无张力疝修补术71例临床分析

无张力疝修补术自1997年引入我国后逐渐被推广应用。无张力疝修补术是应用人工复合材料进行疝修补术的新方法，被喻为疝修补手术的里程碑。我院外科自2001年4月以来，应用美国巴德公司生产的网塞补片装置为71例成人腹股沟疝施行疝环充填式无张力疝修补术。取得良好的效果，现分析如下：     

全内脏反位合并胃癌行D2根治术一例并文献复习

患者女性,38岁,因“上腹部隐痛不适伴间断性黑粪4月余”于2012年12月6日入院,既往体健,无外伤及手术史。入院查体：表浅淋巴结未触及肿大,右位心,心率72次／min、律齐,腹部平软、未触及异常包块,直肠指检呈阴性。     

CRRT早期在重症急性胰腺炎患者中的临床应用

目的 观察早期连续肾替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响.方法 将26例患者随机分为常规治疗组(13例)和治疗组(常规治疗+CRRT治疗,13例).观察治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h各时间点抽取动脉血气分析,乳酸,C反应蛋白(CRP)的变化.治疗72h后2组治疗效果APACHEII评分进行比较.结果 治疗后6h、12h、24h、48h、72h患者动脉血气分析明显改善,乳酸和CRP水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗72h后,治疗组患者APACHEII评分(17.0±5.6 vs 12.8±3.5,P<0.05)较治疗前明显好转,而常规治疗组患者变化并不显著.结论 早期治疗能快速有效改善患者病情,明显改善各脏器功能,值得临床推广应用.     

进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移的分析

目的 分析进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移情况。方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月82例接受全胃切除D2根治术的进展期中上部胃癌患者临床病理资料,运用免疫组化检测淋巴结微转移,分析脾门淋巴结转移和微转移的临床病理高危因素。结果 82例患者共检及150枚脾门淋巴结,其中18例发生转移(21.9%),常规病理学检测阴性的64例患者中有21例出现微转移(32.8%)。单因素及多因素分析均显示TNM分期、Borrmann分型、肿瘤横向部位是脾门淋巴结转移的高危因素,而T分期、肿瘤横向部位是微转移的独立危险因素。结论 中上部进展期胃癌脾门淋巴结转移及微转移发生率较高,Borrmann分型、TNM分期、肿瘤横向部位、T分期是脾门淋巴结总体转移的高危因素,含有以上临床病理特征者建议常规行脾门淋巴结清扫。     

两种液体复苏方式在抢救多发伤创伤失血性休克中的临床研究

目的观察积极液体复苏（AFR）与限制性液体复苏（LFR）抢救多发伤创伤失血性休克的临床效果。方法研究62例多发伤创伤失血性休克的液体复苏方法,比较积极液体复苏组（n=31）与限制性液体复苏组（n=31）两种方法中治愈率、病死率及弥漫性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率的结果。结果 AFR组输液量（2790±536）ml,治愈率71.0%,病死率29.0%。LFR组输液量（1802±313）ml,治愈率83.9%,病死率16.1%。两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。DIC、ARDS、MODS的比较,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论抢救多发伤创伤失血性休克中限制性液体复苏法优于积极液体复苏组。     

胃癌全胃切除术后不置胃管的可行性和安全性研究

目的探讨胃癌全胃切除术后不置胃管的安全性和可行性。方法 160例胃癌患者随机分成置胃管组和不置胃管组,对两组术后肠功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、腹胀、呼吸道感染、吻合口瘘等因素进行分析。结果不置胃管组肠功能恢复时间短、术后进食时间早,差别具有统计学意义(P<0.05);不置胃管组术后咽喉疼痛、恶心呕吐、肺部感染发生率低,两组差别具有统计学意义(P<0.01);两组术后吻合口瘘、腹胀发生的差别无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌全胃切除术后不置胃管是安全可行的,不置胃管可减少术后并发症,有利于术后恢复。     

微格教学法在临床医学教育中应用与思考

目的:探讨微格教学法在临床医学教育中的应用效果.方法:临床医学专业本科生120名,分为实验组和对照组,实验组采用微格教学法,对照组采用传统教学法;课程结束后评价和比较两组学生的教学效果.结果:实验组学生的学习成绩、综合素质技能、课堂满意度和自主学习方面有明显提高.结论:微格教学法作为一种新颖灵活的教学方法,能够有效调动学生学习的主动性和积极性,能够提高教学质量和学生综合素质技能,适合在临床医学教育中应用.     

结直肠癌患者外周血前列腺素E2水平测定的临床意义

目的：探讨结直肠癌患者外周血前列腺素E2（PGE2）在手术前后的动态变化及临床意义.方法：61例结直肠癌患者按是否有转移分成2组,远处转移组15例,无远处转移组46例;行根治性切除41例（根治组）,姑息性切除11例（姑息组）,剖腹探查9例（剖腹组）.对照组为30名健康体检者.分别检测患者手术前后外周血和肿瘤组织、正常结直肠黏膜组织PGE2及健康体检者血的PGE2含量.结果：结直肠癌患者术前外周血PGE2水平明显升高,外周血PGE2水平在DukesJD期者显著高于Dukes A、B、C期者（P＜0.01）,结直肠癌患者无远处转移组外周血PGE2水平与肿瘤大小呈正相关关系（P＜0.01）,肿瘤组织的PGE2含量显著高于正常结直肠黏膜组织（P＜0.01）.手术切除原发肿瘤后外周血PGE2显著下降,其中根治组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,姑息组和剖腹组术后PGE2水平仍显著高于对照组（P＜0.01）.结论：结直肠癌患者外周血PGE2升高是肿瘤源性的,外周血PGE2动态检测可视为判断结直肠癌根治术后有否复发或转移的辅助指标.     

胆囊切除应慎用小切口--208例小切口胆囊切除术的临床分析

报道1995年5月～2001年10月小切口胆囊切除术208例,并发症10例,并发症率4.8%(10/208),其中腹腔内出血1例,胆总管横断1例,胆漏2例,胆总管残留结石3例,胆囊管残留过长3例.认为小切口胆囊切除术应慎用.     

RhoA/ROCK信号通路在骨质疏松大鼠BMSCs成骨分化中的研究

目的探讨RhoA/ROCK信号通路在骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化中的作用。方法实验细胞分为两组,A组为骨质疏松大鼠BMSCs(去卵巢法制备骨质疏松模型),B组为3月龄大鼠BMSCs,通过BMSCs培养观察细胞生长情况、矿化结果,并用Western blot及PCR方法检测RhoA、ROCK1在两组细胞中的表达情况。结果 3月龄组细胞生长较为活跃,矿化能力强,Western blot显示骨质疏松组细胞内RhoA、ROCK1蛋白表达较3月龄组明显降低,差异有统计学意义(P0.05),PCR结果显示骨质疏松组细胞内RhoA、ROCK1 mRNA含量较骨质疏松组明显降低(P0.05)。结论 RhoA/ROCK信号通路在骨质疏松BMSCs中表达降低,这可能是骨质疏松发病的重要原因之一。