外旋法、手牵足蹬法在治疗急性肩关节前脱位中的疗效分析

目的比较外旋法（ExtemMrotation）和手牵足蹬法（Hippocratic）在治疗急性单纯肩关节前脱位中的疗效。方法2011年1～12月,急诊治疗急性肩关节前脱位患者78例,其中对于符合研究标准的67例患者随机分别入选外旋法和Hippocratic法两组进行闭合复位。手法复位过程中均未使用任何麻醉方式,两次复位不成功即视为失败,改用其他方法或结合全麻进行复位。对于患者的基本信息进行详细记录,包括患者从受伤到开始复位的间隔时间以及闭合复位时整个操作的持续时间等。并应用视觉模拟评分量表来评估闭合复位过程中患者的自觉疼痛程度。结果两组患者在年龄、性别以及受伤机制和伤后到开始复位的时间间隔上均有可比性。外旋法复位组患者34例,复位成功率91．2％。Hippocratic法组33例,复位成功率72．7％,统计分析结果有显著性差异（P〈0．05）;在闭合复位操作持续的时间以及患者在复位过程中的自觉疼痛程度上,外旋法均明显优于Hippocratic法,两组的差异有统计学意义（P〈0．01）。其他病例改用不同方法或者是结合全麻后全部复位成功。两组患者中均未出现并发症。结论与Hippocratic法相比,外旋法在治疗单纯急性肩关节前脱位时更迅速、有效,并且患者自觉的痛苦程度小,这种方法可以由一名医师单独操作,相对简单,不需要联合麻醉来实施,更适合于急诊条件下应用。     

《膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》解读

膝单髁置换术（UKA）近年来在国内发展迅速,同时加速康复外科理念在关节外科领域不断深化,做好围手术期管理是保证手术成功、获得快速康复的关键环节。为减轻患者围手术期的创伤和应激反应,优化围手术期管理模式,提高UKA的疗效并促进其标准化、规范化,中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组在2020年制定推出《膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》,本文对其中重点内容和热点问题进行解读,与同道交流。     

老年骨科患者术前并存病与围手术期内术后严重结局相关性分析(附201例报告)

目的探讨老年骨科患者术前并存疾病与围手术期内术后结局的相关性。方法总结201例65岁及以上的骨科手术临床经验,观察期限于围手术期。统计术前伴有疾病、围手术期内术后结局等指标,将术前并存疾病与围手术期内结局首先进行单因素分析,采用χ2检验,将单因素分析有意义的因素(P<0·05)再进行Logistic多元逐步回归分析。P<0·05作为有统计学意义的标准。结果201例中,15例围手术期内术后发生并发症,占7·5%,7例死亡,占3·5%。单因素分析显示,较严重的呼吸系统疾病等与老年骨科患者围手术期内术后死亡有统计学意义;房颤等术前并存病与围手术期内非死亡性并发症有统计学意义(P<0·05)。Logistic多元逐步回归分析发现,较严重的呼吸系统疾病等与术后死亡密切相关。结论老年患者术前并存较严重呼吸系统疾病、心肌供血不足、严重肾功能不全等因素对围手术期内术后死亡结果有显著影响。     

创伤评分及结果预测系统的发展与现状

创伤评分是将患者的生理指标、诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。经过40多年的发展，目前已形成许多评分及预测系统。按照所采用的指标特性分类，分为生理、解剖和综合参数评分等三大类。     

连续股神经阻滞镇痛在TKA术后康复锻炼中的应用初探

目的探讨在全膝关节置换术后康复锻炼中连续股神经阻滞镇痛的影响。方法2009年10月至2010年12月,在我科接受单侧初次TKA手术的患者40例,随机分为连续股神经阻滞镇痛（CFNB）组和静脉镇痛fCIA）组,每组20例。两组采用相同的手术技术和康复锻炼方法。记录住院时间;术后第1、2天康复锻炼前后的疼痛评分,即静息疼痛评分和活动疼痛评分;术后第2、7天康复锻炼结束后膝关节的主动活动度。结果CFNB组的镇痛评分在静息和活动情况下均ttCIA组显著低（P〈0,011。膝关节主动活动度,术后第2天CFNB组与CIA组比较显著增大俨〈0．01）,术后第7天两组角度差异无显著性（尸=0．127）。CFNB组的住院时间显著缩短（肚0．044）。结论全膝关节置换术后,连续股神经阻滞可提供满意的镇痛效果进行康复锻炼,缩短住院日。     

股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折患者的特点、手术适应证、并发症及治疗效果。方法2002年10月～2005年12月采用股骨近端髓内钉治疗58例（60髋）80岁以上股骨转子间骨折患者，其中51例合并有较严重的各种内科疾病。骨折固定方法均采用股骨近端髓内钉，包括短重建钉、经皮短重建钉及股骨近端钉。术后半年按照Harris评分标准对患者进行功能评价。结果本组59例患者平均手术时间为78min（45～134min），平均出血量为215mL（50～800mL）。14例患者术后在围手术期内出现呼吸系统疾病等并发症。2例患者术后住院期间死亡，2例出院后死亡。复位及固定不满意者2例。47例患者术后获6～42个月（平均18．5个月）随访，根据Harris评分：优27例，良13例，可2例，差5例，优良率为85．1％。结论股骨近端髓内钉适用于大多数高龄股骨转子间骨折患者，术前充分评估生理机能及控制合并疾病是手术成功的前提。