深低温、停循环、经右锁骨下动脉脑灌注在主动脉弓重建术中的应用(附11例报告)

对 11例累及主动脉弓的主动脉瘤患者行主动脉弓重建术。术中采用深低温、停循环、经右锁骨下动脉插管持续选择性脑灌注技术行脑保护 ;监测颈内静脉或脑氧饱和度 ,脑灌注流量为 5～ 10 ml/ ( kg· min)。结果手术中心肌阻断时间 43～ 171分钟 ,平均 ( 92 .42± 46.47)分钟 ;体外循环时间 91～ 2 49分钟 ,平均 ( 13 4.12± 3 2 .49)分钟 ;最低鼻咽温 17.2℃ ;最长脑部低流量灌注时间 78分钟 ,平均 ( 2 9.2 6± 2 7.41)分钟。1例术后 9小时清醒 ,10例术后 5小时内清醒。全组体外循环过程顺利 ,均无神经系统并发症。认为本技术行脑保护操作简单、安全、效果好     

肿瘤坏死因子基因多态性与溃疡性结肠炎相关性研究

目的 检测肿瘤坏死因子（TNF）α基因多态性是否与浙江地区汉族溃疡性结肠炎（UC）患者遗传易感相关.方法 血样来自浙江地区110例UC患者及292例健康对照者.通过特定引物的聚合酶链反应（PCR-SSP）方法直接检测野生型及TNF基因的6个多态性（TNF-1031T/C,-863C/A,-857C/T,-380G/A,-308G/A,-238G/A）.结果TNF-308A与汉族UC显著相关,等位基因频率在患者中为14.6%,在健康对照者中为8.9%,两者间差异有统计学意义（P=0.02）.TNF-857T的携带率在UC患者中为17.3%,健康对照者为12.2%,两者间差异无统计学意义（P=0.06）.单倍体分型显示,6种单倍体包括H5和H3,这两种单倍体都包含TNF-308A.H5单倍体频率在患者中为12.3%,在健康对照者为7.5%,两者间差异有统计学意义（P=0.03）.我们还发现了既往在白种人中较少见的单倍体H3.单倍体H4是由TNF基因启动子区域野生型等位基因组成,它的纯合子UC患者共有27例（24.5%）,在健康对照者中有102例（34.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,说明野生型等位基因可能与疾病的发生无关.结论 TNF-308A可能与汉族UC患者遗传易感相关.进一步的功能研究有助于明确突变型TNFα在UC发病过程中的作用.     

妊娠期尼古丁暴露对子代大鼠心脏发育的影响

目的:探讨妊娠期尼古丁暴露对子代大鼠心脏发育的影响。方法:将12只妊娠母鼠随机分为对照组和尼古丁组,每组6只。尼古丁组注射尼古丁6 mg·kg-1·d-1,对照组注射等剂量生理盐水。随机选取出生1天、15天及90天的子代大鼠,测定体重和心脏质量。子代5月龄成年大鼠左心室制作HE切片,观察妊娠期尼古丁暴露对子代大鼠心室微观结构的影响。结果:尼古丁组子代大鼠1天和15天时体重和心脏质量均小于对照组(P<0.05);两组子代大鼠90天时体重和心脏质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);尼古丁组子代大鼠心室肌纤维细胞核略小,部分核呈扁平或不规则形状,横纹及闰盘结构不明显,心肌纤维间连接松散。结论:妊娠期尼古丁暴露可导致子代大鼠心脏发育受到影响,子代大鼠1天和15天时心脏质量与体重均下降,90天后两组子代大鼠心脏质量和体重无明显差异,但微观结构上仍有改变,这些改变可能会成为一些疾病发生的结构基础。     

[牙合]垫对牙齿重度磨耗患者口颌功能影响的临床研究

目的：研究殆垫对牙齿重度磨耗患者口颌功能的影响。方法：用殆垫恢复10例牙齿重度磨耗患者的垂直距离,分别检测治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月的咬合平衡性、咬肌及颞肌前束的肌电幅值、颌位及殆的稳定性以及边缘运动的平滑度及对称性的变化。结果：①咬合平衡性、颌位及胎的稳定性以及边缘运动轨迹的平滑度及对称性在治疗后呈逐渐改善趋势,治疗6个月后80％的患者恢复正常;②治疗后各组的息止位肌电幅值均较治疗前显著降低（P〈0．05）,正中颌位紧咬时肌电幅值在治疗后3个月组和6个月组较治疗前显著增加（P〈O．05）。结论：通过6个月的治疗和观察,聆垫对重度磨耗患者的口颌功能的影响呈现持续改善趋势。     

利多卡因对体外循环病人炎症反应的影响

目的 通过测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在体外循环(CPB)心内直视手术不同阶段的浓度变化,研究利多卡因对体外循环所致的机体炎症反应的影响.方法 30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病病人,随机分为对照组(A组)、大剂量抑肽酶组(B组)、利多卡因组(C组).所有病人均应用静脉复合全身麻醉,常规建立体外循环,分别于麻醉后切皮前(T1)、主动脉阻断30min(T2)、CPB结束时(T3)、CPB后2 h(T4)、CPB后24 h(T5)取桡动脉血6 mL,即刻离心,留取上清液,-72℃深低温保存,酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测血浆中细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果 3组TNF-α、IL-6、IL-8在CPB后即开始升高,至术后2 h达高峰,术后24h降至正常水平.各组T3、T4时间点细胞因子浓度与其他时间点相比差异有显著性(F=81.91～183.99,q=3.18～30.39,P<0.05).B、C组T3、T4时间点各指标与对照组相比差异有显著性(F=13.60～149.10,q=5.31～23.67,P<0.05).而B组和C组相比差异无显著性(P>0.05).结论 体外循环诱发全身炎症反应,导致炎性细胞因子的释放增加,利多卡因能减少细胞因子的释放,从而减轻CPB所致的机体炎症反应.     

浅谈时间医学与心血管疾病

时间医学是主要研究人体生物节律及其在医学上应用的一门科学,现代多个学科中均有时间医学的应用,而以其在医学心血管系统疾病的应用最多。从诊断、治疗,心脏康复以及中医时间医学在心血管疾病中的应用几个方面探讨了时间医学在心血管系统疾病中的应用和前景,并提出提高临床心血管医生应提高对心血管疾病时间节律和择时给药的意识,掌握针对疾病节律性变化择时施治的技能,以达事半功倍,更好地提高临床疗效。     

碘-125粒子食管支架在晚期食管癌患者中的应用观察

食管癌是消化道常见肿瘤,80％患者确诊时已属于中晚期,部分患者丧失手术机会。所有患者均有进行性吞咽困难、消瘦、营养不良等症状。食管支架近年来广泛应用于因食管癌造成的食管狭窄或梗阻的治疗,结果表明食管支架可以解决患者的吞咽困难问题。但该项操作为姑息性治疗手段,并不能提高患者的生存期。     

炎症性肠病遗传因素和家系的研究进展

炎症性肠病（IBD）是一组慢性非特异性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD的病因和发病机制尚未明确,发病率逐年递增。目前的研究观点认为IBD的发生是环境因素、遗传易感性、肠道菌群以及免疫因素等多种因素间复杂作用的结果。家族史是IBD最强的危险因素之一。本文就IBD遗传因素和家系的研究进展作一综述,以期为临床提供参考。     

胸主动脉瘤手术的体外循环管理

①目的探讨胸主动脉瘤手术的体外循环(CPB)管理方法.②方法 1991年9月～2001年9月在不同CPB方法下实施胸主动脉瘤手术52例.采用中低温完全CPB灌注法29例;降主动脉重建术4例,其中2例采用深低温停循环(DHCA),另外2例在常温部分CPB下完成;术中实施脑保护者19例,其中10例用DHCA+上腔静脉逆行灌注(RCP)法,另外9例用DHCA+右锁骨下动脉灌注(SCP)法.心肌保护方法改良式温氧合血停搏液持续逆行灌注法(温血组)9例,4∶1冷氧合血停搏液顺行或逆行间断灌注法(冷血组)27例,改良冷晶体St.Thomas停搏液顺行或逆行间断灌注法(冷晶组)16例.③结果 CPB时间(195±89)min,主动脉阻断时间(135±63)min,RCP时间(37±4)min,SCP时间(33±12)min.CPB期间平均鼻温(24.9±3.9)℃,肛温(27.7±3.5)℃.心脏自动恢复冲动率温血组67%,冷血组44%,冷晶组31%.住院死亡9例,平均CPB时间(302±109)min,主动脉阻断时间(249±120)min.其余43例病人术后(20±6)d痊愈出院.④结论采用DHCA+RCP及DHCA+SCP法是一种较好的脑保护措施,可降低术后卒中发生率和手术死亡率.胸主动脉瘤的CPB方法选择及术中保护各重要脏器功能是CPB管理的关键.     

中西医结合治疗结节性红斑80例临床观察

结节性红斑是以皮肤血管炎和脂膜炎为病理基础,临床以下肢疼痛性结节为特点的一种皮肤病犤1犦。几年来本科采用中西医结合方法治疗结节性红斑,取得了较为满意的疗效,现总结如下。1临床资料1.1一般资料所有病例均系门诊根据典型临床表现而确诊犤2犦,并排除硬红斑等疾病。将80例病人随机单盲分为两组,中西医结合组中西组40例,男11例,女29例,年龄18～46岁,平均年龄32.1岁;西医组40例,男9例,女31例,年龄19～48岁,平均年龄34.3岁,病程3d～5a不等。两组性别、年龄、病情轻重程度分布无显著性差异,具有可比性。1.2治疗方法西医组采用常规治疗:初发…