同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术（LUD）,对207例患者进行治疗。结果 181例胆管引流获得成功（87.4%）。输尿管导管插管失败12例（5.8%）,其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例。输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例（1.0%）。输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例（1.0%）,再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏4例（1.9%）,经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例（1.4%）。术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的。     

小儿阑尾炎术后腹腔脓肿36例分析

目的：探讨小儿阑尾炎术后腹腔脓肿预防和治疗。方法回顾性分析2004年至2012年36例阑尾炎术后腹腔脓肿临床资料。结果保守治疗22例,腹腔、盆腔穿刺12例,再手术2例。痊愈31例（86％）,显效5例（14％）。结论阑尾炎术后腹腔脓肿重点在预防,一旦发生,经加强抗生素、营养支持、中药和物理综合性治疗、脓肿穿刺冲洗或手术引流等,可获满意效果。     

瑞芬太尼对人肝细胞缺氧复氧损伤的保护作用

目的 探讨瑞芬太尼对人肝细胞缺氧复氧损伤的保护作用.方法 人肝细胞株HL-7702,建立培养肝细胞缺氧复氧损伤模型.将培养的肝细胞分为7组,每组6个样本,缺氧培养15h,复氧5h,然后分别取上清液和肝细胞线粒体,测定ALT、AST、MDA的含量和SOD的活性.结果 与正常对照组相比较,损伤对照组的ALT、AST、MDA明显升高,而SOD活性明显下降(P＜0.05).低浓度的瑞芬太尼(5、10、20ng/ml)能使细胞内ALT、AST、MDA明显降低(P＜0.05)及SOD活性明显升高(P＜0.05).而瑞芬太尼浓度＞30ng/ml时,其结果与损伤对照组比较差异无统计学意义.结论 低浓度瑞芬太尼对缺氧复氧的肝细胞损伤具有保护作用.     

清石汤配合胆道镜治疗术后肝内胆管结石的临床观察

2002年10月～2005年12月,笔者采用自拟清石汤配合纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石76例,取得了较好的效果,现报告如下.     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

同期三镜、扩张导管、气囊鼻胆管治疗胆结石、乳头部梗阻59例

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻的可行性。方法回顾性分析2010年11月至2016年12月期间,符合入选标准的59例胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻患者的临床资料。结果腹腔镜下切除胆囊、胆管镜探查取石59例。逐级导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管71.2%(42/59),球囊导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.4%(2/59),球囊导管取石和扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.4%(2/59),十二指肠镜乳头切开并留置气囊鼻胆管20.3%(12/59),中转为开腹胆总管探查取石并留置T形管1.7%(1/59)。术后无残石,胆汁漏2例(3.4%),轻症胰腺炎1例(1.7%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。术后总并发症发生率为5.1%(3/59)。结论从本研究对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。     

肝肺综合征大鼠肺微血管内皮细胞肌样分化时转化生长因子β1表达的变化

目的 评价肝肺综合征(HPS)大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)肌样分化时转化生长因子β1 (TGF-β1)表达的变化.方法 健康SD大鼠40只,雌雄不拘,3～4月龄.采用随机数字表法,随机取20只大鼠,采用慢性胆总管结扎法制备HPS模型,剩余大鼠行假手术,取腹主动脉血样4ml,离心后取血清.另取健康成年SD大鼠10只,原代培养、纯化及鉴定PMVECs.PMVECs接种于低糖DMEM培养基(106个/cm2),采用随机数字表法,将细胞随机分为2组:对照组(C组)和HPS组,每组24皿.C组给予正常大鼠血清,HPS组加入HPS大鼠血清,血清终浓度为10％.于细胞孵育24h(T1)、48 h(T2)和72 h(T3)时分别采用RT-PCR法和Western blot法测定PMVECs内平滑肌肌球蛋白重链(SM-MHC)、平滑肌肌动蛋白α(SM-α-actin)、肌钙蛋白、TG F-β1 mRNA及其蛋白的表达.结果 C组PMVECs内SM-α-actin、肌钙蛋白表达阴性,可见少量SM-MHC表达,HPS组PMVECs内SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白表达阳性.与C组比较,HPS组SM-MHC、TGF-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05);与T1时比较,T2.3时HPS组SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白、TGF-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05);与T2时比较,T3时HPS组SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白、TG F-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05).结论 TGF-β1在HPS大鼠PMVECs肌样分化时可能起到重要的调控作用.     

全腹腔镜下保胆取石一期缝合术402例报告

目的 探讨全腹腔镜下保胆取石一期缝合术(LRCL)的手术方法和适应证.方法 回顾性分析2002年3月至2011年11月开展LRCL 402例患者的临床资料.结果 施行LRCL 402例胆囊结石患者,成功373例(92.8%),中转腹腔镜胆囊切除术24例,出现并发症5例.无中转开腹,无继发胆总管结石,无死亡.手术时间30～160 min,平均约68 min.术后住院3～11 d.术后并发症率发生较低的缝合引流方法为:采用胆囊颈部切口和间断8字缝合,与非胆囊颈部切口和间断缝合、连续扣锁缝合相比具有统计学意义,P＜0.01.术后1、3、5 年的复发率为1.1%、2.4%和4.0%.结论 对于合适的病例,LRCL保持了胆囊的功能,具有安全、术后住院时间短、并发症少、康复快、结石复发率低等优点,具有良好的应用前景.     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术905例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年8月期间施行LEST治疗905例患者的临床资料;分为胆总管末端狭窄组和细径胆总管结石组。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果胆总管末端狭窄组:行LEST 508例,364例(71.6%)乳头狭窄切开成功后行直接一期缝合术,9例(1.8%)留置输尿管导管后行一期缝合术,125例(24.6%)留置鼻胆管后行一期缝合术,10例中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例(1.8%),胆漏23例(4.5%),残石2例(0.4%)。细径胆总管结石组:行LEST 397例,370例(93.2%)乳头切开后取石成功,18例乳头切开后排石成功,9例乳头切开失败而中转为其他术式。术后胆漏5例(1.3%),轻症胰腺炎14例(3.5%),残石3例(0.7%)。两组患者术后总并发症发生率及术后胰腺炎、术后残余结石等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);胆总管末端狭窄组(4.5%)术后胆漏发生率高于细径胆总管结石组(1.2%);胆总管末端狭窄组(98.0%)手术成功率高于细径胆总管结石组(93.2%),差异均有统计学意义(χ2=7.939、13.272,P0.05)。结论只要病例选择合适,腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术是可行、有效和安全的。