原位肝移植术中体外静脉转流的改进

目的探讨同种原位肝移植术中先行转流,再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性.方法回顾性分析近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先转流再游离肝脏,分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标以及术后恢复过程、并发症及预后等.结果前期组和后期组的转流时间分别为(99.78±21.6)min及(96.32±22.25)min,无肝期时间分别为(100.00±21.19)min及(102.00±24.31)min(P＞0.05),而术中失血量则为(5 096±4 243)ml及(1 726±1 125)ml,(P＜0.01).术后前期组发生并发症26例次,死亡3例,后期组发生并发症13例次,无死亡.结论先转流后游离肝脏,不增加转流时间及无肝期时间,但能显著减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化患者及肝癌患者的肝移植术.     

重组腺病毒AdCD40Ig联合供体静息B淋巴细胞预处理诱导小鼠皮肤移植物长期存活的研究

目的研究重组腺病毒AdCD40Ig联合供体静息B淋巴细胞预处理策略在小鼠诱导建立特异性移植耐受,延长后续进入的供体来源皮肤移植物存活时间的作用。方法设定空白对照(1组)和第三方空白对照(2组),以AdCD40Ig(3组)、C57BL/6静息B细胞(4组)、AdCD40Ig联合供体静息B细胞(5组)及第三方实验对照(6组)等不同组合在皮肤移植前1周预先处理受体BALB/c小鼠,观察皮肤移植物存活情况。双抗夹心法ELISA测定AdCD40Ig处理后小鼠血清CD40Ig水平。结果经小鼠尾静脉注入AdCD40Ig1×109efu后,于第7天血清CD40Ig水平可达130.6±11.2μg/ml的峰值,第8周后血清CD40Ig内仍有一定水平。皮肤移植实验结果各组MST(d)分别为10.33±0.46、9.83±0.53、10.83±0.25、10.00±3.24、63.50±10.45和11.50±3.39。统计处理显示第5组皮肤移植物MST明显延长,与第3组、第4组和第6组相比具有显著性差异(P<0.01);而第1组、第2组、第3组、第4组之间无显著性差异。表明仅有AdCD40Ig联合供体静息B细胞预处理可以观察到供体特异性的皮肤移植物长期存活现象。单独使用静息淋巴细胞预处理或者AdCD40Ig,均不能延长皮肤移植物存活时间。结论AdCD40Ig联合供体静息B细胞预处理策略能在小鼠皮肤移植模型中显著延长后续进入的供体来源皮肤移植物存活时间,是一种具有临床应用前景而值得深入研究的免疫耐受诱导策略。     

肝移植患者术前红细胞分布宽度与术后死亡和并发症关系的回顾性观察研究

目的分析同种异体肝移植手术患者术前红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与术后死亡和并发症的关系。方法回顾性收集2017年6月至2020年5月期间于四川大学华西医院行同种异体肝移植手术患者的临床病理资料,根据RDW正常临界值(14.5%)将患者分为RDW≤14.5%组和RDW>14.5%组,应用倾向性评分匹配校正二者的基线资料,然后比较二者的术后1年病死率、1年生存情况、30 d病死率、早期移植物功能不全发生率、急性肾损伤发生率、肾脏替代治疗率、肺部并发症发生率、重症监护病房停留时间、住院时间。结果共纳入符合分析条件的患者303例,其中RDW≤14.5%组77例、RDW>14.5%组226例,2组各有57例匹配成功。匹配后2组患者的基线资料如受体性别、年龄、体质量指数、原发疾病、MELD评分、Child-Pugh分级以及供体性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RDW>14.5%组患者术后1年病死率[22.8%(13/57)比5.3%(3/57),χ²=7.27,P=0.00...     

活体肝移植供体及有或无肝硬变肝病患者右半肝切除术后预后的比较分析

目的探讨活体肝移植供体和肝病患者行右半肝切除术后的预后是否相似。方法纳入笔者所在医院肝脏移植中心2009～2010年期间的连续病例,包括40例不含肝中静脉的活体右半肝供体（活体肝移植供体组,简称LDLT-D组）及80例因肝病行右半肝切除的患者,其中40例为无肝硬变的肝病患者（无肝硬变肝病组,简称LD-NC组）及40例伴肝硬变的肝病患者（肝硬变肝病组,简称LD-WC组）。分析3组患者术前肝功能和一般临床资料,术中失血量和输血量,以及术后肝功能情况和并发症发生情况。结果 3组患者术前特征相似。LDLT-D组患者术中出血量较LD-NC组多〔（765±411）mL比（584±242）mL,P=0.008〕,与LD-WC组〔（666±224）mL〕接近（P=0.136）,但3组患者术中平均输血量相近（P=0.108）。术后第1天和第3天,LDLT-D组患者的TB和INR水平高于LD-NC组和LD-WC组（P〈0.05）,LD-WC组患者的ALT和AST水平均高于LDLT-D组和LD-NC组（P〈0.05）。LDLT-D组、LD-NC组及LD-WC组患者术后总并发症发生率分别是30.0%（12/40）、27.5%（11/40）和37.5%（15/40）,3组间的差异均无统计学意义（P=0.606）,但LD-WC组的ClavienⅢ级并发症发生率〔27.5%（11/40）〕高于LDLT-D组〔7.5%（3/40）〕及LD-NC组〔10.0%（4/40）〕,P=0.024。结论在右半肝切除术后早期阶段,活体肝移植供体肝功能损害更重;活体肝移植供体、无肝硬变的肝病患者和伴肝硬变的肝病患者术后总并发症发生率相近,但伴肝硬变肝病患者的严重并发症发生率高于活体肝移植供体及无肝硬变肝病患者。     

成人活体部分肝移植的临床抉择

目的 探讨成人活体部分肝移植中供肝移植物大小与术式的临床抉择。方法 采用文献回顾的方法对活体部分肝移植中供体的评估、供肝大小的判断与选择、切取术式，以及供体安全性等加以综述。结果 供肝移植物大小是影响供体安全性与受体预后的关键因索，临床有带肝中静脉的左半肝移植、含左侧尾叶的扩大左半肝移植、右半肝移植以及带肝中静脉的扩大右半肝移植可供选择，以使供肝与受体标准肝大小之比(GW／ESLW)≥30％，供肝与受体体重之比(GW／BW)≥0.8％。结论 根据GW／ESLW以及GW／BW预测值．结合肝脏解剖特点．选择合理的供肝切除术是具有重要的临床意义。     

胆源性肝脓肿48例分析

胆源性肝脓肿是急性胆道感染的严重并发症,死亡率很高,深化胆源性肝脓肿的认识,必有助于本病和急性胆道感染的诊断和治疗。为此,特将作者体会并结合我院20年(1967～1986)来48例的病情分析报告如下。发病情况同期我院收治急性化脓性胆管炎患者839例,并发肝脓肿45例(占5.36%),急性胆囊炎302例,并发肝脓肿3例(占0.99%)。48例中男性22例,女性26例。年龄14～69岁,平均41.79岁。既往无胆道病史18例,有胆道病史14例,有胆道手术史16例(其中接受1次手术10例,2次4例,3次2例)。手术类型有胆总管T管引流9例,肝左外叶切除及T管引流1例.胆总管十二指肠或空肠吻合6例。     

肝癌肝移植及肝癌肝切除术后复发特点的比较

目的 了解肝癌患者行肝移植或肝切除两种手术治疗后肿瘤复发的不同特点。方法 复习国内、外文献，比较二者的特点。结果 肝癌肝移植与肝癌肝切除术后复发率、复发时间、常见部位、复发相关因素、机理等方面均有所不同。结论 根据肝癌肝移植或肝切除术后复发的不同特点，针对性地加强肝癌复发的预防，重视复发后的治疗，以延长术后生存，改善生活质量。     

缺血预处理对大鼠移植肝脏微循环的保护作用

目的：探讨早期再灌注损伤中缺血预处理（IP）对大鼠移植肝脏微循环的保护作用。方法：采用SD大鼠原位肝移植动物模型，供肝冷保存时间100min，无肝期25min。32只SD大鼠随机平均分成两组，每组16只。对照组：获取供肝前仅以肝素生理盐水经门静脉灌注；IP组；获取供肝前阻断肝门血供10min，再灌注10min，然后再以肝素生理盐水经门静脉灌注。移植肝脏再灌注2h后取血及肝脏检测。结果：IP组的肝脏抗氧化酶活力明显高于对照组（P＜0．01），血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及肝组织中的过氧化产物丙二醛（MDA）含量均明显低于对照组（P＜0．001）；肝组织损伤以窦状内皮细胞为主，并且是以凋亡的方式发生死亡，IP组窦状内皮细胞损伤明显轻于对照组（P＜0．001）。结论：IP对大鼠移植肝脏微循环的早期再灌注损伤有保护作用。     

复杂肝胆管结石症多次手术后合并胆汁性肝硬变门脉高压的处理

目的 探讨复杂肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的外科处理方案。方法 对１例复杂肝内胆管结石多次手术后并胆汁性肝硬变门脉高压患者进行了再次手术治疗。结果 进行了脾切除门奇断流,左肝叶切除及肝门原位整形Ｔ管引流后随访１年半,无胆管炎发生,迄今亦无复发征象。结论 对复杂肝内胆管结石同期行肝叶切除及脾切除门奇断流术是可行的。     

成人标准肝体积预测公式的初步构建

目的 建立一个预测中国成人标准肝体积的公式.方法 收集2005年3月至2007年12月90例活体肝移植供者的临床资料,包括供者的性别(G)、年龄(Y)、身高(BH)、体重(BW)和术前CT扫描测量的全肝体积(TLV).分析TLV与上述其他指标的相关性,通过多重逐步线性回归得出预测标准肝体积的回归方程.并比较该公式和文献报道的公式预测的标准肝体积(ESLV)之间是否有差异.结果 90例供者的平均体重为(62.4±8.7)kg,平均TLV为(1319.1±167.0)ml,二者成正相关(r=0.655,P<0.01),可用公式TLV(ml)=12.5×BW(kg)+536.4来表示.与已发表文章中的公式相比,ESLV与TLV的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 该研究建立了一个简单的更准确的预测中国成人标准肝体积的公式.