胃及小肠原发性恶性淋巴瘤伴多发性小肠套叠1例

原发性胃肠恶性淋巴瘤不多见,而同时伴多发性小肠套叠者更为罕见。我院1999年2月收治1例,现报告如下:1　临床资料患者女,25岁,因不明原因反复腹痛1月、加重1天入院。疼痛呈间歇性绞痛,难以忍受。无寒战、发热及黄疸,无呕吐,无肛门停止排气排便,无毒麻药品接触史。入院查:Ｔ37℃,Ｐ90次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ19/12ｋＰａ。巩膜不黄,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,未扪及包块,肝脾不大。脐周有轻压痛,无反跳痛,移浊阴性,肠鸣正常,指肛检查未见异常。血ＷＢＣ11×109/Ｌ,Ｎ070,Ｌ028。ＬＤＨ225ＩＵ/Ｌ。Ｂ超提示:肠梗阻声像图,腹腔内少量积液,肝…     

老年急腹症患者全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合 …

目的 分析全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）向多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的发展过程,探索ＭＯＤＳ的防治策略。方法 回顾性分析２８０例老年急腹症患者的ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的临床资料。结果 老年急腹症患者入院时,ＳＩＲＳ的发生率４１．４％,其中ＭＯＤＳ发生率１２．９％,病死率１０．３％;经治疗（包括手术和保守治疗）４８小时后,仍伴有ＳＩＲＳ的患者３９例中,１５例发展为ＭＯＤＳ。２８０例老年急腹症患者     

拉米夫定联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植术后乙型肝炎复发

目的比较单用拉米夫定和拉米夫定联合个体化小剂量肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白两种方案,预防乙型肝炎相关良性终末期肝病患者肝移植术后乙型肝炎复发的疗效。方法111例因乙型肝炎相关良性终末期肝病患者在肝移植术前根据乙型肝炎免疫球蛋白的可获得性非随机分为单用组和联用组,单用组32例患者在移植术后接受拉米夫定100mg/d单药治疗,联用组79例患者在移植术后接受拉米夫定100mg/d和个体化小剂量肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白(维持血清抗- HBs滴度>100U/L)联合治疗。研究总体中位随访时间为32(1～88)个月,监测患者HBsAg、HBV DNA、抗-HBs和YMDD变异情况,随访患者生存率及乙型肝炎复发率。结果单用组共有5例患者乙型肝炎复发,其中3例发生HBV YMDD变异;肝移植术后1、2、3年累积乙型肝炎复发率分别为7.1%、14.3%、17.9%,患者生存率分别为87.5%、84.4%、74.6%。联合组共有2例患者乙型肝炎复发,且均发生YMDD变异;肝移植术后1、2、3年累积乙型肝炎复发率分别为0、1.8%、5.7%,患者生存率分别为83.5%、80.9%、77.6%。两组患者乙型肝炎复发率之间差异有统计学意义(P<0.05),单用组肝移植术前HBV DNA活跃复制与肝移植术后乙型肝炎复发相关(P<0.05),而联用组两者之间无相关性(P>0.05)。结论个体化小剂量肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定与单用拉米夫定相比,能更有效地降低良性终末期乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的风险。     

HBV活跃复制肝移植受体在拉米夫定预防下HBV标志物动态变化的研究

目的　了解乙型肝炎病毒 (HBV )活跃复制的受体在拉米夫定预防下肝移植术后HBV标志物的动态变化 ,为预防复发寻找切入点。方法　用酶联放免法、HBVDNA荧光定量法、免疫组化LSAB法及肝穿组织HBVDNA原位杂交法定期检测 15例受体血清及肝穿组织 ,观察肝移植术后HBV标志物在血清及组织中的动态变化。结果　术前口服拉米夫定平均 2周能使 80 %以上的病人血清HBVDNA转阴 ;术后继续口服 ,部分血清乙型肝炎病毒抗体 (抗 HBs、抗 HBc及抗 HBe)可在术后 1～ 2周出现 ,至半年时可逐渐消失 ;血清中HBVDNA荧光定量可一直维持阴转的状态 ;肝穿组织中HBsAg、HBcAg及HBVDNA原位杂交则可长期维持阴性 ;7例HBV活跃复制受体 ,其HBV血清标志物及肝穿组织中HBV标志物在 12周至 44周之间完全消失。若血清中出现表面抗原、HBVDNA荧光定量阳性、肝穿组织免疫组化及HBVDNA原位杂交阳性 ,则可诊断新肝再感染 ;若合并有转氨酶及血清胆红素升高 ,应诊断为新肝乙型肝炎。结论　拉米夫定能有效地预防HBV活跃复制的受体肝移植术后新肝HBV再感染直至清除受体体内残存的HBV。     

原位肝移植治疗急性重型肝炎的效果评价

供肝短缺一直是肝移植治疗肝病的一大障碍。对急性重型肝炎通过人工肝支持系统（ALSS）过渡到肝移植的治疗模式已日趋成熟。但对有合适供肝的情况下，不经过ALSS而直接实施原位肝移植术（OLT）的效果如何，国内外少有报道。2001年2月-2005年8月，我们对36例重型肝炎患者实施了OLT术，占同期总数的9．6％（36／374）；其中12例为急性重型肝炎无ALSS过渡模式。     

活体肝移植治疗重型肝炎的疗效

目的 研究活体肝移植治疗重型肝炎的疗效.方法 选取18例重型肝炎患者为重型肝炎肝移植组,30例失代偿期肝硬化(非肝癌)患者作为肝硬化肝移植组,28例因供肝短缺未行肝移植的重型肝炎患者作为重型肝炎非移植组.术中密切临测患者生命体征,凝血功能,肾功能等.术后患者均行重症监护、免疫抑制治疗、改善肝功能及凝血等,并使用拉米夫定及高价乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎复发.比较3组患者术前情况,手术方式,术后7 d肝、肾功能和并发症,随访1、6、12个月的生存率.实验室检验指标用Wilcoxon秩和检验,率的比较用χ2检验. 结果重型肝炎肝移植组和肝硬化肝移植组患者均采用活体肝移植术,两组患者手术时间,热缺血时间、冷缺血时间和移植物与受体体质量比差异无统计学意义(P值均>0.05),但术中重型肝炎肝移植组患者出血及输血量均多于肝硬化肝移植组(t值分别为0.001和0.004,P值均<0.05).术后7 d,重型肝炎肝移植组总胆红素、ALT和AST分别为(100.5±96.4)μmol/L、(215.3±195.7)U/L和(209.8±188.6)U/L,高于肝硬化肝移植组的(53.3±31.91)μmol/L、(56.3±22.1)U/L和(51.3±13.5)U/L,差异有统计学意义(t值分别为0.017、0.021和0.004,P值均<0.05);白蛋白和肌酐差异无统计学意义(P值均>0.05).术后1、6、12个月生存率,重型肝炎肝移植组分别为88.89%,83.33%、83.33%,肝硬化肝移植组分别为96.67%、93.33%、93.33%.结论 活体肝移植术是治疗重型肝炎的有效方法之一.     

地尔硫（艹卓）提高肝移植受者他克莫司血药浓度的临床研究

目的评价地尔硫（艹卓）提高肝移植受者他克莫司血药浓度的疗效。方法选择116例肝移植术后长期口服他克莫司的受者,他克莫司和地尔硫（艹卓）同时口服的受者为试验组（58例）,单纯口服他克莫司的受者为对照组（58例）;检测两组全血他克莫司浓度,他克莫司用量及肝、。肾功能,进行分析。结果试验组服药后他克莫司血药浓度比服药前增加了（4．5&#177;0．5）μg／L,增幅达45．9％,用药前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）;与对照组比较差异亦有统计学意义（P〈0．01）。试验组他克莫司用量明显减少,肝、肾功能无明显不良影响,无明显不良反应。结论地尔硫（艹卓）能明显提高肝移植受者他克莫司血药浓度,未发现明显不良反应。