术后早期检测血IL-6对预测腹部大手术后并发症发生的价值

围手术期死亡多由术后重大并发症引起。为此我们探索了术后早期检测血ＩＬ 6 (白介素 6 )等与腹部大手术术后过程的关系。临床资料1.一般资料 :对 1998年 9月至 2 0 0 0年 3月我院施行的肝胆胰大手术的 5 9例进行观察。其中男 41例 ,女 18例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均年龄 5 4 6岁。分为 2组 ,术后严重并发症11例为并发症组 ,余 48例为无并发症组。 5 9例中肝切除 47例 ,胰十二指肠切除 6例 ,胆囊癌根治术 2例 ,胆囊癌扩大根治术 1例 ,肝门胆管癌切除 3例。肝切除患者 47例中 ,肝脏良性病变 8例 ,包括肝血管瘤 5例 ,肝局灶坏死机化、右半肝Ｃ…     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化

Objective To observe changes of hepatic hemodynamics and hepatic functional reserve after splenectomy and periesophagogastric devascularization. Methods From July 2006 to August 2007, thirty patients with portal hypertension caused by hepatitis B cirrhosis underwent splenectomy and periesophagogastric devascuiarization. The PVPG (portal venous pressure gradient) was measured by inductor continually during operation. The HAF (hepatic artery flow), PVF (portal venours flow) and hepatic arterial RI(resistant index) were measured with Doppler sonography. The EHBF(effective hepatic blood flow) and ICGR15 (indocyaninegreen retention rate at 15 minutes) were obtained respectively by indocyaninegreen clearance test before and after the operation. Results PVPG after laparotomy (19±4) mm Hg, ligating the splenic artery(14±4) mm Hg, splenectomy(14±3)mm Hg and periesophagogastric devascularization (12±4) mm Hg showed a tendency to decrease progressively. The PVF decreased [from (42±14) ml/s to (16±8) ml/s] and HAF increased in compensation after operation. The EHBF increased [from (0.48±0.10) L/min to (0.56±0.10) L/min], and the ICGR15 decreased (from 23%±8% to 18%±4%) postoperatively. Conclusion After splenectomy and periesophagogastric devascularization, the hepatic functional reserve improves at least in a short term notwithstanding the decrease of PVPG and PVF.     

肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究(附2 143例报告)

目的通过临床肝脏能量代谢研究．探索一套评价肝储备功能，减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案。方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料。将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较，同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析，并比较其价值。结果①两组比较显示，后期组小肝癌比例增加，手术切除率增加，术后并发症及死亡率下降，长期生存率提高；②采用术前RTI测定来指导手术方式选择，使术后并发症发生率由21．1％降至11．O％，手术死亡率由1，6％降至O．3％；③术中采用全人肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较，术后并发症率及手术死亡率分别由25，8％及2，3％降至11．9％及O．6％，住院时间平均缩短3．5d；④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗，对及时处理和预防肝衰有重要价值。结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定，可以准确、有效地评价肝储备功能，指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗；术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭，保护残肝功能。合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素。     

Transdiaphragmatic Exposure for Direct Atrioatrial Anastomosis in Liver Transplantation

Background Liver transplantation in Budd-Chiari syndrome remains controversial; however, some improved techniques lead to better results. We report medium-term follow-up results of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for Budd-Chiari syndrome and explore the indications of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for patients with end stage liver disease.Methods Nine patients （six Budd-Chiari syndromes, one end stage hepatolithiasis, one hepatocellular carcinoma and one incurable alveolar echinococcosis） underwent liver transplantation with atrioatrial anastomosis in West China Hospital of Sichuan University from 1999 to 2006. Eight liver transplants used cadaveric orthotopic livers and one a living donor liver. The operative technique was transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and replacement of inferior vena cava by cryopreserved vena cava graft with the help of venovenous bypass.Results All liver transplantations were successful. Two patients contracted pulmonary infection and acute rejection took place in another case. With proper treatment, all patients recovered well and had good quality of life. To date, they have been followed up for more than 24 months. The only death followed recurrence of hepatic carcinoma three years after liver transplantation.Conclusions Transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and the cryopreserved vena cava graftreplacement of inferior vena cava are possible for patients with end stage liver disease thus extending the indications of liver transplantation.     

全埋入式药物灌注装置在肝癌切除后辅助化疗中的应用

本文报告１９９１年４月至１９９３年４月，对２８例肝癌切除病人安置全埋入式药物灌注装置进行辅助化疗的方法和结果；并讨论了此法的理论基础、作用和管理维护要点。     

成人-成人活体肝移植一例报告

198 8年 12月巴西的Ｒａｉａ等〔1〕开展了首例儿童活体肝移植 (ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＤＬＴ) ,次年又开展了第 2例ＬＤＬＴ ,但这两例均于术后短期内死亡。 1989年 7月澳大利亚的Ｓｔｒｏｎｇ等〔2〕 开展了全球第 3例ＬＤＬＴ并取得了成功 ,此后ＬＤＬＴ在全球开始广泛开展 ,1997年Ｌｏ等〔3〕首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植。近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受。我院在继 2例小儿活体肝移植之后 ,近日又成功地施行了 1例成人间活体肝移植手术 ,报告如下。1.…     

同种原位肝移植治疗晚期肝包虫病

目的 探讨肝包虫病肝移植的适应证及可行性。方法 对2例男性不能切除的晚期肝泡球蚴患者进行了原位肝移植术，术中采用了先转流后游离肝周技术。结果 2例肝移植患者术中出血少，术后过程平稳，恢复良好，分别随访9个月及3个月，已恢复工作。结论 晚豺包虫病是肝移植的良好指征，先转流后游离肝周技术是可行的。     

肝移植术后严重中枢神经系统并发症的病因探讨

目的 探讨肝移植术后早期严重中枢神经系统并发症的种类、发病原因及防治措施.方法 回顾性分析2001年7月至2006年7月实施的347例肝移植患者临床资料,比较分析肝移植后早期无神经系统并发症和有严重中枢神经系统并发症两组与原发疾病、血钠、血镁、血浆渗透压、凝血功能等的关系.结果 347例肝脏移植患者中71例(20.46%)出现与移植相关的精神神经系统并发症,其中6例(1.73%)出现严重中枢神经系统并发症,包括脑水肿、脑出血、脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM),其中5例死亡.肝硬化失代偿、脾亢的患者术后严重中枢神经系统并发症发病率高.与无神经系统并发症组比较,脑出血患者术前均有脾亢、凝血功能不良明显;CPM和脑水肿患者移植前均存在严重的顽固性、慢性低钠血症,移植术前后48 h内血钠及血浆渗透压变化明显.结论 肝移植受体术后严重中枢神经系统并发症的发生与原发疾病有关,并可能与术前慢性低钠血症、围手术期血钠和血浆渗透压大幅波动、凝血功能未及时纠正有关.     

新型冠状病毒肺炎疫情下外科病房风险防控应对策略及管理模式探索

目的 探讨构建新型冠状病毒肺炎疫情期间外科病房风险防控和应急管理体系,为医院应对突发公共卫生事件提供参考和依据。方法 针对新型冠状病毒肺炎流行期间外科病房防控的关键风险问题,结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案、临床及管理经验对疫情期间外科病房风险防控体系及管理模式进行构建。结果 2020年1月27日—2月29日,院内感染和医护人员交叉感染“零”发生。调度人力院外支援2人,院内支援10人,志愿者5人次,各项临床、教学及科研工作有序开展。结论 新型冠状病毒疫情期间,华西医院肝脏外科肝移植中心通过科学评估,精准施策,初步取得成效,为普通外科及肝移植病房抗击新型冠状病毒感染提供参考。