脉搏染料光密度法吲哚氰绿排泄试验对评价肝癌切除术后肝功能不全的价值

目的 探讨脉搏染料光密度法吲哚氰绿(PDD-ICG)排泄试验评估肝储备功能的价值.方法 对我院2007年3月至2008年2月间收治的75例因肝癌行肝切除术的患者行前瞻性研究,根据术后肝功能代偿情况分组,比较不同组间术前检查指标的差异; 并根据ICG清除率(K)值和ICG15 min储留率(R15)值再分别分组,比较各组间术后肝功能中重度功能障碍发生率的差异.结果 术后肝功能轻度功能障碍组60例,中度功能障碍组12例,重度功能障碍组3例(因重度功能障碍组例数过少,纳入中度功能障碍组行统计分析).轻度功能障碍组与中重度功能障碍组患者的年龄、术前Child-Pugh评分、PT及INR的差异均无统计学意义(P＞0.05); 2组间K值和R15值差异均有统计学意义(P<0.05).将K值以0.158/min为界分为2组, K<0.158/min组术后肝功能中重度功能障碍发生率为47.1%; K≥0.158/min组为12.1%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).将R15值以10%为界分为2组, R15≤10%组术后肝功能中重度功能障碍发生率为15.9%; R15＞10%组为41.7%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDD-ICG试验评估肝切除术患者肝储备功能有效、简便,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.     

初步探讨肝内胆管结石行肝移植术的适应证

目的 探讨肝内胆管结石患者行肝移植的适应证.方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年12月期间先后接受外科治疗的肝内胆管结石患者1431例的临床资料,手术包括T管插入联合术中胆道纤维内镜肝内取石术、肝切除术、胆总管空肠吻合术及肝移植术.结果 961例患有左或右肝内胆管结石者接受了肝切除术或T管插入联合术中胆道纤维内镜肝内取石术,结石残余率为7.5%(72/961);470例患有双侧肝内胆管结石者接受了除肝移植术外的上述其他手术治疗,结石残余率为21.7%(102/470).残余结石患者中仅15例肝内胆管结石患者接受了肝移植术,术后患者全部存活.根据胆汁性肝硬变的程度,受者分为胆汁性失代偿性肝硬变(n=7)和胆汁性代偿性肝硬变或无肝硬变(n=8)2组.2组在手术时间、液体灌注量及失血量方面差异有统计学意义(P＜0.05).胆汁性失代偿性肝硬变组7例患者中有6例出现了手术并发症,而胆汁性代偿性肝硬变或无肝硬变组受者恢复平稳,未出现并发症.所有受者术后1年的健康状况和心理健康满意度较移植术前有明显改善(P＜0.05).结论 对于肝硬变明确者、继发性胆汁性失代偿性肝硬变者、或肝内胆管结石弥漫性分布难以取出且无法行肝切除、胆总管空肠吻合和胆道镜手术者,可选择肝移植术治疗.     

肝细胞癌转化治疗的现状与展望

肝细胞癌转化切除已探索50年.近年来,靶向治疗和免疫治疗药物不断应用于肝癌的临床治疗,特别是多学科综合治疗的推进,各种降低肝细胞癌负荷的研究方案和结果不断涌现,是肝癌学术会议的必有讲题和讨论议题.该文主要对降低肝细胞癌肿瘤负荷的方案和数据进行了呈现,也总结了转化切除目前还有待广泛和深入探索的基本问题.     

中国成人标准肝体积评估公式的临床研究

目的 探讨适合中国成人的标准肝体积(SLV)评估公式.方法 回顾性分析我院115例成人间活体不包括肝中静脉的右半肝移植供体的临床资料.术中测量移植肝体积和质量,根据CT测定移植肝占全肝体积的比例计算出实际全肝体积.进行简单直线回归分析和多重线性回归分析,建立回归方程并与其他SLV评估公式比较.结果 所有供体均为中国成人,年龄(35.97±9.6)岁,男:女=60:55.术前CT测得的移植肝体积为(727.47±136.17) mL,占全肝的55.59%±6.70%.术中测得的移植肝体积为(581.73±96.14) mL,实际全肝体积为(1053.08±167.56) mL.通过回归分析,建立回归方程:SLV=11.508×BW+334.024.除香港公式低估了本组供体的肝脏体积,其余公式均高估了本组研究对象的肝脏体积. 结论 适合中国成人的SLV公式为:SLV=11.508×BW+334.024.     

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道

目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。     

合并肝硬化的肝癌患者不同手术方式对术后快速康复的影响

目的探索影响肝癌患者术后快速康复的临床因素,探讨快速康复在不同手术方式肝切除术的临床价值。方法回顾性分析四川大学华西医院2016年4～12月133例肝癌切除术患者临床资料。按是否合并肝硬化将患者分为肝硬化组（84例）和非肝硬化组（49例）;根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组（70例）和开腹组（63例）。比较分析不同组患者术后并发症、住院时间和住院费用的差异。结果非肝硬化组肝癌患者术后并发症总发生率（14.29%）、Clavien I级发生率（6.12%）和术后住院时间〔(5.43±1.26) d〕均低于肝硬化组〔分别为29.76% 、21.43%、（6.46±2.17）d,P均＜0.05〕,但两组术后住院费用差异无统计学意义。腹腔镜组肝癌患者术后并发症总发生率〔17.14%（12/70)〕和住院时间〔(5.27±1.28) d〕低于开腹组肝癌患者分别为〔31.75%（20/63）〕和〔(6.98±2.15） d〕,差异均有统计学意义（P＜0.05)。术后并发症发生率在腹腔镜组中的肝硬化肝癌患者（11.43%）和非肝硬化肝癌患者（5.71%）与开腹组中的肝硬化肝癌患者（26.98%）相比,差异无统计学意义,腹腔镜组平均住院费用〔(4.61±1.26)万元〕高于开腹组〔(3.86±0.98)万元〕,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜肝切除可以促进术后快速康复,但住院费用高;而肝癌合并肝硬化增加了患者术后并发症发生风险,延长了术后住院时间,但未显著增加患者术后住院费用。     

活体供者供肝术后早期并发症分析

目的 探讨活体肝移植供者术后早期并发症的发生情况.方法 对2002年1月至2009年8月间170例活体肝移植供者的临床资料进行回顾性分析,依据供肝类型分为右半供肝组和左半供肝组,采用Clavien分类系统对术后早期发生的并发症进行分析.结果 两组间供者年龄、身高体重指数、手术时间等差异均无统计学意义(P＞0.05).与左半供肝组比较,右半供肝组实际切取的供肝重量较大(P＜0.05),残余肝重量较小(P＜0.05),残余肝重量与标准肝重量之比较小(P＜0.05),且住院时间较长(P＜0.05).住院期间,共有55例供者发生并发症62例次,总的并发症发生率为32.35％(55/170),其中右半供肝组并发症发生率为34.39％(54/157),左半供肝组并发症发生率为7.69％(1/13),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.787,P＞0.05).62例次并发症中,Ⅰ级39例次,Ⅱ级5例次,Ⅲ级16例次占,Ⅳa级2例次,无Ⅳb和Ⅴ级(死亡)并发症.所有并发症经积极治疗后得以痊愈,所有供者均健康存活.结论 活体肝移植供者总体安全性较好,但仍面临着发生严重并发症的风险.术前应严格对供者进行选择和评估,术中手术操作应严密精细,重视供者术后管理,避免供者术后发生并发症.     

胰十二指肠切除术后上消化道大出血的原因及对策

目的探讨胰十二指肠切除术（PDT）后近期上消化道大出血（UGIH）的原因、诊断及治疗。方法对2000年1月至2007年12月期间华西医院普外科行PDT的192例患者临床资料进行回顾性分析,并对术后UGIH患者的出血时间、出血原因、诊断与治疗方法及结果进行探讨。结果PDT术后发生UGIH12例,其中早期（术后第1、2d）出血3例,晚期（术后第5d以后）出血9例,其中4例死亡。出血原因：应激性溃疡出血7例、胃肠吻合口出血3例、胰腺断面出血2例。术前胆红素水平以及术中输血量在术后出血组和未出血组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。12例出血病例中6例行综合内科治疗,4例止血成功,2例死亡;6例行手术止血,4例止血成功,2例术后发生多器官功能衰竭而死亡。结论术前胆红素水平和术中输血量是术后发生UGIH的相关因素。早期出血以吻合口出血为主,应强调早期手术治疗的重要性;晚期出血以应激性溃疡为主,保守治疗多可止血。急诊胃镜和术中胃镜检查对出血部位的诊断及治疗具有非常重要的作用。     

肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症的危险因素分析

目的分析肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症(CRS)的发生情况及危险因素。方法回顾性分析260例肝移植患者的临床资料。选取围手术期25个独立变量,经单变量分析及Logistic回归分析,筛选与术后CRS相关的危险因素。结果肝移植术后CRS的感染率为9.2%。最常见的致病菌是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。置管时间、术后白细胞减少和术前肝功能Child-Pugh分级是影响肝移植术后CRS发生的独立危险因素。结论肝移植术后CRS的感染率较高,针对危险因素采取有针对性的预防措施将有助于降低CRS的发生率。     

高龄胰腺癌病人的外科处理(附36例报道)

胰腺癌的发病率有明显增高之势，现已成为我国因癌症死亡的常见恶性肿瘤，目前外科治疗是其惟一有效的治疗方法。随着人口向老龄化发展。临床上高龄胰腺癌病人(年龄≥70岁)越来越多，在过去常因手术风险大而放弃根治性外科治疗。我院1995～2000年间外科治疗高龄胰腺癌病人36例，现报道如下。