小儿足趾离断再植手术体会

目的探讨小儿足趾离断再植的方法及其效果。方法对5例(6趾)离断足趾进行再植,再植时屈髋、膝、足背伸90~120°,结合髋内旋、外旋,从足底至足背按常规方法进行再植。结果 5例(6趾)全部成活,趾体外观满意,趾甲平整,跖趾关节活动良好,趾间关节活动度20~60°,两点辨别觉8~13 mm。结论尽管足趾血管管径很细,只要掌握微血管吻合技术,结合适当麻醉和适宜的体位,慎重选择适应证,可大大提高足趾再植的成活率。     

龙虾钳样复拇指畸形的治疗体会

[目的]探讨龙虾钳样复拇指畸形的治疗方法.[方法] 2009年3月～2012年7月,对7例采用两复拇指相对应的背侧和掌侧1/3处纵向S设计皮肤切口,用骨刀将暴露相对应拇指骨纵向截骨并合并,细钢丝将近节两指骨捆扎,使相对应的两指骨合并成一根指骨,将两指甲相对应的1/3～1/4部分切除,合并为一指甲外形.[结果]7例术后随访3个月～2年,矫形拇指外形指体接近正常指,骨轴线正常,矫形拇指对指及外展功能正常和感觉正常,MP关节0～25°屈伸运动,IP关节僵直.其中5例儿童矫形拇指骨骺同步生长,切口无瘢痕挛缩.[结论]通过拇指骨纵向截骨和细钢丝近节两指骨捆扎法,使相对应的两指骨合并成一指骨方法,恢复矫形拇指外形及功能,是矫形龙虾钳样复拇指畸形的一种可行途径.     

镉对机体免疫影响的概述

镉作为毒性强、易积累的重金属物质,可在体内蓄积并诱发肝毒性、肾毒性以及免疫毒性等。镉暴露可通过破坏Ca²⁺稳态和增加活性氧介导自噬发生,从而促进脾脏免疫细胞凋亡,而抑制自噬后,镉诱导的脾脏免疫细胞凋亡得以减轻。结合近年来镉的毒性研究,本文针对镉影响机体免疫机制之间可能存在的联系作一综述。     

游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术后的血液循环观察与护理

报告了38例应用游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术患者术后的血液循环观察与护理方法,包括:掌握观察原则,了解皮瓣血液循环特点、观察部位和观察方法。总结了血管危象的预防,包括:病房环境的设置、体位的安放、有效的止痛等。发生血管危象时及时分析原因正确处理。本组皮瓣全部成活,2例出现静脉危象早期,及时处理后恢复正常血液循环。     

肥胖对于持续性心房颤动导管消融治疗结果的影响

目的:探讨肥胖对于持续性心房颤动(房颤)导管消融治疗的有效性及安全性影响。方法:选择在本中心接受导管消融治疗并能按计划完成随访的持续性房颤患者为研究对象。根据体质指数(BMI)将患者分为正常体重(24.0kg/m2)、超重(24.0～27.9kg/m2)及肥胖(≥28.0kg/m2)3组。在接受初次导管消融术后,所有患者由固定医生进行随访。通过单变量及多变量回归分析评估肥胖与术后复发间的相关性。结果:342例患者纳入本研究。随访时间为(12.5±9.7)个月,在接受1次消融术后,137例在随访期复发,故本组1次消融成功率为59.9%。根据BMI,分别有109、167、66例属于体重正常、超重、肥胖组。3组间术后复发率差异无统计学意义(P=0.87)。多变量Cox回归分析结果显示左房容积(OR,1.006;95%CI,1.00～1.01;P=0.04)及房颤持续时间(OR,1.06;95%CI,1.03～1.08;P0.001)是术后复发的独立危险因素。结论:肥胖及超重对于持续性房颤导管消融结果无明显影响。仅有房颤持续时间及左房容积可预测术后复发。     

0.5%罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞用于VATS镇痛的最佳EV95

目的 采用DIXON的上下序贯法测定0.5%罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block,ESPB）用于胸腔镜手术（Video-assisted Thoracoscopic Surgery,VATS）最佳有效镇痛的95%有效容量（effective volume 95,EV95）。方法 选取2020年1月-9月在本院行胸腔镜下肺叶切除术的患者30例,其中男性21例,女性9例,年龄18-75周岁,BMI 20-30kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ级,根据手术部位在超声引导下行相应节段的竖脊肌平面阻滞。初始容量35ml,第一例患者若有效,第二例患者的局麻药容量下降一个阶梯即减少2ml,相反若无效,第二例患者需增加2ml容量,以此类推,直至出现7个无效容量的拐点。最佳有效镇痛标准为：标准1、手术开始切皮时生命体征无明显波动（平均动脉压及心率上升不超过切皮前的20%）;标准2、术后患者苏醒拔管时无疼痛相关躁动;标准3、术后2小时未使用补救性镇痛药物,患者VAS评分≤3分。3项标准均符合即判断阻滞达到最佳有效镇痛。采用Probit概率回归法计算EV50、EV95及其95%可信区间（CI）。结果：30例患者中达到最佳有效镇痛标准者18例（60%）,0.5%罗哌卡因的EV50为23.6ml,95%CI为21.8-25.0ml,EV95为26.9ml,95%CI为25.3-35.2ml。结论: 胸腔镜手术采用超声引导下0.5%罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞时达到最佳有效镇痛标准的EV95为26.9ml。     

通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮的影响

目的 观察冠心病病人口服通心络治疗后血脂质浓度变化、血浆内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）浓度变化。方法 治疗组口服通心络,每日３次,每次４片,对照组则仅用消心痛治疗。均３０日为１个疗程。结果 治疗组的甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、总胆固醇（ＴＣ）及血浆ＥＴ浓度均较治疗前明显降低（Ｐ〈０．０１）,而血浆ＮＯ浓度均较治疗前有明显升高（Ｐ〈０．０１）,与对照组比较亦有显著性差异（Ｐ     

缬沙坦逆转高血压患者左心室肥厚的临床观察

目的：观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂－缬沙坦（代）的降压效果及其对高血压病合并左室肥厚的影响。方法：对32例轻，中度高血压病左心室肥厚患进行6mon的缬沙坦治疗，通过治疗前后对血压，超声多普勒心动图检测的对比，探讨缬沙坦对逆转左室肥厚的作用。结果：经过6mon的治疗，血压从162／102mmHg降至135／84mmHg(P＜0．01），左室心肌重量指数（LVMI）也明显下降（P＜0．01）。结论：缬沙坦长期治疗可使高血压患左室肥厚逆转。     

双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损

目的 评价应用双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损的临床疗效.方法 临床应用102例,手术方法有4种:①利用双侧第二足趾移植再造拇、手指86例;②一侧甲瓣再造拇指,另一侧第二足趾再造手指11例;③一侧甲瓣与第二足趾再造拇指和示指,另一侧第二足趾移植再造中指8例;④双侧甲瓣与第二足趾移植再造双侧拇指与示指1例. 结果 102例中除1例部分甲瓣坏死,2例第二足趾坏死,其余全部成活.62例获得1年以上的随访.再造拇手指两点辨别觉达8～14mm.小儿移植手指生长与足趾同步.所有的随访病例中除1例不能作对掌对指功能外,余全部恢复.供区:所有病例无跛行,无外翻发生. 结论 对于多手指或全手缺损,应用双侧足部多个足趾再造手指,对足部供区外形和创伤较小,手部可获得最大功能恢复.     

改良[足母]甲瓣和第二趾胫侧皮瓣瓦合修复[足母]指套脱伤

目的 探讨拇甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复[足母]指脱套伤的临床应用。方法 采用[足母]甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套状撕脱伤9例。结果 9例拇指皮瓣一期愈合，术后随访7个月以上7例，6例指甲生长良好，外形接近正常，两点分辨觉5～8mm。1例末节部分骨坏死呈钩甲。供区足趾植皮愈合良好，无明显功能影响。结论 改良蹲甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复是治疗拇指套状撕脱伤较好的方式。