右心声学造影实时三维超声心动图测量犬右室心搏量

目的:评价实时三维超声心动图(RT3DE)结合右心声学造影技术测量右室心搏量的准确性。方法:应用实时三维超声诊断仪对15只健康杂种犬分别采集无造影、经静脉右心造影并同步经左心耳左心造影的心尖长轴全容积三维数据库,脱机后应用容积分析软件进行后处理分析,分别用2、4、8、16平面法勾画右室内膜面,测量右室舒张末期容积(RVEDV)与收缩末期容积(RVESV),计算右室每搏量(RVSV),同时用16平面法测量左室舒张末期容积(LVEDV)与收缩末期容积(LVESV),计算左室每搏量(LVSV),进行左右每搏量对照分析。结果:运用右心声学造影后,右室内膜面显示更为清晰,可重复性增加。RT3DE有造影2平面、4平面、8平面以及16平面法测得的RVSV与16平面法测得的LVSV之间的相关性分别为0.701,0.800,0.894,0.980。无造影RT3DE上2平面、4平面、8平面以及16平面法测得的RVSV与16平面法测得的LVSV之间的相关性分别为0.690,0.758,0.852,0.904。相同平面法比较显示RT3DE有造影的相关性都要高于RT3DE无造影。LVSV与RT3DE心尖长轴2平面法测量有造影的RVSV比较有显著性差异(P<0.05),与4、8和16平面法比较无显著性差异(P>0.05);而与2和4平面法测量无造影的RVSV比较有显著性差异(P<0.05),与8和16平面法比较无显著性差异(P>0.05)。结论:右心声学造影技术可以提高实时三维超声心动图测量右室心搏量的准确性。     

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CERT3DE)定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬心肌顿抑模型[冠状动脉(冠脉)结扎15min再灌注30min]。分别于基础状态、冠脉结扎15min及再灌注30min时行CERT3DE,获取其RT3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴观八平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏,用伊文思蓝和三苯基四氮唑(TTC)染色,确定危险心肌及有无梗死心肌,剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)。结果冠脉结扎15min时:VWMA为(13.6±2.2)ml,VPMD为(9.0±1.4)ml,差异有显著性意义(P<0.001);再灌注30min时:VWMA为(13.0±1.9)ml,而VPMD为零,差异有显著性意义(P<0.001)。CERT3DE所测VARCERT3DE[(9.0±1.4)ml]与伊文思蓝染色结果VAREVANS[(9.2±1.5)ml]差异无显著性意义(P=0.16)且两者显著相关(r=0.92);CERT3DE所测顿抑心肌体积为(13.0±1.9)ml,TTC染色证实该区心肌无明显坏死。结论CERT3DE可准确评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价顿抑心肌提供一项有效手段。     

实时三维超声心动图对心肌梗死患者二尖瓣环的研究

目的采用实时三维超声心动图（RT-3DE）探讨陈旧性心肌梗死患者二尖瓣环的几何形态变化。方法对21例心肌梗死患者进行RT-3DE成像，并与12名正常人进行对照，分析其二尖瓣环的几何形态变化。结果心肌梗死患者中，伴有显著二尖瓣反流患者的二尖瓣环显著扩张；二尖瓣环较正常对照组瓣环平坦；二尖瓣环在心动周期中的面积变化率降低。不伴有显著二尖瓣反流患者的二尖瓣环除瓣环高度显著小于正常组外，其瓣环面积、心动周期中面积变化率、周长以及瓣环直径与正常组之间无显著差别。结论二尖瓣环的大小和形态变化是发生缺血性二尖瓣反流的重要因素。     

实时三维彩色血流显像技术定位诊断室间隔缺损的临床研究

目的:探讨实时三维彩色血流显像技术(RT 3D)定位诊断室间隔缺损(VSD)的临床价值。方法:对59例VSD患者行二维(2D)、RT 3D定位诊断,并与手术结果比较。结果:实时三维灰阶成像结合 RT 3D使 59例VSD患者均获得较满意的图像;其定位诊断结果的符合率(86.44%)与 2D超声定位诊断的符合率(83.05%)之间差异无统计学意义 (P>0.05)。结论:RT 3D能清晰显示缺损与毗邻结构的空间关系,为VSD的定位诊断提供一种有价值的新方法。     

二维斑点追踪成像技术评价实验性大鼠慢性心力衰竭模型左心室径向收缩功能

目的 探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术定量评价实验性大鼠慢性心力衰竭模型的左心室心肌径向收缩功能的价值.方法 SD大鼠40只,随机分为手术组(n=25)和假手术组(n=15),分别于术前、术后2、4、8周行超声心动图检查.于左心室腱索水平测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、收缩末期内径(LVEDs),舒张末期室间隔(IVST),后壁厚度(PWT),计算短轴缩短率(FS)及射血分数(EF).采集并储存清晰的高帧频左心室乳头肌短轴动态图像.应用二维应变软件脱机分析左心室6节段的收缩期峰值径向应变(PRS)及整体径向应变(GPRS).比较各指标在手术组不同观察时点、手术组与假手术组同一观察时点的差异.结果 与术前及假手术组同一观察时点比较,术后2周手术组各测值差异无统计学意义(P均＞0.05);术后4周,手术组IVST、PWT增厚(P均＜0.05),各节段PRS及GPRS减低(P均＜0.05);术后8周,手术组LVEDd、LVEDs测值较之前各观察时点增大,FS、EF值较前明显减低,各节段PRS及GPRS减低(P均＜0.05),IVST、PWT较术前、术后2周及同一观察时点假手术组增厚(P均＜0.05),但与手术组术后4周比较差异无统计学意义(P均＞0.05).重复性测量显示PRS组间及组内测值比较均有较高一致性.结论 2D-STI能观察后负荷增加导致左心室心肌纤维径向重构与收缩功能变化的进展过程,是评价实验性大鼠慢性心力衰竭左心功能的有效方法.     

胸腔积液应用中心静脉导管置管引流的舒适护理

目的探讨舒适护理模式对胸腔积液患者在应用中心静脉导管置管引流治疗过程中的效果。方法将42例患者随机分为干预组和对照组各21例,对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上全程实施舒适护理。结果干预组在胸腔闭式引流治疗过程中疼痛程度减轻,满意率为100.0%(21/21);对照组满意率为95.2%(20/21),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施舒适护理可以使患者在治疗过程中感到舒适和放松,体现"以人为本"的护理宗旨,明显提高舒适度和满意度,提高护理质量。     

急诊床边超声诊断纵隔血肿致心包外心脏填塞1例

患者男,16岁.10h前从4楼坠落,先落在树枝上再着地,当时神智清晰,无口耳鼻出血.急送当地医院行CT检查,提示纵隔少量积液,心包积液,腰椎骨折.10余h后转至我院急诊科.患者入急诊室时烦躁不安,四肢抖动,意识模糊.血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率169次/min.急诊床边超声检查显示心脏大小形态正常,心功能测值减低,左室缩短分数19％,左室射血分数40％.彩色多普勒示二尖瓣口见少量反流血流信号,余瓣膜形态活动正常.     

速度向量成像评价左束支传导阻滞患者左心室收缩同步性

目的探讨速度向量成像（VVI）技术评估左束支传导阻滞（LBBB）患者左室心肌收缩同步性的临床应用价值。方法LBBB患者15例和健康志愿者30例,常规测量左室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和射血分数（LVEF）。在系列心尖长轴及胸骨旁短轴观上,VVI成像显示左室速度向量图。心尖长轴观测量各节段收缩期纵向速度达峰时间（Tvl）,胸骨旁短轴观测量收缩期径向速度达峰时间（Tvr）和环向应变达峰时间（Tsc）,计算上述各达峰时间的标准差（Tvl-SD,Tvr-SD,Tsc-SD）及任意两节段间最大达峰时间差值（Tvl-diff,Tvr-diff,Tsc-diff）。结果①与对照组相比,LBBB组LVESV显著增加（P〈0.05）,LVEF显著降低（P〈0.05）,而LVDd、LVDs、LVEDV测值两组间比较差异无统计学意义。②LBBB组各节段Tvl、Tvr、Tsc测值及Tvl-SD、Tvr-SD、Tsc-SD、Tvl-diff、Tvr-diff、Tsc-diff测值均显著高于对照组的相应测值（P〈0.05或0.01）。③LBBB组前间隔心尖段Tvr测值最小,左室侧壁心尖段Tvr测值最大,两者间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论LBBB患者左室心肌在纵向、径向与环向上均存在显著的收缩不同步。VVI技术为评价LBBB患者左室心肌收缩同步性,观察左室心肌收缩序列异常提供了一种新的方法。     

速度向量成像评价显性预激综合征患者左心室收缩不同步特征的初步临床研究

目的应用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评价显性预激综合征患者的心室同步收缩特征,并尝试标测旁道位置。方法健康志愿者23例,显性预激综合征患者9例,行VVI成像分析。采集所有标准心尖长轴观和胸骨旁短轴观的动态二维灰阶图像数据储存,并导入VVI工作站。分析时将图像定帧于收缩早或中期,手工逐点描记左室心内膜边界,获取心肌运动的速度向量图。实时观察局部室壁的速度向量长短和方向,并计算收缩期径向速度达峰时间(TRV)、环向应变达峰时间(TCS)和收缩期纵向速度达峰时间(TLV)等指标。结果①正常心脏收缩同步协调,收缩早期和收缩末期的径向速度向量长短和方向基本一致。乳头肌水平各节段心肌TRV、TCS测值差异无统计学意义(P>0.05);长轴方向上TLV测值差异亦无统计学意义(P>0.05);②显性预激旁道患者的收缩早期心肌运动明显不协调,VVI显示在心电图δ波后即刻短轴观上局部心肌出现提前收缩的轴向速度向量,而于收缩末期心室运动恢复协调,环向应变达峰值一致。7例患者行心内电生理检查证实了VVI标测结果。经射频消融治疗后,心电图q波后局部心肌提前收缩的速度向量消失,心脏呈现协调同步收缩。结论VVI能形象、直观地显示心肌纤维在纵向、径向和环向上的运动特征,为临床评价心肌机械运动同步性、标测异位兴奋点提供了一种有应用潜力的方法。     

心肌速度分布图对肥厚型心肌病左心室局部收缩功能的研究

目的应用组织多普勒心肌速度分布图(myocardial velocity profile,MVP)评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy,HCM)左室短轴方向局部收缩功能。方法记录23例室间隔非对称性HCM患者和15例健康志愿者室间隔和左室后壁短轴方向的心肌运动速度,得出MVP和心肌速度梯度(myocardial velocity gradient,MVG)。结果HCM组室间隔和左室后壁收缩期MVG均显著低于对照组,分别为[(3.6±0.4)s-1对(1.2±0.4)s-1,P<0.0001;及(5.1±1.2)s-1对(2.4±0.6)s-1,P<0.001],以室间隔更为显著。HCM组和对照组室间隔和左室后壁的MVP曲线均呈近似线性,但前者心肌运动速度分布较后者明显分散。结论HCM患者左室短轴方向局部收缩功能较正常人减低,MVP能准确地反映短轴方向心肌在心动周期中的运动速度,不仅可得出MVG,还可显示心肌各点速度分布情况,为临床提供了一种准确评价左室短轴方向局部收缩功能的新方法。