急性肺栓塞溶栓治疗的短期预后影响因素:病例对照研究

  目的  探究急性肺栓塞溶栓治疗患者的短期预后相关因素。  方法  回顾性收集2014年1月至2017年11月北京协和医院经计算机断层扫描肺血管造影或超声心动图确诊并接受重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性肺栓塞患者的临床资料, 包括基础疾病、病程、临床特征、实验室检查、影像学表现、治疗及转归等, 结合简化版肺栓塞严重指数, 分析患者溶栓后7、14、30 d预后相关危险因素。  结果  共23例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 其中男性5例, 女性18例, 平均年龄(57.3±14.0)岁。16例患者存活(69.6%, 16/23), 7例死亡(30.4%, 7/23), 7 d病死率为26.1%(6/23), 14 d及30 d病死率均为30.4%(7/23)。与存活组相比, 死亡组患者sPESI更高[3(2, 3)比2(1, 2), P=0.008], 收缩压[(79.3±25.4)mm Hg比(108.7±18.1) mm Hg, P=0.005]、血小板计数[(135.1±58.3)×10⁹/L比(223.2±89.4)×10⁹/L, P=0.012]、血钙浓度[(1.9±0.2)mmol/L比(2.1±0.2)mmol/L, P=0.030]均更低, N端脑钠肽前体水平更高[6372(1637, 17 228)pg/ml比1166(343, 1821)pg/ml, P=0.035], 心肺复苏更常见(100%比12.5%, P=0.000)。单因素生存分析显示, 心率>110次/min(P=0.012)、收缩压 < 90 mm Hg(P=0.000)、进行心肺复苏(P=0.000)或N端脑钠钛前体水平>6000 pg/ml(P=0.001)的患者14 d生存率更低, 而无恶性肿瘤、无慢性心肺疾病、动脉血氧饱和度≥ 90%、血小板≥ 200×10⁹/L或血钙≥ 2.00 mmol/L并不能显著改善14 d存活情况。  结论  在急性肺栓塞溶栓患者中, 低血压、心肺复苏、较高心率及N端脑钠肽前体水平可能预示着更高的短期死亡风险, 低血钙、低血小板能否作为短期死亡预测因子仍需进一步研究论证。     

系统性硬化症的肺部表现

目的分析系统性硬化症（SSc）患者的肺部受累特点及与功能性指标的相关性。方法前瞻性序贯入组68例SSc患者。所有患者完成病史采集和查体,胸部高分辨CT（HRCT）,肺功能[用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）],6分钟步行试验,以及心脏彩色多普勒检查。其中36例完成圣乔治呼吸问卷（SGRQ）。结果 HRCT发现52例（76.5%）SSc患者存在间质性肺病（SSc-ILD）,其中20例（38.5%）无呼吸道症状。最常见的HRCT表现为网格影（80.8%）、磨玻璃影（73.1%）、牵拉性支气管扩张（59.6%）和蜂窝肺（30.8%）。SSc-ILD患者中有30例（57.7%）以纤维化（网格影、蜂窝肺和牵拉性支气管扩张）为主要表现,单纯磨玻璃影仅见于8例（15.7%）。57例（83.8%）SSc患者存在弥散功能障碍,FVC和TLC下降见于28例（41.2%）和20例（29.4%）患者。肺功能指标中,DLCO与HRCT间质病变范围相关性最显著（rs=-0.476,P=0.000）,并且与4项SGRQ评分均显著负相关（r=-0.392~-0.595,P〈0.05）。多因素分析显示DLCO、SpO2和Borg指数是SGRQ评分的主要影响因素。结论中国SSc患者肺部受累常见且起病隐匿,诊断时HRCT表现以纤维化为主合并磨玻璃影,有必要对SSc患者进行胸部HRCT筛查。SSc肺功能损害的主要特点为弥散障碍,DLCO对于早期发现SSc-ILD以及评价严重程度具有重要价值。SGRQ可用于评价SSc患者的健康相关生活质量,并且反映了肺部受累的严重程度。     

肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发风险研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)为肿瘤患者在疾病进程中的常见并发症和死亡原因。其静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)复发和抗凝后严重出血的高风险可能会导致治疗延误和死亡率增加。目前,国内外指南并未推荐对所有门诊患者直接进行一级预防,但建议在化疗前评估发生静脉血栓栓塞的个体风险。本文对目前肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发研究进展以及现行VTE防治指南和VTE风险评估模型进行综述。     

AXL基因在骨髓增生异常综合征外周血单个核细胞中的表达

目的 探讨AXL基因在正常人、骨髓增生异常综合征(MDS)及其他血液病患者外周血单个核细胞中的表达情况。方法 采用RT—PCR法。结果 ①AXL基因在10例正常人外周血单个核细胞中不表达，正常骨髓单个核细胞中有表达。②50例MDS患者的外周血单个核细胞中有41例(82％)A)比基因阳性。FAB亚型与AXL表达关系：35例难治性贫血(RA)者中27例阳性，3例环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)阳性；9例难治性贫血伴过多母细胞(RAEB)者中8例阳性，3例难治性贫血伴过多母细胞伴有转化(RAEB-T)患者均阳性。6例实验时临床不能确诊为MDS者AXL基因阳性，经随访骨髓转为MDS；3例骨髓疑为MDS或诊为MDS者AXL基因阴性，经随访确诊为其他疾病。②12例再生障碍性贫血(AA)、1例缺铁性贫血(IA)、1例溶血性贫血、2例夜间阵发性血红蛋白尿(PNH)、3例特发性血小板减少性紫瘸(ITP)患者的A)比均阴性。结论 AXL基因在MDS外周血中有较高表达。     

抗Jo-1抗体综合征患者肺部病变的临床特征

多发肌炎及皮肌炎是横纹肌系统性炎性病变 ,呼吸系统受累是主要死亡原因。多发肌炎及皮肌炎患者血清中出现抗Ｊｏ - 1抗体者常有特征性临床表现 :间质性肺病、关节炎或关节痛、雷诺现象、技工手 ,合称为抗Ｊｏ - 1抗体综合征。本文旨于探讨抗Ｊｏ - 1抗体综合征患者免疫学异常与肺部病变相关性。1　资料及方法1.1　病人来源　 1995 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1北京协和医院确诊的多发肌炎及皮肌炎患者。其诊断符合Ｂｏｈａｎ及Ｐｅｔｅｒ标准[1] :( 1)对称性肌无力 ,肌痛 ;( 2 )肌酶增高 ;( 3 )皮疹 :向阳疹、Ｇｏｔｔｒｏｎ征 ;( 4)肌电图呈肌源…     

野百合碱处理大鼠的血清对大鼠肺动脉压的影响

目的:探讨野百合碱(MCT)肺动脉高压(PAH)模型大鼠的血清能否引起实验大鼠肺动脉压力(PAP)的升高。方法:制备好单剂MCT腹腔内注射(60mg.kg-1)大鼠第14天的血清液(SB液)。试验组(SB组)大鼠40只阴茎静脉内注入SB液1~2ml,对照组(DB组)同样方法相同剂量注入正常大鼠的血清液(DB液),分别在第17天、22天、53天、60天观察两组大鼠平均肺动脉压(mPAP)和右室收缩压力(RVP)的改变。结果:与对照组相比,试验组大鼠第17天、22天、53天、60天两组mPAP与RVP无显著差异,但试验组上述两项指标均有升高趋势。结论:MCT处理的大鼠血清在近期内不能引起实验大鼠的mPAP的明显升高。     

慢性过敏性肺炎引起弥漫性肺间质纤维化的病理特征

目的 观察慢性过敏性肺炎的病理形态特征,特别是其引起的肺间质纤维化的特点,并比较其与特发性肺间质纤维化的差异和鉴别.方法 选择2000年10月至2008年1月间lO例慢性过敏性肺炎患者活检组织及临床资料,活检肺组织全部取材,石蜡包埋、HE染色.结果 10例慢性过敏性肺炎患者,男性6例、女性4例,年龄23-59岁,平均47.2岁.主要表现为慢性咳嗽,气短等,病程4个月～6年不等.7例表现为普通性问质性肺炎(UIP)样的纤维化,肺组织内斑片状纤维化,病变沿胸膜下、小叶间隔分布,同时又有细支气管周边病变.7例均有纤维母细胞灶,并可见明显的细支气管周边肺泡上皮的细支气管化生和轻度细支气管炎.3例有轻度蜂窝肺.3例为非特异性间质性肺炎(NSIP)样纤维化,表现为肺泡间隔增宽,间质纤维组织和胶原纤维增生,保留肺泡结构.伴中-重细支气管炎,肺泡间隔可见较多淋巴细胞浸润.未见蜂窝肺结构.1例可见Schaumann小体.慢性过敏性肺炎的UIP样的纤维化与特发性UIP相比,除了间质中有松散的肉芽肿和多核巨细胞以外,表现为:(1)发病年龄较轻;(2)慢性过敏性肺炎CT上病变常同时有中、上肺病变,甚至以中、上肺为主,并可见磨玻璃影和马赛克征;(3)二者病变分布不同,特发性UIP的纤维化主要分布在胸膜下和沿小叶周边分布;而慢性过敏性肺炎的UIP样的纤维化常同时累及胸膜下/小叶周边和细支气管周围(小叶中心);(4)慢性过敏性肺炎的UIP样纤维化蜂窝肺相对较轻;(5)常伴有细支气管上皮化生.慢性过敏性肺炎的NSIP样的肺间质纤维化与特发性NSIP相比,除了间质中有松散的肉芽肿和多核巨细胞以外,二者在病理形态上很难区别.结论 慢性过敏性肺炎可以引起UIP样或NSIP样的间质纤维化.按照目前过敏性肺炎的诊断标准,部分表现为NSIP样的肺间质纤维化的慢性过敏性肺炎患者,有可能被误诊为NSIP,值得注意.     

隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征

目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征,以提高临床诊断水平。方法1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例,对其进行临床、影像学和病理学综合分析。结果23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病,18例为隐源性机化性肺炎(cryptogen ic organ izing pneumon itis,COP)。其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检,8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男8例,女10例,年龄(53.5±11.0)岁。气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征。肺功能显示限制性通气功能障碍(11例)及弥散障碍(18例)。胸部CT表现为磨玻璃样变(4例),肺实变(13例)伴支气管充气征(3例),胸腔积液(4例)。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0.40±0.16,中性粒细胞为0.15±0.08,嗜酸粒细胞为0.05±0.03;CD4/CD8为0.43±0.21。所有患者均给予糖皮质激素治疗。16例患者经随诊(8.67±6.21)个月仍存活,临床缓解或病情稳定。1例患者对糖皮质激素反应差,死于进行性加重的呼吸衰竭。另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染,死于感染性休克。结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查。经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查,对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值。     

北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的调查北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)流行病学数据,分析老年患者VTE临床特征。方法回顾性分析2016年5月至2016年9月北京协和医院内科住院患者3115例,根据年龄分为老年组(≥65岁,771例)和非老年组(65岁,2344例)。收集患者基线信息、出院后随访3个月症状性VTE的发生及VTE预防情况,比较2组发生VTE的相关危险因素差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。根据数据类型,2组间比较采用t检验或χ~2检验,多组间比较采用单因素方差分析。患者发生VTE的危险因素分析采用logistic回归法。结果内科患者症状性VTE总发病率为2.50%(78/3115),老年组与非老年组患者VTE发病率分别为3.11%(24/771)和2.30%(54/2344),差异无统计学意义(P=0.249)。≥40岁的患者VTE发病率随年龄增加呈增长趋势,但各年龄段间比较差异无统计学意义。ICU老年VTE发病率最高(42.86%,3/7),且显著高于其他各科室(P0.05)。与非老年组比较,老年组高血压、基于Padua模型的高风险、活动性恶性肿瘤/化疗、糖尿病、冠心病、心脏和(或)呼吸衰竭、急性心肌梗死和(或)缺血性卒中比例显著增加,使用糖皮质激素治疗、炎症性肠病及血栓形成倾向比例显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往VTE史(OR=63.316,95%CI 19.355~207.127)及使用雌、孕激素(OR=133.278,95%CI 9.660~1838.773)是内科老年患者发生VTE的独立危险因素(P0.001)。有48.72%(38/78)的内科VTE患者及54.17%(13/24)的老年VTE患者在发病前未接受抗凝药物或机械预防。结论北京协和医院内科住院患者VTE发病率随增龄呈增长趋势,应注意增加对老年患者尤其有既往VTE史和使用雌、孕激素患者的VTE事件预防。