乙型肝炎患者肝移植后抗病毒治疗的远期效果分析

目的通过观察乙型肝炎相关肝移植受体在拉米夫定或（和）乙型肝炎免疫球蛋白预防性用药时,体内HBV标志物的变化,探讨预防复发及个体优化治疗措施。方法ELISA法、HBV DNA荧光定量PCR、免疫组织化学法定期检测术前及术后各时期血清及肝穿刺组织中的HBV标志物,回顾性观察96例受体术后HBV标志物在随访中的动态变化。结果术后最长7年随访时间内共有17例（17.71%）乙型肝炎复发患者。2年乙型肝炎实际总体复发率为22.0%,术前病毒复制状态对术后乙型肝炎复发有影响（P〈0.05）;82.4%（14/17）乙型肝炎复发者发生在术后3年内,是3年后复发人数的4.7倍（P〈0.01）;3年内复发者中,术前为HBV活跃复制者占78.6%（11/14）。抗-HBc和抗-HBe检出率随时间下降,但仍长期存在。结论术后乙型肝炎复发依然存在。对于术前非HBV活跃复制受体,在术后严格联合预防用药且有补救方案前提下,以术后3年作为时间尺度来尝试停用或降低乙型肝炎免疫球蛋白用量,从而建立一套不同病毒及免疫状态下的个体用药方案值得进一步研究。     

活体供者供肝术后早期并发症分析

目的 探讨活体肝移植供者术后早期并发症的发生情况.方法 对2002年1月至2009年8月间170例活体肝移植供者的临床资料进行回顾性分析,依据供肝类型分为右半供肝组和左半供肝组,采用Clavien分类系统对术后早期发生的并发症进行分析.结果 两组间供者年龄、身高体重指数、手术时间等差异均无统计学意义(P＞0.05).与左半供肝组比较,右半供肝组实际切取的供肝重量较大(P＜0.05),残余肝重量较小(P＜0.05),残余肝重量与标准肝重量之比较小(P＜0.05),且住院时间较长(P＜0.05).住院期间,共有55例供者发生并发症62例次,总的并发症发生率为32.35％(55/170),其中右半供肝组并发症发生率为34.39％(54/157),左半供肝组并发症发生率为7.69％(1/13),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.787,P＞0.05).62例次并发症中,Ⅰ级39例次,Ⅱ级5例次,Ⅲ级16例次占,Ⅳa级2例次,无Ⅳb和Ⅴ级(死亡)并发症.所有并发症经积极治疗后得以痊愈,所有供者均健康存活.结论 活体肝移植供者总体安全性较好,但仍面临着发生严重并发症的风险.术前应严格对供者进行选择和评估,术中手术操作应严密精细,重视供者术后管理,避免供者术后发生并发症.     

腹部外科急症 1385例救治分析

腹部外科急症以发病急、变化快、病情重为特点，一旦延误诊治，就可能给患者带来严重危害，甚至危及生命。我科１９９７年１月１日至１９９７年１２月３１日全年收治腹部外科急症患者１３８５例，现总结报告如下。１临床资料１．１一般资料１９９７年１月１日至１９９７年...     

活体右半供肝血管和胆管变异及重建处理

成人到成人的活体右半肝移植在东、西方国家已成为一种可以接受的治疗终末期肝病的有效措施。由于尸体供器官的缺乏以及肝移植适应证的扩大，供需矛盾愈来愈突出，在东方国家脑死亡供器官不被接受，这种矛盾更加明显，很多终末期肝病患者在等待肝源过程中死亡。成人间活体右半肝移植缩短了受体等待移植的时间，一定程度上缓解了器官短缺，尤其适用于急性肝功能衰竭患者，在一些国家甚至成为主要的供器官来源，例如在日本。1994年日本Yamaoka等成功开展了世界首例活体右半肝移植，但并非在成人间。1997年香港首先开展成人间活体右半肝移植，即活体扩大右半肝移植。自此，成人间活体右半肝移植在世界范围的各大移植中心广泛开展，但在手术技术上存在一些争论。现就成人间活体右半肝移植供肝血管及胆管解剖变异和在受体重建时的相应处理复习文献，并总结如下。     

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及手术期期处理特点。方法 对１例肝尾叶癌，２例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及７例晚期肝硬变进行了原位肝移植，对其中１便１１岁女孩进行了减体积肝移植（ＲＳＬＴ）。供肝均取２０－４０岁脑死亡的健康人。８例供、受者ＡＢＯ血型相同，２例供者为Ｏ型，受者为Ａ型。供肝采用单独肝脏切取法，以ＵＷ液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法，在生物泵转流下切除     

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的　探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因及预防与处理措施。方法　回顾性分析近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法 ,以探讨成功及失败原因。结果　 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙型肝炎肝硬变 3 4例 ) ;恶性疾病 2 2例 (其中HCC 19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,其中因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制 ,致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆瘘 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月 ,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 83 3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已达 3年 5月。结论　我国肝移植患者适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血功能障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

肝切除术后死亡因素及其防治

肝切除术是治疗肝脏实性占位病变的首选方案。但是术后并发症尤其是术后肝脏功能衰竭和出血影响了手术的安全性。Matsumata等报道肝切除术后死亡率〉20％。近年来随着医学的进步，手术死亡率大大下降。近年来文献报道肝切除术后手术死亡率仍在5％左右。如何预测以及防范术后死亡成为了研究的热点。现就国内、外肝切除术后死亡相关因素及其防治讨论如下。     

肝癌围手术期肝脏储备功能的测定(文献综述)

正常肝脏有巨大的储备功能和再生能力,多数人可耐受70%或更多的肝切除.然而,原发性肝癌的肝硬变伴发率高达67～86%,慢性肝炎伴发率也达14～33%,使肝储备功能受损和再生能力低下,不恰当的肝切除可导致肝衰和死亡.肝外科术前估计肝功能状况的、常规运用的Child或Pugh分级法已存在明显的局限性,即便肝功为A级的肝硬变病人未必都能耐受巨量或半肝切除.寻求反映肝功能储备的敏感指标,以便在术前、术中预计肝最     

术后早期检测血IL-6对预测腹部大手术后并发症发生的价值

围手术期死亡多由术后重大并发症引起。为此我们探索了术后早期检测血ＩＬ 6 (白介素 6 )等与腹部大手术术后过程的关系。临床资料1.一般资料 :对 1998年 9月至 2 0 0 0年 3月我院施行的肝胆胰大手术的 5 9例进行观察。其中男 41例 ,女 18例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均年龄 5 4 6岁。分为 2组 ,术后严重并发症11例为并发症组 ,余 48例为无并发症组。 5 9例中肝切除 47例 ,胰十二指肠切除 6例 ,胆囊癌根治术 2例 ,胆囊癌扩大根治术 1例 ,肝门胆管癌切除 3例。肝切除患者 47例中 ,肝脏良性病变 8例 ,包括肝血管瘤 5例 ,肝局灶坏死机化、右半肝Ｃ…