股骨近端防旋髓内固定治疗高龄股骨转子周围骨折

目的探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效。方法对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定。术后第2天开始功能锻炼。随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析。结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%。51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分。Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生。结论对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效。     

骨质疏松性骨折膜内成骨和软骨内成骨特点的定量研究

目的通过去势大鼠骨折模型,探讨骨质疏松性骨折愈合过程中膜内成骨和软骨内成骨的特点。方法57只6月龄雌性SD大鼠,随机分为卵巢切除组(OVX)和对照组(SHAM),术后3个月pQCT随访观察到OVX组的骨密度(BMD)显著下降。随后OVX组和SHAM组均构建闭合性股骨骨折模型,每周摄X线片随访骨折愈合情况并行骨痂定量分析。第2、4、8周取材,行显微CT(micro-CT)三维骨痂定量分析和组织学分析,并于第8周采集标本进行生物力学测试。结果SHAM组膜内成骨的新生骨量在骨折愈合早期显著高于OVX组(P=0.031),骨折区域的软骨形成也较OVX组活跃,但未构成显著性差异。随着软骨内骨化的进行,SHAM组软骨内成骨区域的新生骨量显著高于OVX组(P=0.023)。骨折后8周时,SHAM组骨折愈合率高于OVX组,生物力学强度也明显优于OVX组(P=0.044)。结论骨质疏松对骨折愈合中膜内成骨和软骨内成骨的过程均产生负性作用,其分子生物学机制有待进一步探讨。     

腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

目的: 分析腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因, 降低临床误诊率。方法: 回顾 24例被误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤患者的临床资料, 包括病史、发病特点、病程、临床表现及影像学特征, 分析发生误诊的原因, 以及纠正误诊的方法。归纳出两类疾病的各自特征及鉴别要点和方法。结果: 临床上腰骶部肿瘤容易误诊为腰椎间盘突出症, 主要原因在于忽视详细的病史采集和体格检查、过多地依赖影像学检查, 以诊断收集资料而不是以分析收集资料推导诊断, 违背了正常的诊断程序。结论: 腰骶部肿瘤和腰椎间盘突出症的病史、疼痛特点以及临床表现有明显不同, 只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查并结合必要的影像学资料, 两者是可以鉴别的。     

运用肩锁钩钢板治疗锁骨远端不稳定型骨折的疗效和并发症分析

目的评估切开复位钩钢板内固定治疗锁骨远端不稳定型骨折的疗效和并发症。方法 2009年1月～2012年1月,我院运用肩锁钩钢板手术治疗锁骨远端不稳定型骨折31例,按肩锁钩钢板取出与否分成2组,肩锁钩钢板取出组13例,未取出组18例,对所有患者进行回顾性研究。采用Constant-Murley功能评分标准评定肩关节的功能。根据肩关节正位X线片和体格检查,评估并发症的发生率。结果所有骨折在随访时均愈合。肩关节功能按Constant-Murley功能评分标准评分:钢板取出组平均分为85分,未取出组平均分为81分,二组间无显著差异(P=0.161)。肩关节撞击发生率达16%,肩峰下骨溶解发生率为32%,再骨折发生率为3%,肩锁关节骨性关节的发生率为3%。结论切开复位肩锁钩钢板内固定是治疗锁骨远端不稳定型骨折的有效方法之一,相关的并发症必须引起足够的重视。     

脉冲冲洗术对急性骨与软组织感染创面致病菌的清除作用

目的：探讨脉冲冲洗术对急性骨与软组织感染创面致病菌的清除作用。方法：选取外伤后出现急性骨或软组织感染的病例37例,在常规清创后加用脉冲冲洗,分别于术前、常规方法清创后、使用脉冲冲洗后取创面渗出液进行培养。结果：术前全部37例标本中培养出球菌属28株、杆菌属26株;常规方法清创后即应用脉冲冲洗前培养出球菌属7株、杆菌属16株,杆菌属的培养阳性率高于球菌属（P〈0．05）;脉冲冲洗后培养出致病菌3株,其中球菌属1株、杆菌属2株,两者比较,P〉0．05;不论何种细菌,冲洗后较冲洗前培养阳性率都明显下降（P〈0．05）。结论：对开放性创伤导致的急性骨与软组织感染,使用脉冲冲洗可有效清除致病细菌,尤其对使用常规方法清创较难清除的杆菌有较好的清除效果。     

正常成人锁骨形态的CT影像学研究

目的 观察测量锁骨CT影像学形态,为锁骨骨折锁定接骨板的治疗及改进提供解剖学参考。方法 回顾性研究2014年3—12月南京鼓楼医院排除锁骨骨折及其他可影响锁骨形态疾病的32例行肺部或颈部CT扫描患者的影像学资料,其中男16例,女16例;年龄20~75岁,平均年龄41.4岁。通过CT扫描及3D重建,分别测量32例64侧投影位锁骨的长度,近端、中段和远端宽度,锁骨近端和远端的曲率半径,锁骨水平面、冠状面的两端最大宽度及中间最小宽度等,采用成组t检验,分别比较不同侧别及性别间测量数据的差异。结果 男性锁骨的平均长度为(153.9±7.5)mm、女性锁骨的平均长度为(135.4±7.6)mm。男女的锁骨近端曲率半径均明显较远端曲率半径大,垂直投影的锁骨中段最小宽度男性为(11.7±1.9)mm,女性为(9.3±1.0)mm。左右侧各观察测数据差异均无统计学意义(P值均>0.05);男女性别间比较,除中远段曲率半径、中近段角度、中远段角度、冠状面近端最大宽度、上缘曲度差异均无统计学意义(P值均>0.05),其他指标差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 锁骨的形态存在较大的性别差异,表现为女性锁骨的总长度及各部分长度较短、水平面和冠状面近端最大宽度较小,有必要根据性别差异改进器械;此外,测量结果还可为锁定接骨板术前预弯提供依据。     

运用高频率低能量振动促进骨折愈合的实验研究

目的 本研究旨在探讨全身性的高频率低能量振动对骨折愈合的作用.方法 建立大鼠闭合性股骨骨折髓内固定模型(n=55),并随机分为治疗组(n=28)和对照组(n=27).骨折后第5天开始对治疗组使用高频率低能量振动平台(35 Hz,峰振幅0.3 g)治疗,对照组则行假治疗.采用二维(X线)及三维(显微计算机断层扫描)的影像学方法和生物力学测试对骨折愈合的情况进行评估,并行统计学比较分析.结果 治疗后2周治疗组新生的矿化骨痂在上维及三维定量分析中均明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.014).治疗后4周治疗组的骨折愈合率(85.7%)高于对照组(57.1%),骨折愈合的生物力学属性也优于埘照组,差异有统计学意义(P=0.023).结论 高频率低能量振动可刺激骨折部位骨痂的生成及矿化,从而促进骨折愈合.     

不同内固定方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

目的 比较股骨近端髓内钉(PFN)和Gamma 3髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术疗效.方法 应用PFN或Gamma 3髓内钉治疗125例老年不稳定性股骨转子间骨折患者.结果 两组手术时间、出血量、术中透视次数、术中复位效果优良率等均无显著差异,手术操作优良率分别为81.0%～84.5%和81.8%～86.4%.骨折均于术后3～6个月时愈合,随访1～2年,髋关节功能恢复良好,无复位丢失及内固定失败.结论 PFN和Gamma 3均可为老年不稳定性股骨转子间骨折提供可靠的内固定,临床效果良好.     

微型外固定支架治疗开放性趾骨、跖骨骨折

目的 探讨应用微型外固定支架治疗开放性趾、跖骨骨折的方法及疗效。方法 对11例开放性趾、跖骨骨折应用微型外固定支架治疗。术后随访6个月～1．5年，平均10个月。结果复位均满意，趾、跖骨长度恢复，9例愈合顺利，2例开放性骨折伴部分骨缺损，延迟愈合。6例软组织修复良好，一期愈合；2例皮肤挫伤痂下愈合，3例二期皮瓣或游离植皮创面愈合。按Maryland足功能评价：优9例，良1例，可1例，优良率达81.8％。结论 微型外固定支架治疗开放性趾、跖骨骨折创伤小，固定可靠，愈合率高，利于软组织损伤的修复，有良好的疗效。     

持续灌注冲洗法在四肢骨感染中的应用

1998～2005年作者收治多种原因引起的四肢骨感染20例,经持续灌注冲洗,全身及局部应用抗生素,取得满意的效果,报告如下.……