外固定器轴向加压骨折端髓内、髓外在体生物力学的实验研究

目的　探讨外固定器固定骨折时轴向加压骨折端髓内、髓外的在体生物力学变化。方法　选用健康大耳白兔 18只 ,随机均分A、B组 ,A组为髓外测量组 ,B组为髓内测量组 ,根据轴向加压的大小各分为A1和A2 ,B1和B2组。结果　A组加压定标曲线早期变化大 ,达到稳态后与髓腔内趋势相同 ,但髓腔外应变值明显大于髓腔内。B组加压达到稳态时间短 ,应变绝对值较A组小 ;加压后达到稳态前 ,A1与A2相比 ,衰减速度低 ,B1与B2相比结果相同 ,A与B组相比 ,A组下降后有上升趋势 ,B组无上升趋势。达到稳态后 ,A1、A2均有下降趋势 ,A2下降速度快 ,B1维持一定水平。B2出现波动。结论　轴向加压时骨折端髓外应变值均显大于髓内 ,髓内较髓外易达到稳定状态 ,外固定器治疗骨折时初期加压量以 0 .5倍体重为宜。     

湖北省新农合即时结报现状及应对策略

新农合定点医疗机构即时结报(即新农合"直补")已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。文章介绍了湖北省新农合"直补"的现状,分析了在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,并针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新农合"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。     

硬膜外麻醉致椎管并发症9例分析

目的：探讨硬膜外麻醉致椎管并发症的诊疗方法。方法：对9例硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症的诊疗进行回顾性的分析。4例为硬膜外间隙感染，其中3例行椎管减压、病灶清除加灌注引流术，1例保守治疗；3例为硬膜外血肿，进行椎管减压、血肿清除术；2例发生全脊髓麻醉，术中抢救。结果：平均随访6个月，参照Frankel分级，4例椎管内感染均被控制，神经功能恢复至E级；2例硬膜外内血肿，恢复至E级，1例恢复至B级；2例全脊髓麻醉抢救无效死亡。结论：对硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症，早期诊断、早期治疗能取得良好的效果。     

胸腰椎骨折椎弓根螺钉系统内固定术后断裂的原因分析

目的探讨脊柱胸腰椎骨折内固定术后内固定断裂原因。方法 2005年1月~2010年9月应用后路椎弓根螺钉内固定系统手术治疗胸腰椎骨折179例,其中T109例,T1115例,T1222例,L175例,L239例,L319例;脊柱AF系统内固定92例,脊柱钉棒GSS系统内固定87例。结果 10例患者术后3~26个月内固定物松动断裂,发生率5.6%,其中7例椎弓根螺钉断裂,3例固定棒断裂。结论准确合理地置入椎弓根内固定系统,充分有效植骨,术后常规行胸腰支具外固定可以降低椎弓根内固定系统断裂风险。     

髋部骨折内固定植入物的断裂及松动：22例原因分析☆

目的：分析髋部骨折后应用内固定术后内固定物断裂及松动的原因。 方法：对1998-06/2006-09武汉大学人民医院骨外科手术245例和外院手术来武汉大学人民医院就诊的120例髋部骨折患者资料进行回顾性分析，22例患者出现内固定物断裂或松动：其中9例螺钉松动，5例螺钉断裂，8例钢板断裂。术后随访情况为：①患者从内固定术后到发现内固定断裂的时间为3～38个月，平均为15.5个月，大多数患者在内固定物断裂被发现之前出现髋部疼痛不适、跛行、患肢畸形等临床表现。②X射线片示内固定断裂或松动：其中钢板断裂的部位均为钉板相接部位和钢板成角处；4例螺钉断于螺纹起始部，1例螺钉断于螺纹部；松动的螺钉均表现为不同程度的向后脱出。③术后除1例排异反应外，无切口感染、局部炎症反应、排异反应。 结果：髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的原因有：①内固定器材选用不合理。②内固定物本身设计缺陷。③骨缺损严重或骨质量不佳，同时未行一期植骨或植骨未达到标准。④骨折复位不良。⑤轻视术后疗法。 结论：针对患者的具体情况选用合适的内固定材料，必要时植骨以及术后适当的配合外固定材料，以有效的防止髋部内固定物的断裂及松动。     

Biomechanical analysis of fracture fixation with external fixator in vivo

Objective: To investigate the different ways of measuring the main axial strain during treatment with an external fixator and to find the suitable compression loaded by the external fixator at an early stage. Methods: Eighteen healthy big-ear rabbits were randomly divided into two groups according to different measuring methods: Group A and Group B. In Group A, a strain gauge was affixed to the external tibial cortex with 502 glue, and in Group B, a bone cement-coated strain gauge was installed on the internal tibial cortex. Groups A and B were divided into two subgroups A1, A2 and B1, B2, respectively, according to the pressure of half of and the same as the body weight. A Z-shaped left mid-shaft tibial osteotomy was performed and fixed by an external fixator. Results: The sealer curves of Group A changed dramatically during the early stage. The trendlines of the internal and external cortex went consistently after reaching the stable stage while the latter strain value was higher than the former. The time for Group B reaching the stable stage was short, but its absolute strain value was less than that of Group A. Before they were pressed to the stable stage, the declined speed of Subgroup A1 was more slowly than that of Subgroup A2 while the results of Subgroups Bl and B2 were same. Group A had an ascending trend after it declined while Group B didn' t have. After they reached the stable stage, both Subgroups Al and A2 had a declining trend while Subgroup A2 was more quickly than Subgroup A1, Subgroup Bl was kept at a definite level while Subgroup B2 fluctuated. Conclusions: The axial strain under external fixator can be measured by bone cement coated-strain gauge in vivo. The data may suggest that half of the body weight load was suitable for external fixator.     

髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的回顾性研究

目的探讨髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的原因与对策。方法笔者自1998年6月～2006年9月期间,采用内固定手术治疗365例髋部骨折:股骨颈骨折137例,股骨粗隆间骨折164例,粗隆下骨折64例。结果22例出现内固定物断裂或松动:其中9例螺钉松动,5例螺钉断裂,8例钢板断裂。结论应针对患者的具体情况选用合适的内固定器材,必要时植骨及术后适当配合外固定能有效防止内固定物断裂及松动。     

自体红骨髓复合自体松质骨填充同种异体皮质骨环重建兔颈椎

背景:国内外不少学者运用异体骨移植椎间融合进行椎体切除与重建,骨融合时间优于单纯自体骨移植,其在融合早期能提供支撑稳定作用,但制备异体骨移植材料时,易破坏基质中的骨诱导因子,不利于骨质生长.目的:课题创新性设计并验证自体红骨髓复合自体松质骨填充同种异体皮质骨环重建兔颈椎的能力.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-10/2006-03在武汉大学人民医院骨科实验室完成.材料:健康成年新西兰大耳白兔60只,雌雄不限,体质量2.0～2.5 kg.其中12只兔用于同种异体皮质骨环的制备;剩余48只兔随机分为3组,每组16只.自体红骨髓于髂前上棘穿刺抽取红骨髓;自体松质骨从兔髂嵴处取得三面皮质骨.将自体红骨髓与自体松质骨复合,填充在自制的同种异体皮质骨环中.方法:3组兔采用第4颈椎切除模拟肿瘤切除模型.联合移植组植入同种异体皮质骨环自体红骨髓-自体松质骨复合物:自体骨移植组植入自体骨;同种异体皮质骨环移植组植入同种异体皮质骨环.主要观察指标:以X射线检查、组织形态学检查、血清碱性磷酸酶及扫描电镜观察各组重建颈椎的效果.结果:术后8周,联合移植组、自体骨移植组植骨材料与上下颈椎融合,有大量骨痂,同种异体皮质骨环移植组可见少量骨痂生长,融合不牢.各组血清碱性磷酸酶开始均升高,4周时联合移植组、自体骨移植组血清中碱性磷酸酶浓度都高于同种异体皮质骨环移植组(P<0.01),联合移植组、自体骨移植组血清中碱性磷酸酶浓度差异无显著性意义(P>0.05).8周时,3组碱性磷酸酶比较差异无显著性意义(P>0.05).组织学观察联合移植组、自体骨移植组形成大量成熟骨基质,骨小梁及骨髓腔.扫描电镜观察示联合移植组、自体骨移植组有大量新骨形成.结论:联合自体红骨髓+自体松质骨+同种异体皮质骨环移植和自体骨移植均有效地重建颈椎,自体红骨髓与自体松质骨复合填充的同种异体皮质骨环可明显促进同种异体皮质骨环重建椎体的作用,可以作为有效椎体重建材料.     

桡骨远端骨折夹板外固定治疗对腕关节功能恢复的影响因素分析

目的探讨桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的影响因素,为提高临床疗效提供依据。方法 150例桡骨远端骨折的患者,行手法复位夹板外固定后,随访9~12个月,首先进行单因素分析,采用χ~2检验对年龄、性别、掌倾角背伸是否10°、尺倾角是否15°、短缩畸形是否5 mm、骨折类型、有无骨质疏松、是否为严重粉碎性骨折、是否肿胀、固定后1周内是否复查、有无进行功能锻炼共11个因素与桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复相关关系进行单因素分析,逐一剔除无统计学意义的变量。在单因素分析的基础上,采用多因素Logistic回归分析影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的因素。结果 Gartland及Werley腕关节评分89例患者评定为优,32例患者评定为良,21例患者评定为可,8例患者评定为差,优良率80.67%。年龄60岁组与年龄≤60岁组优良率分别为75.73%、91.49%;56例男患者与94例女患者优良率分别为71.42%、86.17%;短缩畸形5 mm组与≤5 mm组优良率分别为46.81%、96.11%;CooneyⅠ、Ⅱ组(关节外骨折组)与CooneyⅢ、Ⅳ(关节外骨折组)优良率分别为96.26%、41.86%;骨质疏松组和无骨质疏松组优良率分别为78.72%、83.93%;粉碎性骨折组与非粉碎性骨折组优良率分别为25.00%、93.44%;1周内复查组和1周无复查组优良率分别为98.31%、12.90%,以上差异均有统计学意义。结论骨折类型、严重粉碎、复查3个因素是影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的主要因素。桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复除了与骨折本身的特点和受伤的程度有关外,人为可控因素应受到重视,门诊一定要向患者交代病情及相关注意事项,尤其是第一周的来院复查显得尤为重要。     

人尿源性干细胞体外向神经元样细胞诱导分化及对大鼠脊髓损伤的保护作用

文题释义： 人尿源性干细胞：是近年来新发现的成体干细胞,具有自我增殖能力和多向分化能力,可能是细胞治疗或组织工程的一种具有应用前景的种子细胞,其来源于尿液,不受伦理和取材限制,同时提取简便,已逐渐引起学者的青睐,近年来已应用于泌尿系疾病的治疗和修复。 脊髓损伤：由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等相应改变。大鼠脊髓损伤模型是模拟人体脊髓损伤的基础模型,该研究采用人尿源性干细胞干预动物脊髓损伤模型,探索人尿源性干细胞对于神经修复的作用。 背景：人尿源性干细胞是近年来新发现的成体干细胞,其来源不受限制,提取简便,具备良好的增殖能力及多向分化潜能,近年来已应用于泌尿系疾病中的神经功能修复,如应激性尿失禁以及膀胱输尿管返流等。 目的：探索人尿源性干细胞向神经元样细胞诱导分化能力及对大鼠脊髓损伤的修复作用。 方法：体外获取人尿源性干细胞后利用流式细胞仪检测其细胞表型,将人尿源性干细胞向神经元样细胞诱导后进行免疫组织化学染色鉴定。采用Allen方法制作大鼠T₉节段脊髓损伤模型,24只SD大鼠被随机分为2组：脊髓损伤组和人尿源性干细胞组,每组12只。人尿源性干细胞组在脊髓损伤后第1天于损伤脊髓边缘注入2 μL细胞浓度为1.0×10¹¹ L^-1人尿源性干细胞,脊髓损伤组注入等量含体积分数为10%胎牛血清的L-DMEM培养液,于造模后第1,10,20,30天进行BBB评分,第30天取各组损伤脊髓组织分别进行Luxol Fast Blue染色、小胶质细胞/巨噬细胞染色和胶质纤维酸性蛋白染色,并计算损伤脊髓面积和胶质纤维酸性蛋白荧光强度。 结果与结论：①人尿源性干细胞高表达CD29、CD90,而低表达CD45,并且在体外可向神经元样细胞诱导分化;②造模后第1,10天两组大鼠BBB评分差异无显著性意义(P > 0.05),第20,30天人尿源性干细胞组BBB评分明显高于脊髓损伤组(P < 0.05);③人尿源性干细胞组脊髓损伤面积明显低于脊髓损伤组(P < 0.05),胶质纤维酸性蛋白染色显示人尿源性干细胞组荧光强度明显低于脊髓损伤组(P < 0.05);④结果表明,人尿源性干细胞能向神经元样细胞分化,并对大鼠脊髓损伤具有修复作用。 ORCID: 0000-0002-4704-2975(邓明) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程