肝癌多学科联合门诊在研究生临床教学中的应用

肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,严重危害我国居民生命健康.肝癌的治疗方式具有多种方法、多个学科共存的特点,而目前以治疗方式的分科诊疗体系与实现有序规范的肝癌综合治疗目标之间存在一定的矛盾.多学科联合门诊(multidisciplinary team,MDT)是肝癌综合治疗的推荐模式,其一站式诊疗、多学科专家参与、真实复杂的病例和患者全程管理的优点同时也是医学研究生教学的宝贵资源.在资料收集完善、病情总结汇报、诊疗讨论记录、参与治疗方案、随访结果追踪、试验研究入组等各个环节都涉及丰富的知识点.从肝癌MDT诊疗实践出发,阐述MDT模式在研究生教学中延伸应用的具体方式、意义和展望.以期为进一步深化教学改革,提高教学质量提供参考.     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

局部动脉灌注化学药物治疗晚期胰头癌12例报告

我们开展了手术直视下经胰头局部动脉的植入式插管行术中术后灌注化学药物治疗（下称化疗）,结合旁路手术,治疗晚期胰头癌,取得较好效果,报告如下。一、临床资料１．一般资料：１９９２年１月至１９９７年１月,本医疗组收治晚期胰头癌１２例,男性９例,女性３例,年...     

老年腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

作者回顾性研究了２９２例老年腹部外科急症患者的全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的临床资料,分析ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ的发展过程,探索ＭＯＤＳ的防治策略。结果：老年腹部外科急症患者入院时ＳＩＲＳ的发生率是４１．１％,其后ＭＯＤＳ的发生率是１４．２％,病死率是１１．７％。经治疗４８小时后（包括手术和保守治疗）,仍伴有ＳＩＲＳ的病例中,４０．５％（１７／４２）发展为ＭＯＤＳ。２９２例老年腹部外科急症患者中,１９例发生ＭＯＤＳ（６．５％）,１６例死亡（８４．２％）,结论：早期诊断ＳＩＲＳ,特别注意分析治疗４８小时后仍伴有ＳＩＲＳ的患者的原因,积极调控机体炎症反应,才是改善老年腹部外科急症患者预后的关键     

成人间活体肝移植胆道并发症的防治经验

自2001年我们成功施行国内首例成人间右半肝活体肝移植(A-A LDLT)[1]以来,通过改进术前评估及手术操作等一系列措施,全部病例均采用不包含肝中静脉的右半肝移植,既保证了供体安全,又保证了受体获得足够的肝脏,截至2007年10月已成功实施了124例.     

仑伐替尼联合TACE和PD-1单抗治疗复发肝癌的安全性与有效性探索

目的 对仑伐替尼联合经肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）和程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)单抗治疗复发肝癌的安全性与有效性进行初步探索。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月期间四川大学华西医院肝脏外科/肝移植中心收治的不可切除复发肝癌并接受仑伐替尼+TACE+PD-1单抗转化治疗的22例患者的临床资料。结果 22例患者均出现一定程度的不良反应事件,3级不良反应事件率为18.2%(4/22),未出现4级及以上不良反应事件。依据修改后实体瘤疗效评定标准（modified response evaluation criteria solid tumors,mRECIST）,在治疗后第4个月时评估,完全缓解（complete response,CR）2例,部分缓解（partial response,PR）5例,疾病稳定（stable disease,SD）6例,疾病进展（progressive disease,PD）9例,客观缓解（CR+PR）率（objective response rate,...     

多囊性肝病的诊断治疗进展

目的 总结目前多囊性肝病的诊断治疗进展,为多囊肝病进一步的研究方向和临床实践提供思路。方法 查阅国内外多囊性肝病的相关文献并进行整理和归纳。结果 临床上主要通过腹部超声和CT检查对多囊性肝病进行诊断、评估及分类,手术是主要治疗方式,包括抽吸硬化疗法、开窗术、肝段切除术以及肝移植。结论 多囊性肝病的分类和评估方案有待完善,同时其药物治疗仍需进一步研究,雌激素受体和促性腺激素释放激素受体是有希望的治疗靶点。     

成人间活体右半肝移植供体手术技巧探讨

目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)的供肝切取技术.方法 对2002年1月至2006年6月期间,我中心进行的47例活体肝移植中不含肝中静脉的右半肝供体切取技术进行回顾性分析.术前CT对供肝管道系统、体积充分评估;术中使用血液回收器回收出血.用超声刀(CUSA)、电刀、滴水双极电凝切取供肝,术中不阻断入肝血流;注意保留＞5 mm的右肝下静脉、肝Ⅴ段(V5)、肝Ⅷ段(V8)静脉以备重建.结果 供体术后无严重并发症和死亡.右半肝切取的中位手术时间为425 min(380～620 min),术中失血250～735 mL,平均345 mL,术中收集自体血并回输0～500 mL,平均263 mL,仅4例输异体血(自2005年供体切取已常规不输血).并发症包括切口脂肪液化2例,乳糜漏1例,门静脉血栓1例,腹腔内出血1例.47例供体中,有31例出现粗大的V5静脉和(或)V8静脉、右肝下静脉,并进行了流出道重建.全部供体术后随访至今,供体生活和工作正常.结论 在切取供肝过程中,CUSA、双极电凝和电刀联合使用,仔细及精良的供肝切取技术值得推广;通过流出道的充分重建,不包含肝中静脉右半供肝可以降低供体的风险,是较为安全的手术方式.     

血小板/脾脏体积比预测肝硬化门静脉高压症的严重程度

目的探讨用简单的、无创的模型(血小板/脾脏体积之比,platelet spleen volume ratio,PSVR)来评估肝硬化门静脉高压症病人门静脉高压症的严重程度。方法连续收集了20例我院因乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症行断流术病人的临床资料。根据术中测得的门静脉压力梯度,将病人分为两组,即中度门静脉高压症组(9例)与重度门静脉高压症组(11例)。将两组间的资料进行比较,应用Logistic回归分析建立相关模型来预测门静脉压力的严重程度,并与以往的模型进行比较。结果 20例病人均为最终病理证实肝硬化,中度门静脉高压症组与重度门静脉高压症组相比,γ谷氨酰转移酶(P=0.033)、血小板计数(platelet count,PLT,P=0.005)、脾脏体积(P=0.001)、100×PLT/脾脏体积(PSVR,P=0.006),两组间差异均有统计学意义。单因素Logistic回归分析表明,PLT、脾脏体积、PSVR差异具有统计学意义。进一步多因素Logistic回归分析证实PSVR是预测中度与重度门静脉高压症的独立因素。利用ROC曲线分析PSVR最佳截断值5.08,曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.929、72.7%、100%、75%、100%。应用同样的方法,分析了PLT、脾脏体积、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶之比(AST/ALT ratio,AAR)、AST/PLT之比(AST to platelet ratio index,APRI)、FIB-4{[年龄(岁)×AST(U/L)]/[PLT(×10~9/L)×ALT(U/L)~(1/2)]}来预测重度和中度门静脉高压症,结果显示PSVR均优于上述指标。结论血小板和脾脏体积之比能准确地预测肝硬化中度及重度门静脉高压症。应用这一指标有望减少有创的肝静脉压力梯度的测量,有助于外科医生对肝硬化门静脉高压症病人进行术前评估。     

连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断肝切除的临床分析

目的 评价在肝切除术中连续性半肝血流阻断(hemihepatic inflow occlusion,HH)与间歇性全肝血流阻断(total hepatic inflow occlusion,TH)的安全性和有效性.方法 将80例肝肿瘤患者分为HH组(40例)和TH组(40例).术中施行肝切除时,HH组患者采用连续阻断血流的方式,TH组患者采用阻断血流20 min、复流5 min的阻断方式.测量2组患者的术中出血量和肝断面面积,术后1、3、7 d测定肝功能,并记录术后并发症情况.结果 HH组比TH组的肝总缺血时间长,分别为[(42±13)min,(31±13)min,P=0.00],HH组的手术时间(236±49)min比TH组(204±38)min的时间长(P=0.02).两组患者断肝出血量分别为(500±269)ml与(416±235)ml,差异无统计学意义(P=0.14),术后第1天ALT与AST升高水平比较,二组差异无统计学意义[(ALT:(677 ±572)IU/L,(577±327)IU/L,P=0.12;AST:(591±468)IU/L,(512±301)IU/L,P=0.66)].两组患者术后并发症发生率相近(分别为22.5%和20.0%,P=0.35).结论 在肝切除中,连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断同样安全和有效.