微创伤切取大隐静脉方法在冠状动脉搭桥术中的应用

目的：探讨腔镜辅助的微创伤方法切取大隐静脉在冠状动脉搭桥术（CABG）病人应用的可行性，安全性及能否减少腿部的并发症。方法：29例应用大隐静脉CABG的病人中，采用传统方法切取大隐静脉16例，腔镜辅助的微创伤方法取材大隐静脉13例，比较两种方法在手术时间，所取大隐静脉的长度，有无损伤及术后腿部并发症等方面的差异。结果：两种方法对大隐静脉均无损伤，在单位时间取材大隐静脉长度无明显区别，但微创伤方法术后腿部并发症明显减少（P＜0．05），从25％降至7．6％，结论：采用腔镜辅助的微创伤方法切取大隐静脉是安全可行的，并能明显减少传统方法的腿部并发症。     

激光心肌血运重建对慢性缺血心肌收缩功能影响的实验研究

目的研究激光心肌血运重建(TMLR)对慢性缺血心肌局部和整体心室收缩功能的影响.方法采用中国实验小型猪10只,在全麻、呼吸机辅助呼吸下,经左侧2～3肋间进胸,于冠状动脉左旋支起始段放置Ameroid收缩环,4～6周形成慢性缺血心肌模型.随机分为TMLR组和对照组,每组各5只.TMLR组应用高功率(800W)CO2激光于左心室侧壁以能量18～20J激光打孔10个(直径1mm,孔间距1mm),对照组不作处理.采用2D超声心动图仪检测左心室射血分数(LVEF)、室壁增厚率(RT)和节段室壁运动指数(WMSI)评价心室局部和整体功能.采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声(LDDSE)评价心功能储备.经颈静脉放置Swan-Ganz导管测量心排血量(CO,L/min)评价血流动力学变化,分别于正常状态、治疗前和治疗后6周检测.结果治疗后6周,静息下TMLR组RT从术前19.18±1.82增加到48.44±9.87(P＜0.01),并接近于正常,WMSI从术前1.29±7.13E-02减低到1.16±0.11(P＜0.05),RT和WMSI改善比对照组显著.LDDSE(5μg*min-1*kg-1)示两组RT、WMSI无显著差异,而LDDSE(10μg*min-1*kg-1)示TMLR组WMSI(1.03±5.59E-02)比对照组(1.14±2.71E-02)明显改善(P＜0.01),两组间以及各组治疗前后EF、CO均无明显改变.结论TMLR可改善慢性缺血心肌局部收缩功能、节段室壁运动,增加心功能储备.     

室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全外科治疗

本文报告了15例室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的诊断及治疗经验。在诊断方面仔细听诊杂音有重要意义。为确诊二尖瓣关闭不全的合并存在,应进行左心室造影检查,以便发现左心室显影同时左心房显影及逆流的程度。本组中1例仅行室缺修补术,14例同时进行室缺修补及二尖瓣手术,后者包括二尖瓣瓣膜成形术、瓣环环缩术。本组均未进行瓣膜替换术而获较好疗效。     

30例伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的临床分析

目的探讨伴糖尿病的冠心病冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)及围手术期处理.方法2000年1月～2003年6月,CABG治疗30例伴糖尿病的冠心病.结果术后发生低心排需要主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)2例.出现肾功能不全2例.脑血管意外长期昏迷1例,半年后死于肺部感染;术后多器官功能衰竭而死亡1例,全组死亡率为6.7%.胸部伤口感染3例,下肢伤口感染5例,占28.6%.术后出现心率失常9例,占32.1%.28例病人冠心病症状得到缓解或消失.结论伴糖尿病的冠心病的冠脉搭桥术,尽管手术死亡率及并发症稍偏高,但术前明确诊断及制订良好的手术方案,完善的围手术期处理,伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的治疗可取得良好效果.     

心脏粘液瘤——158例手术及术后长期随诊结果

本文报告心脏粘液瘤158例,其中单发者151例,多发者6例(18个瘤),两次再发者1例(3个瘤),共行手术160次,摘除瘤体172个。单发瘤发生于左房者143例,发生率(94.7%)远高于国外资料。手术死亡10例,随诊死亡7例。文中着重讨论了手术时机的选择、术中注意事项及肿瘤复发的原因分析。     

澳大利亚心脏外科见闻

我于1981年3月至1982年3月,在澳大利亚悉尼市进修心脏外科,现将了解到的该国心脏外科发展简况介绍一下:[冠心病的外科治疗]冠心病的外科治疗是目前澳大利亚心脏外科的最主要课题。在悉尼市以心脏外科著称的圣·文森特医院(St Vincent's Hospital),冠状动脉硬化性心脏病约占住院病人的90％。一方面是由于冠心病的发病率较高,另一方面也反映了他们在冠状动脉旁路移植手     

心血管外科学见习教学的探索

探讨和改进心血管外科学见习教学方法，总结广州医学院第二附属医院在心血管外科学临床见习教学中的经验，如采用新的教学方法和各种现代化的教学手段，强调见习过程中对学生人文素质的教育等。通过见习教学方法的改进，学生可以更好地掌握心血管外科学的基本理论和基本技能。     

腔镜下获取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的报道我院在冠状动脉搭桥术中应用微创伤腔镜下获取大隐静脉的手术方法和临床结果。方法自2000年8月至2002年4月,52例患者接受冠状动脉搭桥手术,按获取大隐静脉的方法不同分为腔镜组(n=21)和传统组(n=31)。将两组病人的术前资料、手术情况和术后并发症等进行对比分析。结果两组病人的术前临床资料无明显差别。腔镜组获取静脉的时间明显长于传统组,但切口长度明显短于传统组,且能获得相似长度的静脉,静脉桥的数量无明显差别。腔镜组病人术后早期腿的疼痛和水肿明显少于传统组,伤口感染、局部皮肤坏死和皮炎等并发症的总例数亦少于传统组。结论腔镜下获取大隐静脉具有创伤小、术后腿的并发症发生率低和美观等优点。     

18例心脏瓣膜疾病合并冠心病的外科治疗

目的 探讨心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理。方法 1998年3月～2002年12月,同期手术治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病18例,其中二尖瓣病变10例,主动脉病变6例,联合瓣膜病变2例,手术均在中低温体外循环下进行。二尖瓣置换(MVR)8例,成形(MVP)3例,其中1例因成形失败而改为换瓣,主动脉瓣置换6例,双瓣置换2例,换瓣加三尖瓣De Vaga成形8例。结果 手术中死亡1例,术后发生低心排需要IABP支持4例,出现肾功能衰竭3例,多器官功能衰竭而死亡1例。术后生存病人心功能明显改善。结论 瓣膜疾病合并冠心病者,尽管手术死亡率偏高,但若能彻底纠正瓣膜的功能,将缺血心肌完全再血管化,以及完善的围术期处理,此类疾病的治疗仍可取得良好效果。