急诊医学临床教学的几点体会

急诊工作是特殊的工作,要求急诊医师具备特殊的技能和特殊的品格。尽管近年来急诊医学的教学工作取得了很大成绩,但是目前仍面临一些不足,如没有整体的救治思维、实习时间短、急诊的资源设备未得到很好的利用等。如何在短时间内使实习医师掌握更多的知识,搞好急诊医学的临床教学显得尤为重要。为此,我们结合急诊医学的特点和临床实习中存在的问题,提出了如何搞好急诊医学临床教学的初步措施。     

利用基因芯片分析二氢青蒿素的抗肿瘤作用机制

目的：通过基因芯片对二氢青蒿素处理的K562细胞基因表达情况的检测，探讨二氢青蒿素抑制K562增殖的作用机制。方法：配制1×10^-5，4×10^-5，16×10^-5，64×10^-5，256×10^-5 mol·L^-1二氢青蒿素处理K562细胞24 h，倒置光显微镜和荧光显微镜观察细胞变化，流式细胞仪检测细胞周期，提取总RNA，逆转录成cDNA与基因芯片杂交，扫描仪检测杂交结果。结果：倒置光显微镜下细胞出现不同程度的皱缩，核分裂相减少，细胞密度下降。荧光显微镜下染色质高度浓缩、边缘化，凝聚成明亮的团块，即凋亡小体。流式细胞仪G₂期细胞的比例增加。扫描杂交结果显示有13条基因表达有差异，其中chk1表达上调，PCNA,cyclinB1,cyclinD1,cyclinE1,cdk4,cdk2,E2F1,DNA-PK,DNA-TopoⅠ, mcl-1,jNK,VEGF表达下调。结论：二氢青蒿素可以抑制K562细胞增殖，作用机制与改变细胞周期某些调控物质的基因表达、诱导K562细胞凋亡等有关。     

芸香苷诱导K562细胞凋亡机制

目的研究芸香苷诱导白血病K 562细胞凋亡过程中caspase-3基因及细胞色素C的表达。方法体外培养白血病K 562细胞,M TT法观察细胞毒作用,测定IC50,Hoechst 33342/P I双荧光染色后,荧光显微镜下观察细胞核形态,流式细胞仪检测细胞周期,TR IZOL试剂提取K 562细胞RNA,核酸定量仪检测纯度,RT-PCR扩增,紫外透射检测扩增产物,扩增产物测序,观察caspase-3的表达,4×1-0 5m o l/L药物处理细胞后,分离细胞线粒体和胞浆,经SDS-PAGE电泳分离蛋白,W estern b lotting检测线粒体、细胞浆细胞色素C表达。结果芸香苷浓度为2×1-0 5、4×10-5、8×10-5m o l/L时,细胞生长受到显著抑制,并呈剂量依赖性;不同浓度芸香苷处理K 562细胞44h后,应用M TT比色法计算IC50为4×1-0 5m o l/L;4×10-5m o l/L芸香苷处理细胞24 h后,Hoechest 33342/P I双荧光染色可观察到明显核固缩、凝集等细胞凋亡表现;流式细胞仪检测芸香苷处理后G2期细胞显著增多(64.7%),DNA合成受抑,凋亡率增加;PCR产物经过琼脂糖凝胶电泳,紫外透射仪下明显观察到500 bp条带,产物经过序列测定证实芸香苷处理细胞诱导caspase-3基因的表达;W estern B lotting检测线粒体细胞色素C表达水平下调,细胞浆出现明显细胞色素C蛋白条带。结论芸香苷诱导K 562细胞caspase-3基因表达,细胞色素C通过线粒体膜进入胞浆,导致细胞线粒体功能异常,细胞发生凋亡,线粒体途径诱导白血病细胞凋亡是其作用机制之一。     

小儿毒蛇咬伤49例

目的总结小儿毒蛇咬伤的综合防治措施。方法对1997年1月-2006年12月收治49例毒蛇咬伤患儿，记录性别、年龄、居住地、受伤及就诊时间、受伤部位、受伤后的局部症状及全身情况、治疗过程及预后，并进行综合分析。结果小儿蛇咬伤病例集中于夏秋湿热季节，乡村小儿发生率多见（占81．6％），从发生至来院时间平均38．4h，93．9％未看见毒蛇或不能描述毒蛇的特征。按照Downey系统分类，3、4级重型伤员所占比重较大（占59．2％）。蛇咬伤局部可出现肿胀、疼痛、瘀斑、伤口感染、局部坏死伴组织缺失、骨筋膜室综合征等表现，亦可导致器官功能损害等并发症；均行针对性的综合治疗，无死亡病例。结论加强预防知识教育、早期诊断和综合对症处理可有效降低小儿蛇伤后病死率和病残率。     

穴位埋线治疗在男科疾病中的应用进展

结合男科疾病发病特点和埋线治疗的机理,总结并分析近年来相关埋线治疗男科疾病的文献,对穴位埋线治疗男科疾病研究进展进行系统综述,取其精华,去其糟粕,以便为临床上治疗男科疾病提供新的可靠的临床思路。从穴位埋线治疗前列腺疾病、阳痿病及男性不育病等三大主要病症方面分别进行阐述,证实穴位埋线对男科疾病具有一定的临床优势。     

提高急救医学见习教学效果的体会

对急救医学这门新兴独立学科的见习带教体会作了初步总结，提出了急救医学见习教学的侧重点在于对学生急救意识和基本急救技能的培养，采用了现场一抢救室一手术室一体化的见习教学模式，合理、灵活地安排了见习教学时间，为进一步提高和完善急救医学见习教学工作提供了参考。     

胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗

目的 探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点及治疗.方法 1996年5月至2007年11月,治疗胸椎骨折合并胸骨骨折患者21例,男15例,女6例;年龄17～65岁,平均35.4岁.受伤至就诊时间为1～24 h.致伤原因:交通事故伤14例,高处坠落伤5例,钝器伤2例.21例患者均合并多发创伤或骨折,其中胸椎压缩型骨折11例,骨折脱位7例,爆裂型骨折2例,屈曲牵张型骨折1例.完全性神经损伤6例,不完全性神经损伤4例,无神经损伤11例.非手术治疗6例,手术治疗15例.结果 21例患者均获得随访,随访时间8～99个月,平均37.7个月.术后6例完全性神经损伤患者神经功能无明显改善;1例无神经损伤患者出现迟发性神经功能障碍,余10例病情无加重,其中4例仍有胸背局部疼痛;4例不完全性神经损伤患者中1例恢复正常,1例有改善,2例无改善.结论 胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点为致伤暴力大,脊髓损伤严重,合并多发伤的概率高.早期固定胸骨有助于加强胸椎的稳定性,延缓胸椎后凸畸形的进展.     

Ⅰ期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损

目的：探讨Ⅰ期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损的可行性,总结提高治疗成功率的因素。方法：12例感染性骨缺损患者,男8例,女4例;年龄22～68岁,平均42岁。其中跟骨骨缺损7例,胫骨4例,股骨1例。采用患处换药,刮除失活的软组织及骨组织,清创后Ⅰ期行自体松质骨植骨,伤口开放,术后创面爬满肉芽后行游离植皮治疗。结果：术后移植骨质表面覆盖肉芽组织时间平均24.1d,创面完全闭合时间平均30.3d,所有患者经过8～30个月（平均18个月）随访,所有骨缺损处经植骨后均骨性愈合,未发现感染复发者。结论：Ⅰ期开放植骨术是治疗感染性骨缺损简单可行的方法,术前刮除失活组织,术中彻底清除肉芽组织、充分植入松质骨及术后严格无菌换药是手术成功的关键。     

暴力手法松解粘连致股骨髁上骨折畸形愈合1例

患者男性，21岁，因“左股骨干骨折内固定取出术后膝部畸形、活动受限2个月”入院。询问病史，患者于2006年2月曾因车祸致左股骨干骨折、髌骨骨折，在当地医院行手术治疗。髌骨骨折给予石膏固定。3个月后出现膝关节屈曲功能障碍，本次入院12个月前患者于当地医院行内固定取出，同时在麻醉下行手法松解。术后患者出现膝关节疼痛、屈伸功能障碍，查体见左膝关节呈屈曲畸形，膝关节无法伸直，主被动活动明显受限，     

胃肠道类癌的临床病理及其影像学表现

类癌最多见于胃肠道(66.9%),其次为气管支气管系统(24.5%).罕见情况下可见于肝脏、胆囊、卵巢、睾丸、胸腺.胃肠道类癌是一大类分化良好的内分泌肿瘤,来源于胃肠道黏膜或黏膜下功能各不相同的内分泌细胞,可以发生于胃肠道的任意部位,产生各种激素和蛋白产物引起相应的症状.临床上胃肠道类癌较少见,只占胃肠道恶性病变的很少一部分[1].