心脏死亡供体的移植肾功能延迟恢复的危险因素分析

目的:探讨心脏死亡供体(death cardiac donor, DCD) 的移植肾肾功能延迟恢复(delayed gra function, DGF) 发生的危险因素及预后情况。方法:收集中南大学湘雅三医院器官移植中心及武汉中南医院2010 年2 月至2012年3 月的48 例DCD 肾移植受者, 分为DGF 组(n=18) 及肾功能稳定(immediate gra function, IGF) 组(n=30)。分析发生DGF 的危险因素。结果:DGF 的发生率为37.5%, 在单因素分析中受者术前透析时间(P<0.001)、HLA 错配位点(P<0.001)、脑出血死亡供体(P=0.011)、供者BMI (P<0.001)、术前SCr (P<0.001)、使用去甲肾上腺素(P<0.001)、热缺血时间 (P<0.001)、冷缺血时间 (P<0.001) 为DGF 的危险因素, 在多因素分析中, 受体术前透析时间≥12 个月(P=0.060, OR=15.060)、脑出血死亡供体(P=0.022, OR=39.652)、供体术前SCr≥177 μmol/L (P=0.008, OR=57.148) 为DGF 独立的危险因素。结论:DGF 的独立危险因子是受体术前透析时间≥12 个月、供体术前SCr≥177 μmol/L、脑出血死亡供体。     

亲属活体肾移植供肾的选取（附87例报告）

[目的]探讨亲属活体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。[方法]对87例亲属活体供肾肾移植病人的临床资料进行总结分析。[结果]87例供者中术后发生伤口脂肪液化4例,体位性低血压1例,无严重并发症,受者移植肾功能恢复良好,供受者均痊愈出院。[结论]严格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键,第12肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、较为安全的取肾方法。     

银杏叶提取物在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的预处理效用

目的:探讨银杏叶提取物对大鼠移植肝缺血再灌注损伤模型的预处理效用.方法:采用Kamada's袖套法建立大鼠缺血再灌注原位肝移植模型.将大鼠随机分成假手术组(SO组)、生理盐水对照组(NS组)、银杏叶提取物预处理组(EGb组).各组分别观察移植肝再灌注后2 h、6 h和24 h肝组织中TNF-α、IL-1含量及血清ALT和AST含量和肝组织学变化.结果:SO组与NS组血清ALT和AST含量,肝组织TNF-α和IL-1活性明显升高(P＜0.01),肝细胞形态学发生异常变化.EGb预处理组,上述指标的异常变化均明显减轻,与NS组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:银杏叶提取物可通过抑制Kuffer氏细胞激活减少释放TNF-α和IL-1始动因子并调控缺血再灌注因子水平达到保护供肝作用.     

18例自体肝移植围手术期技术与处理

目的探讨自体肝移植（liver autouransplantation,LA）围手术期相关技术,规范LA的诊治流程。方法回顾性分析我院2005-2007年间18例接受LA手术患者的病例资料,初步总结LA手术适应证及围手术期并发症发生与处理的经验。结果18例LA术中、术后共计各类并发症13例次,其中术中心律失常和术后出血、胸水、胆漏、败血症、小肝综合征等是围手术期常见并发症。结论LA较常规肝切除并发症多,如能及时诊断处理并不影响围手术期疗效。该技术为常规难以切除或切除困难的肝占位性病变开辟了新的技术径路,远期疗效尚在随访中。     

大隐静脉逆转代替髂外动脉治疗肾移植术后血管并发症(附2例报告)

目的探讨肾移植术后血管并发症的处理及在紧急状态下替代血管治疗的应用。方法中南大学湘雅三医院移植中心于2009年12月至2012年3月收治了两例肾移植术后反复髂外动脉出血的患者。两例手术探查出血为原髂外动脉吻合口处有破溃,给予切除移植动脉吻合口处的髂外动脉,取同侧自体下肢的大隐静脉逆转替代切除的髂外动脉。结果两例患者术后均恢复良好,下肢血运正常,行走自如,其中1例患者存活至今达4年,术后未再次出血;另1例患者手术后已愈1年余,下肢血运正常。结论肾移植术后反复髂外动脉破裂出血是导致患者死亡的严重并发症之一,紧急处理非常重要,采用自体血管重建不失为一种较有效和便捷的处理方法。     

肝静脉解剖与肝移植技术规范的临床研究(附248例报道)

目的 研究肝静脉合干以及在下腔静脉(IVC)注入的解剖与分布,从规范背驮式肝移植技术角度将其分型.方法 收集中南大学湘雅三医院卫生部移植工程技术研究中心2000年5月至2007年8月施行的248例背驮式肝移植(PBLT)资料.在移除病肝时观察每例患者肝静脉在第二肝门合干以及注入下腔静脉的解剖情况,观察肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况.结果 本组248例肝病切除术中观察到肝静脉合干及注入下腔静脉的解剖情况为:左中肝静脉合于142例、右中肝静脉合干54例、三支分别注入34例(18例非水平轴面注入IVC,16例同水平轴面注入IVC)、三支肝静脉合干14例、各肝段肝短静脉分别注入4例.作者按肝静脉合干及注入IVC解剖情况将其分为五型:Ⅰ型(左中合干型)57.2％、Ⅱ型(右中合干型)21.7％、Ⅲ型(三支合干型)5.6％、Ⅳ型(分别汇入型)13.0％(其中ⅣA型16例,占6％,为同轴水平汇入;ⅣB型18例,占7％,为非同轴水平汇入)、Ⅴ型(肝段型)1.6％.结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型可常规行经典式背驮式肝移植.Ⅳ型(ⅣA型)有近50％的肝静脉同轴水平注入IVC(同轴水平注入IVC占本组病例6％),可三支成型常规行经典背驮式肝移植(CPBLT).ⅣA型常规行CPBLT效果好.部分Ⅳ型(ⅣB型)和Ⅴ型仅能行供、受体IVC端侧或侧侧的改良背驮式肝移植(APBLT),或行经典式原位肝移植(classic orthotopic liver transplantation,COLT),亦可结扎或缝扎各HV分支,在供、受体IVC后、前正中行梭形切口或三角型开孔吻合.根据HV合干与非合干汇入IVC的解剖状况,将其分型,并根据HV分型可规范PBLT手术技巧.     

肝移植术后肝动脉并发症的防治

【目的】分析肝移植术后导致肝动脉并发症发生的相关因素,探讨其预防和治疗措施。【方法】总结回顾87例肝移植病例术后肝动脉并发症的发生,分析相关因素,并评估其预防和治疗效果。【结果】87例患者术后发生肝动脉并发症8例,发生率9,2％（8／87）,其中6例死亡,病死率75％（6／8）。肝动脉并发症的主要形式为肝动脉血栓形成（5／8）和肝动脉狭窄（3／8）。其发生与受体年龄、动脉重建方式、血管吻合技术等因素密切相关。【结论】肝动脉并发症是肝移植术后极为凶险的一种并发症。加强预防措施,降低肝移植术后肝动脉并发症的发生是提高肝移植病人近、远期存活的重要环节。     

吗替麦考酚酯减轻四氯化碳诱导的小鼠肝纤维化

目的：肝纤维化是由慢性肝病导致的严重病理后果,并最终发展为肝硬化。吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)是器官移植术后常用的免疫抑制剂,与肝纤维化的关系尚不明确。本研究旨在探讨MMF对小鼠肝纤维化的影响及其机制。方法：选用雄性8周龄C57BL/6小鼠24只,将其随机分为空白对照组、MMF组、四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl₄)组、CCl₄+MMF组(每组均n=6)。小鼠处死后,取血清检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST);肝组织行Masson染色评估纤维化程度,采用免疫组织化学染色评估I型胶原蛋白(collagen I,COL1)表达水平;然后采用蛋白质印迹法检测转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(alpha-smooth muscle actin,α-SMA)的蛋白质表达水平;最后利用real...     

大鼠肝缺血再灌注损伤过程中apoM mRNA的表达

目的探讨apoM mRNA在大鼠肝缺血再灌注损伤中的表达。方法建立大鼠肝缺血再灌注损伤模型，健康雄性SD大鼠40只随机分成5组，每组8只：假手术组（对照组）；IR1组（肝缺血30rain）；IR2组（肝缺血60min）；IR3组（肝缺血120rain）；IR4组（肝缺血180min）。IR组的再灌注时间统一为60min。观察每1组的病理变化；检测各组血浆谷丙转氨酶水平（ALT）；Realtime RT—PCR检测apoM mRNA在肝脏中的表达。结果肝缺血再灌注后，光镜下大鼠肝组织有明显的肝血窦和中央静脉瘀血，内皮细胞及肝细胞普遍水肿变性，可见肝细胞坏死，这些变化随着缺血时间的延长而逐渐加重。同样的结果见于血浆中ALT的水平。而apoM mRNA的表达有所不同，与对照组相比，IRI组的表达明显下降（P〈O．05），随着缺血时间的延长，apoM mRNA的表达开始上升，至IR4及IR5组，其表达已明显高于IR1组（P〈0．05）。结论在肝缺血再灌注损伤过程中，肝内apoM mRNA的表达有迅速、明显的变化，提示apoM可能具有急性时相反应蛋白的特性。     

留学生外科手术学实习课全英文教学经验总结

对汉语零基础的外籍留学生进行全英文实习课教学是外科手术学教学的难点。在教学实践中,针对全英文教材缺乏、留学生英文水平参差不齐等问题,采取集中备课、多样化教学以及强化技能训练等方法,并在教学实践中根据东西方教育模式的差异改变教学习惯,以期取得良好的教学效果。