萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆囊Calot三角的处理

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(LC)术中Calot三角的处理。方法对125例慢性结石性萎缩性胆囊炎进行LC的资料进行回顾性分析。结果 125例中行LC成功117例,成功率93.6%,中转开腹8例,4例因Calot三角严重粘连、解剖不清、胆囊管无法分离,1例胆囊与周围组织致密粘连无法分离,2例因为胆囊动脉出血,1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹。全组术后无并发症,均治愈出院。结论萎缩性胆囊炎LC手术成功的关键是Calot三角的解剖,可以通过术前B超,CT,MRI来判断三角区的情况,术中对三角区的胆囊动脉,胆囊管的正确处理可以提高手术成功率,减少手术并发症。     

高龄胃癌患者手术治疗效果观察及预后情况

目的探讨高龄胃癌手术患者的临床病理特点、手术效果、并发症影响因素和预后。方法回顾性分析手术治疗的80岁以上的高龄胃癌患者84例的临床资料。结果I期10例(Ia期8例,Ib期2例),II期12例,Ⅲ期45例(53.6%),IV期17例。81%的患者存在一种或一种以上的合并症,主要为心血管疾病(43例,51.2%)。肿瘤切除率为85.7%(72/84),根治性切除率为60.7%(51/84)。51例根治性手术中,27例患者实施了D0/D1手术(52.9%),24例实施了D2手术(47.1%)。总的术后并发症为28.6%,手术相关并发症为6.0%;肺炎为最常见的非手术相关并发症(14.3%)。术后病死率为3.6%。肿瘤体积大小是影响术后并发症的独立危险因素(P=0.009)。根治性手术的总5年生存率为56.9%,其中D1手术的5年生存率为63.0%,D2手术的5年生存率为50.0%。I期胃癌5年生存率为80.0%。结论对有轻微合并症的高龄胃癌患者(80岁)行范围较小的淋巴结廓清手术是安全有效的,并可获得良好的预后。     

靶向survivin的siRNA诱导肝癌细胞化疗敏感性的研究

目的探讨靶向survivin的siRNA对肝癌细胞化疗敏感性的影响。方法构建siRNA真核表达载体,稳定转染肝癌细胞HepG2后观察其对丝裂霉素(MMC)作用的转基因后肿瘤细胞的效应。结果测序证实siRNA真核表达载体构建成功。RT-PCR检测到siRNA在mRNA水平抑制survivin基因表达率达73%。MTT法观测siRNA作用下MMC对HepG2,HepG2/Silence(-)细胞的存活率,结果显示,仅在48 h时,加MMC组细胞的存活率(0.505±0.015)显著低于对照组(0.824±0.322)(P0.05)。当survivin的表达被有效抑制时,肝癌细胞存活率(0.520±0.017)在12 h点显著低于对照组(0.741±0.005),且48 h点达到高峰(P0.05)。免疫印迹法显示,未加MMC前survivin蛋白表达的OD值为34 273±323,加入MMC12,24,48 h survivin蛋白表达的OD值均显著降低(分别为21 415±142,16 771±122和13 672±133),均有统计学差异(均P0.05)。流式技术检测HepG2/Silence(+)加MMC组12,24,48 h细胞凋亡率与对照组比较,差异有统计学意义。Caspase-3活性检测显示HepG2/Silence(+)细胞在MMC作用下0,12,24,48 h Caspase-3活性分别为0.19±0.05,0.33±0.12,3.79±0.27和9.34±0.86;各时点间差异具显著性(均P0.05)。结论靶向survivin的siRNA不仅有效抑制肝癌细胞中survivin的表达,而且增强了细胞对MMC的敏感性,其作用机制系通过增强细胞内caspase-3活性,增加肝癌细胞的凋亡而实现的。     

Ki-67蛋白和p53蛋白在肝胆管上皮内瘤变及癌变诊断中的意义

目的：研究增殖指标Ki-67蛋白和p53蛋白在人肝胆管上皮内瘤变及癌变中的表达及其诊断意义。
方法：运用免疫组织化学S-P方法检测70例肝胆管上皮内瘤变及癌变（低级别肝胆管上皮内瘤变42例,高级别上皮内瘤变28例,高级别中癌变16例）组织中Ki-67蛋白和p53蛋白的表达情况。
结果：（1）肝胆管上皮癌变组织中Ki-67的增殖指数为20.65±7.62,明显高于肝胆管上皮内瘤变（P＜0.05）,并随肝胆管上皮增生程度的增加其增值指数也增高。（2）在16例肝胆管癌变组织中p53蛋白的增值指数为14.73±5.57,明显高于胆管上皮内瘤变组织的蛋白表达（P＜0.05）。
结论：从肝胆管上皮内瘤变到癌变这一发展过程中,Ki-67及p53蛋白增值指数随着细胞增生程度而增高,为临床判断病变程度提供了较具体可靠的参考依据。

     

胆道镜在腹膜后脓肿引流治疗中的应用

目的探讨胆道镜在腹膜后脓肿引流治疗中应用的方法及效果。方法选取1 8例经手术或置管引流的效果欠佳的腹膜后脓肿患者,用胆道镜经引流管窦道反复进入脓腔进行清创及冲洗。结果1 8例患者均得到有效治疗,1 7例治愈顺利拔管,1例患者因胰瘘6个月后行内引流手术治愈。结论腹膜后脓肿引流术后应用胆道镜辅助治疗,简单、安全,有效。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法。方法回顾性分析71例胰十二指肠切除术的临床资料,对其术后并发症的影响因素进行单因素和多因素统计学分析。结果71例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘11例,发生率15.5%。该11例中术后出现胰瘘者有4例死亡,病死率为36.3%,发生术后胰瘘的病死率明显高于未出现胰瘘的患者(36.3%vs.5.0%)(P0.01)。单因素分析显示术中出血量,术中输血量、术后白蛋白水平、术后岀血和感染为胰瘘发生的相关因素;多因素分析显示术后感染(OR=6.917)和术后岀血(OR=3.947)为独立危险因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高。术中严密止血,术后预防岀血、感染是减少术后胰瘘的关键因素。     

胰胆管支撑内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胆管支撑内引流改良技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对5年间接受胰胆管支撑内引流术的22例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察术中出血、手术时间、术后并发症发生情况、拔管时间及恢复饮食时间等。结果术中出血300~600(平均400)mL;手术时间4~7(平均5)h;3~6(平均4)d胃肠功能恢复,4~6(平均5)d后营养管进流食,5~7(平均6)d拔除腹腔引流管(除胰瘘外);7 d经口恢复饮食;仅1例在切除胰头时因残留部分胰腺钩突,术后发生小量胰瘘,量50 mL/d,20 d后痊愈拔管;1例发生碱性反流性胃炎;无1例发生严重的胰瘘等并发症及死亡。住院时间11~16(平均)14 d。结论胰胆管支撑内引流改良技术用于胰十二指肠切除术后并发症少,安全可行;具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。     

老年急性胰腺炎的诊断和治疗

目的探讨老年急性胰腺炎(AP)的临床特点及治疗。方法回顾性分析78例老年急性胰腺炎的病例临床资料。结果78例老年AP中合并其他内科疾病59例,其中合并2种者23例,3种及以上者6例;有胆道病史者47例。发病前有饮酒史者14例,暴饮暴食者12例,其他原因者5例。以腹痛为首发症状69例,以其他症状为首发表现者9例。轻型急性胰腺炎67例,重症急性胰腺炎(SAP)11例;SAP中手术治疗7例,4例行胆道引流术和胰周引流术,3例单纯行胰周引流术。死亡3例,2例因术后分别发生严重肺部感染和上消化道大出血,1例因家属拒绝手术最后死亡。结论老年急性胰腺炎患者合并内科疾病多,临床表现复杂、并发症多;老年AP要严格掌握手术适应症和及时采取适当的手术方式。     

外伤性肝破裂的手术治疗

目的：探讨外伤性肝破裂的手术治疗方法 
方法：回顾性分析31例外伤性肝破裂经手术治疗患者的临床资料,单纯肝破裂修补19例,右肝不规则切除4例;8例在肝破裂修补同时行肠系膜上静脉修补和坏死横结肠切除1例,膈肌修补、胃修补、肠系膜修补各1例,膈肌修补和股骨内固定1例;胆瘘造瘘和胃空肠吻合1例,脾切除和后腹膜破裂出血修补各1例。 
结果：4例术后第2天死于多器官功能衰竭（Multiple organ Failure, MOF）,其余患者痊愈出院。治愈率87.1％。术后并发症有胸腔积液或肺部感染6例,尿路感染2例,伤口延期愈合2例,不全肠梗阻1例,胆瘘1例,所有患者并发症经非手术治疗后痊愈。
结论：外伤性肝破裂可根据具体病期选择有针对性的手术治疗方式治疗能获得较好效果。

     

肝胆术后胆瘘的处理及体会

目的：探讨肝胆术后胆瘘的处理方法。
方法：回顾性分析胆道手术和肝叶切除至胆瘘15例的临床资料。
结果：T管拔除后胆瘘3例,胆囊切除术后胆瘘2例,肝叶切除术后胆瘘4例,术中胆总管损伤伴胆瘘4例,腹腔镜胆囊切除伴胆瘘2例。除1例转院治疗外,其余经处理后均治愈出院。
结论：提高操作技术,高度重视熟知胆道系统的解剖及病理变异,术中严谨操作是防止胆瘘的有效方法。