30例腹腔镜肝切除的护理配合

尽管腹腔镜技术已广泛应用于其它腹部外科手术，但腹腔镜下肝切除术仍未得到广泛的开展，是一种手术难度和风险均较大的手术，其原因为术中出血的风险、气体栓塞以及潜在的恶性肿瘤种植。随着腔镜技术和器材的发展，腹腔镜肝切除术近年来在我国施行逐步增多。我院于2002年11月至2004年11月成功对30例患者施行电视腹腔镜下肝切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

非血缘异基因造血干细胞移植的死因分析

目的分析非血缘异基因造血干细胞移植术后的死亡原因。方法对45例接受非血缘异基因造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访结束时,生存25例,死亡20例,预期3年总生存(OS)和无病生存(DFS)率分别为55.6%和48.8%;死亡原因分别为疾病复发7例,急性移植物抗宿主病(GVHD)3例,肺部真菌感染5例,间质性肺炎5例。结论疾病复发、感染、间质性肺炎及GVHD是非血缘异基因造血干细胞移植的主要死因。     

翻转课堂结合TBL教学模式在内科见习教学中的实践和探索

翻转课堂结合基于团队的学习(TBL)的教学模式是一种"以学生为中心"的新型教学模式,是对这两种教学模式的综合应用。在这种新的教学模式中,学生不再在课堂上被灌输知识,进行被动的学习,而是在课前和课堂上参与各种有意思的教学活动,进行主动的学习。笔者将翻转课堂结合TBL教学模式应用于血液内科的见习教学中,进行了一些基本的探索和尝试,结果显示,学生的学习主动性得到提高、学习兴趣高涨、学习深度增加、课堂讨论气氛浓烈,学生的表达、沟通、团队协作、文献查阅和临床思维能力均得到较大提高,取得了较理想的教学效果。     

营养要素跟踪管理法在维持性血液透析患者中的应用效果

目的:探讨营养要素跟踪管理法对维持性血液透析患者中的干预效果。方法:将214例维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组,每组107例。对照组给予常规营养护理,观察组实施营养要素跟踪管理护理干预,采用营养不良-炎症评分、改良主观营养评分、血白蛋白检测值评价干预前后患者营养状况,采用肾病专用生活质量调查简表评估患者生活质量。结果:观察组干预后营养评价指标和生活质量评价指标与对照组差异具有统计学意义。结论:营养要素跟踪管理法可显著改善维持性血液透析患者营养状况,同时提高其生活质量。     

异基因造血干细胞移植治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血的临床疗效.方法 PesaroⅡ-Ⅲ度重型β珠蛋白生成障碍性贫血患者24例接受allo-HSCT治疗,其中男性18例,女性6例,患者年龄中位数为4岁(2～15岁).24例中,同胞供者23例,母亲供者1例;HLA 6个抗原全相合23例,5个抗原相合1例;骨髓混合外周血干细胞移植15例,脐带血移植9例.采用白消安+环磷酰胺+氟达拉滨的预处理方案.环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)+吗替麦考酚酯(MMF)联用预防移植物抗宿主病(GVHD).中位随访时间13个月(3～69个月).结果 移植后22例患者造血功能顺利恢复.至随访结束,无病存活21例;移植相关死亡1例(4.2%);移植物排斥反应2例(8.3%).21例的3年无病存活率为87.5%,3年总体存活率为91.7%.Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD的累积发生率为16.7%,慢性GVHD的累积发生率为20.3%,广泛性慢性GVHD的发生率为5.0%.结论 异基因骨髓混合外周血干细胞移植治疗珠蛋白生成障碍性贫血可获得确切疗效,同时脐带血是珠蛋白生成障碍性贫血移植的重要干细胞来源.CsA+MTX+ATG+小剂量、短疗程MMF的方案可以有效地减少严重急性GVHD的发生,提高移植疗效.

Abstract：

Objective To investigate the effect of allgeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) for β-thalassemia major. Methods Twenty-four β-thalassemia major patients with median age of 4 years (range: 2～15 years), 18 boys and 6 girls, received allo-HSCT.They were classified into class Ⅱ-Ⅲ according to Pesaro thalassemia classification. Twenty-three transplantations were from sibling donor and 1 was from mother, either HLA-identical (n = 23) or HLA-mismatched (5/6) (n = 1). Fifteen patients received bone marrow transplantation (BMT) plus peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT), and 9 were subjected to umbilical cord blood transplantation (UCBT). The conditioning regimen consisted of busalphan, cyclophosphamide,fludarabine, plus hydroxyurea before transplantation. Graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis included CsA, methotrexate, antilymphpcute globulin, and mycophenolate mofetil. The median follow-up period was 13 months (range: 3～69). Results Of 24 patients, there were 21 cases (87. 5 %) of disease-free survival, 1 (4. 2 %) transplantation-related death, and 2 cases (8. 3 %) of rejection. Three-year overall survival and disease-free survival rate was 91.7 % and 87. 5 %respectively. The cumulative incidence of grade Ⅱ -Ⅳ acute GVHD and chronic GVHD was 16. 7 %and 20. 3 %, particularly cumulative extensive chronic GVHD was 5. 0 %. Conclusion The sibling donor BMT plus PBSCT is an effective and safe way to treat β-thalassemia major. Cord blood is an important source of hematopoietic stem cells for HSCT. The protocol GVHD prophylaxis of CsA,MTX, ATG with a low-dose and short course of MMF can effectively reduce the incidence of severe acute GVHD, improve the outcome of thalassemia transplantation.     

导乐分娩配合穴位按摩提高初产妇分娩质量的研究

当今产科的发展趋势是倡导“以产妇为中心”，确保母婴安全，开展有效的医疗保健服务。如何减轻产妇痛苦，减轻分娩创伤，提高产科质量，是产科工作者十分关注的问题。为探索一种优质的产时护理手段．我科于2008年1月～6月对100例初产妇采用导乐分娩配合穴位按摩，使产妇宫缩痛减轻，产程进展顺利，效果明显，现报道如下。     

非营养性吸吮联合拥抱抚触对缓解新生儿疼痛的效果观察

目的:探讨非药物治疗措施缓解新生儿疼痛的效果。方法:将80例住院新生儿随机分为非营养性吸吮组(对照组)和非营养性吸吮联合拥抱抚触组(观察组)各40例,在采足跟血疼痛刺激前,刺激后20 s、1 min、3 min分别记录心率、呼吸、经皮氧饱和度和哭声持续时间,并在穿刺1 min后根据新生儿面部编码系统、新生儿疼痛评估量表进行疼痛评分。结果:穿刺后20 s两组新生儿心率加快(P<0.05),1 min时心率恢复到穿刺前水平;穿刺后20 s、1 min两组新生儿呼吸频率均加快(P<0.05),3 min时恢复到穿刺前水平;两组新生儿穿刺前后经皮血氧饱和度均无明显变化(P>0.05),穿刺后非营养性吸吮联合拥抱抚触组新生儿哭声持续时间少于非营养性吸吮组(P<0.05);且新生儿面部编码系统和新生儿疼痛评估量表评分均低于非营养性吸吮组(P<0.05)。结论:新生儿对急性疼痛很敏感,非药物治疗干预措施有较好的止痛作用,综合两种非药物治疗措施缓解新生儿疼痛效果更明显。     

断指再植术后病人再植指体功能的影响因素分析

[目的]探讨影响断指病人术后再植指体功能的相关因素。[方法]对214例断指再植病人进行回顾性分析,比较两组年龄、性别、教育程度、离断平面、受伤类型、离断平面、内固定方式、拔除克氏针时间、康复锻炼等方面的差异,分析影响再植指体术后功能优良率的相关因素。[结果]214例(214指)断指再植病人均获得随访,再植功能评定:优105指、良56指、中16指、差37指,优良率75.23%;年龄、教育程度、离断平面、内固定方式、拔除克氏针时间、康复锻炼情况是影响再植术后断指功能优良率的因素(P0.05)。[结论]切割伤、挤压伤所致的非关节处离断的再植指体术后功能优良率与年龄、受教育程度、离断平面、内固定技术、拔除克氏针时间、康复锻炼情况有关,延续性护理需根据病人基本情况进行个性化干预,侧重点应放在指导康复及提醒拔除克氏针时间方面。