GABAA受体与全麻机制的研究进展

全麻作用的分子机制可能与神经细胞膜上离子通道的活性变化有关,其中γ-氨基丁酸A型受体(GABAA受体)及其门控的Cl-通道复合物是近来研究的焦点.目前发现除氙气和氯胺酮外,临床浓度的全麻药物多可通过各种机制作用于GABAA受体而增强GABA能的突触抑制作用,在GABAA受体的不同亚单位上亦已发现存在多种全麻药物的特异性作用靶位.     

胃肠道间质瘤合并其他原发癌四例

本组4例胃肠道间质瘤（GIST）患者中男3例，女1例；中位年龄68岁（62～76岁），详细资料见表1。讨论本组4例中仅1例通过影像学（B超、CT、MRI）检查考虑为输尿管肿瘤合并肠道GIST，其他3例经内镜检查仅发现胃肠道癌，在术中探查时才发现另外的肿瘤病灶。另外，本组仅1例两个肿瘤发生在同一个器官，其他3例均发生在不同的器官上，在一定程度上造成了检查的遗漏。而内镜结合B超、CT或MRI则可弥补这一局限性。     

口服地塞米松预防根管治疗期间急症

笔者将80例患有牙髓坏死和慢性根尖周炎者的患者随机分为实验组和对照组,采用常规根管预备、消毒、充填对两组患牙进行治疗,同时给予实验组口腔地塞米松每次1.5mg,每日3次,共3天,对照组未服药,结果表明,口服地塞米松组根管治疗期间急症的发作例数明显少于未服药组(P＜0.05).     

广西2011～2012年结核病诊疗模式转型情况分析及对策探讨

目的：分析广西18个县（市）的结核病诊疗模式转型情况,探讨完善广西结核病防治服务体系建设的对策。方法采用自行设计的调查问卷,对各县（市）的结核病诊疗模式转型情况进行回顾性调查。结果18个县（市）中,转型原因为“原机构资质不全”的有8个（44．4％）;转型前由当地卫生局下发正式文件布置工作的有16个（88．9％）;转型后疾病预防控制中心结防专职人员减少的有14个（77．8％）;定点医院结核病门诊独立设置的有8个（44．4％）;对转型后结防工作评价为“非常好”和“较好”的有4个（22．2％）。结论卫生行政部门应积极推进医疗资质不全县（市）疾病预防控制中心结核病诊疗模式转型,并协调相关工作顺利开展。     

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(CA)的优缺点。方法 对手术病理确诊的阑尾炎100例按患者的意愿随机进行LA组和CA组，每组各50例。并对其临床资料进行统计、对比、分析。结果LA与CA的手术时间无明显差异，LA在术后疼痛程度、术后住院时间、术后切口感染率等方面明显好于CA，LA的治疗费用则明显高于CA。结论LA与CA比较，具有明显的、不容置疑的诸多优势，LA将逐步取代CA成为医学界公认的、首选的、标准的手术方式。     

医学人文教育的使命及其改革初探

新形势下医学人文教育的良好开展对医学教育的发展、对医学生能力素质培养起着重要的作用。文章阐述了医学人文教育在培养医学生的人文关怀和技能的特殊使命,针对当前高等医学院校开展医学人文教育存在的问题,对医学人文教育的改革原则及措施进行初步探讨,认为必须以＂多方参与性、实效性、联系性、连贯性＂作为开展医学人文教育的原则,开展课堂内、外的整体改革,即：课堂内的改革主要是医学人文教育课程体系的合理构建和医学专业课程中融入人文教育;课堂外主要是校园医学人文环境的营造及医学人文教育活动的有效开展。     

异丙酚对中性粒细胞活性氧生成及细胞内游离Ca~(2 )浓度的影响

目的 :测定异丙酚对中性粒细胞 (PMN)激活后活性氧生成以及细胞内游离Ca2 浓度 ([Ca2 ]i)的影响 ,探讨异丙酚影响PMN呼吸爆发的内在机制。方法 :利用电子自旋共振 (ESR)技术和自旋捕捉法 ,观察异丙酚对PMN呼吸爆发产生氧自由基 (ROS)的抑制作用 ;同时采用钙荧光指示剂 (Fura 2 /AM)负载离体PMN并行双波长模式测定不同浓度异丙酚对静息和激活状态下PMN细胞内 [Ca2 ]i 的影响。结果 :高浓度 (75 μM)异丙酚可使静息状态下PMN细胞内 [Ca2 ]i升高 ;在有钙基质中 ,异丙酚对趋化三肽 (fMLP)诱发的PMN胞内 [Ca2 ]i 的升高有明显的降调作用 ,而在无钙基质中则不明显。在无钙基质中 ,高浓度 (≥ 5 0 μM )的异丙酚对fMLP诱发PMN呼吸爆发产生ROS有明显的抑制作用 ;而存在胞外钙浓度时 ,2 5 μM异丙酚的抑制程度更为明显。结论 :异丙酚可通过作用于胞外钙内流和胞内储存钙释放影响静息及激活状态下PMN胞内 [Ca2 ]i;异丙酚在有钙基质中对PMN呼吸爆发产生ROS的抑制作用更为明显 ,提示异丙酚影响PMN胞内 [Ca2 ]i,特别是对胞外钙内流的抑制作用 ,可能是其抑制PMN呼吸爆发的内在机制之一。     

0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的量效关系

目的观察0.75%罗哌卡因用于国人蛛网膜下腔阻滞的量效关系。方法125例择期下腹部及下肢手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级)随机分成5组(n=25例),蛛网膜下腔(L2-3)分别给予不同容量的0·75%罗哌卡因原液:Ⅰ组1·5ml、Ⅱ组2·0ml、Ⅲ组2·5ml、Ⅳ组3·0ml、Ⅴ组3·5ml。观察注药后30min内5组患者的感觉和运动阻滞情况、血流动力学变化及相关的副反应。结果5组患者的血压、心率和脉搏氧饱和度指标比较差异无显著性(P>0·05);5组患者的痛觉消失最大阻滞节段(最高阻滞平面中位数)分别为10·56±1·96(L2)、13·36±2·22(T11)、15·68±2·82(T8)、17·08±2·60(T7)和17·96±2·92(T7);各组患者的下肢运动阻滞(BromageⅢ级阻滞)率分别为7例(28%),15例(60%),17例(68%),21例(84%)和23例(92%);蛛网膜下腔阻滞期间Ⅲ组和Ⅳ组各有1例(4%)出现胸闷和呼吸困难,Ⅴ组有3例(12%)出现胸闷和呼吸困难;Ⅳ组和Ⅴ组各有1例(4%)出现心动过缓。结论0·75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的量效关系显示,2·0~2·5ml(15~18·75mg)的用量较适合于下肢手术;而下腹部手术的最适用量为2·5~3·0ml(18·75~22·5mg)。     

异氟醚减少离体鼠肝缺氧-复氧损伤与枯否细胞有关

目的 明确异氟醚减少离体鼠肝缺氧-复氧损伤的作用主要发生在哪一阶段，以及与枯否细胞的关系。方法 将大鼠肝脏取下，置于离体鼠肝灌流仪中，以经95％O2／5％CO2饱和的改良克-林氏碳酸氢盐缓冲液恒压灌流（有氧状态用1．2kPa，缺氧状态用0．2kPa），维持生理pH值和温度，实时监测灌流液中LDH变化。2MAC异氟醚分别用于缺氧期、复氧期和缺氧-复氧期。用GdCl3选择性抑制枯否细胞活性。结果（1）2MAC异氟醚用于缺氧-复氧期和单纯用于复氧期均可抑制LDH升高，而单纯用于缺氧期则无明显作用。（2）2MAC异氟醚和（或）GdCl3组均可抑制肝脏缺氧-复氧后LDH升高。结论异氟醚保护缺氧-复氧肝脏免受损伤的作用主要发挥在复氧期，异氟醚在复氧期发挥保护作用可能与抑制复氧引起的氧自由基爆发有关，其作用与枯否细胞活性密切相关。