014年2月至2016年11月采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)治疗胆总管结石56例为观察对象。观察手术时间、术后胆漏以及术后并发症发生情况。结果采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石56例均获得成功。无中转开腹,术后无出血、胆道损伤胆漏、胰腺炎、重症胆管炎、感染等并发症。结论采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管是以最小的创伤且较为有效的手术方法。     

胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎合并肺损伤的治疗作用

目的 :探讨胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎早期肺损伤的保护作用 ,并阐明其作用机理。 方法 :SD大鼠96只 ,复制重型急性胰腺炎模型 ,并设假手术组、重型急性胰腺炎组及胆胰和胃冲剂治疗组 ,分别于模型制作后 2h、6h、12h、2 4h检测各组动物血清肿瘤坏死因子 -α (TNF -α)、内皮素 (ET)、动脉血氧分压 (PO2 )的含量及肺脏病理情况。 结果 :重型急性胰腺炎各组的TNF -α、ET含量与假手术组各相同时段相比明显升高 (P <0 0 5 ) ,PO2 (除 2h组 )含量与假手术组各时段相比明显下降 (P <0 0 5 ) ;治疗 2h组与重型急性胰腺炎 2h组各指标相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ;治疗 6、12、2 4h组TNF -α、ET含量与重型急性胰腺炎组各相同时段相比明显下降 ,PO2 明显升高 (P <0 0 5 )。 结论 :重型急性胰腺炎时可导致肺损伤 ,胆胰和胃冲剂能调控炎症介质的释放 ,降低肺毛细血管通透性而减轻肺损伤。     

超声碎石镜与纤维胆道镜联合应用治疗肝胆管结石90例临床观察

近年来，手术治疗肝胆管结石的疗效很高，但术后肝胆管残石率高达４０％～９０％［１～３］，我院于１９９３年９月～１９９７年１２月应用超声碎石镜在术中碎石清除及术后纤维胆道镜（纤胆镜）清理残石９０例，取得满意效果，报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　９０例中，男３９例，女５１例，年龄２１～６５岁。左右肝内胆管和肝外胆管多发结石６１例，左肝内胆管多发结石１８例，右肝内胆管多发结石１１例。１．２　仪器设备　超声碎石镜采用ＷＯＬＦ经皮胆囊超声碎石镜，长２１５ｍｍ，镜身外径４ｍｍ×６ｍｍ，镜身钳孔道（治…     

胆囊切除术后近期再手术23例报告

目的探讨如何提高对胆囊切除的术前诊断、术中操作、术后治疗水平，防止并发症的发生。方法通过对1987-01/2001-06 835例单纯开腹胆囊切除术后23例近期(3个月)再手术的回顾性分析，总结胆囊切除术前、术中、术后的注意事项。结果胆囊切除术后近期再手术率为0．275％(23／S35)，再手术原因分别为胆道损伤、胆总管结石、胆汁漏及急性胰腺炎等。结论重视胆囊切除术前全面检查、正确诊断，熟悉胆道解剖及其变异，术中仔细操作对于预防胆囊切除并发症有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会

目的总结肝内胆管结石术后残余结石的取石经验。方法经超声、CT或T型管造影提示取石术后肝内胆管仍有残余结石的患者,在超声体外引导下纤维胆道镜取净结石。结果56例中2例明确为气泡,余54例中48例残余结石完全取净,取净率88.9%,6例在III、IV级胆管内仍有少量残余结石。结论肝内胆管某些部位的结石不能被纤维胆道镜所发现,超声却能发现其存在,2种设备联合应用,可达到提高结石取出率的目的。     

肝外胆管结石32例内镜下机械碎石治疗

自1995年以来,我院对肝外胆管1cm以上结石使用内镜下机械碎石术（endoscopic mechanical lithotripsy,EML）,总成功率达96.3％,取得了满意的效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组共32例,其中男性17例,女性15例。平均年龄62.3岁,60岁以上18例。一枚结石6例,二枚结石8例,三枚结石11例,三枚以上结石7例。所有病人结石均大于1cm,最大达3.2cm。9例已行胆囊切除,7例有胆总管切开取石病史,胆管炎13例,黄疸23例,合并Ⅱ型糖尿病15例（血糖在7.58-14.32mmol/L之间）,既往脑梗塞、脑出血病史 12例。B超测定胆总管直径:1.0-1.5 cm 4例,1.6-2.0cm 9例,2.1-2.5cm12例,>2.5cm7例。所有病例均经B超及ERCP证实结石在肝外胆管内。     

急性胰腺炎动物模型的研究进展

急性胰腺炎（ＡＰ）为外科常见的急腹症之一，其中急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）由于并发多器官衰竭和较高的病死率为外科所棘手。为了研究ＡＰ早期的发病机制、发展过程及并发其他脏器损伤的机制，近年来采用不同方法建立了多种动物ＡＰ实验模型。理想的ＡＰ实验动物模型不仅方法应简便、可重复、费用低廉，而且形态改变、病理过程和治疗反应亦应与人体ＡＰ相近似，其模型制备手段还可为人工所干预。如以大鼠作为对象，其制备方法概括起来可分为侵入性和非侵入性两种［１，２］，本文简要综述如下。１ 侵入性模型１.１ 肝胰管开口刺激法 秦仁义…