Billroth Ⅰ式胃切除术改良手术512例临床分析

Billroth Ⅰ式胃切除术,我院曾于1956年介绍其改良的手术方法和19例报告后(中华外科杂志4:(12)958,1956),现将1965—1976年间近11年来,对记录比较完整的512例进行临床分析,并在临床实践中对手术操作又进行了进一步的改进,效果更为满意。     

前路植骨加Z-plate内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的对椎体间植骨加Z-plate内固定进行生物力学评价。方法采用新鲜成人胸腰椎标本（T12-S1）10具，制成前、中柱损伤模型，分别以Z-plate和椎体间模拟植骨后加Z-plate固定，进行强度、刚度和稳定性的研究，并应用于临床。结果椎体间植骨加Z-plate固定比单纯Z-plate固定脊柱的强度、刚度和稳定性均有明显提高（P〈0．05）。结论前路植骨加Z-plate固定可以加强失稳脊柱的稳定性，对损伤脊柱的重建具有重要作用。     

三种胸腰椎前路内固定器的生物力学评价

背景胸腰椎前路内固定器械可分为两类一类为以Kaneda代表的钉棍系统,一类为以Z-plate等代表的钉板系统.它们均具有良好的生物力学性能,但这类器械均为国外进口,价格昂贵,国内普通患者难以承受.作者在各种胸腰椎前路钢板系统和国人脊柱解剖特点的基础上,研制出一套适合国人胸腰椎形态学特点的前路新型钛合金钢板(NTP).目的对DunnⅢ,NTP,Z-plate等3种前路内固定器生物力学进行比较,为临床应用提供科学的理论依据.设计抽样调查.单位苏州大学附属第二医院骨科和南通市虹桥医院放射科.对象实验于2003-05/08在上海大学生物力学工程研究所完成.选择15具健康成年人体新鲜脊柱标本.方法采用新鲜成人胸腰椎标本(T12～S1)15具,制成前、中柱损伤模型,分别以DunnⅢ、NTP、Z-plate固定,进行强度、刚度和稳定性的研究.主要观察指标测量3组标本在轴向压缩、前屈、后伸、侧屈等4种工况下的载荷-应变变化,载荷-位移变化.结果15具成年人体新鲜脊柱标本,均进入结果分析.在最大载荷500N下,Z-plate平均应变最小为410 uε,NTP平均应变其次为430 uε,而Dunn平均应变最大477 uε;脊柱的平均纵向位移,Z-plate组最小为2.23 mm,NTP组为2.38 mm,而Dunn组的平均纵向位移为2.85mm.胸腰椎骨折采用三种前路内固定器固定后,在脊柱的强度、刚度和稳定性方面,NTP、Z-plate均优于DunnⅢ(P＜0.05),而NTP和Z-plate差异无显著性意义(P＞0.05).结论NTP和Z-plate系统符合脊柱的生物力学,能有效恢复失稳脊柱的稳定性,是较为理想的前路内固定器.     

非手术方法综合治疗腰椎间盘突出症96例疗效分析

目的:探讨非手术综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,减少手术带来的风险及术后并发症或后遗症。方法:采用骨盆牵引,手法整复,骶管阻滞及口服中药的方法,依次进行治疗。结果:96例腰椎间盘突出症患者,通过上述方法综合治疗,临床获得满意疗效,腰腿症状明显减轻,甚至完全消失,可正常工作和生活。其中优82例,良9例,可3例,差2例。病程越短患者治疗效果越好。对82例进行1年的随访,无复发现象,远期疗效满意。     

Apofix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用

目的:探讨应用ApoFix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用.方法:采用Apofix椎板钩治疗新鲜齿状突骨折(AdersonⅡ型)17例,陈旧性骨折1例,均伴有寰枢椎不稳,并有不同程度的枕颈部疼痛,活动受限.术前行颅骨牵引,使用ApoFix椎板钩作寰枢椎内固定并植骨.结果:术后随访3～24个月,齿状突骨性愈合,寰枢椎复位并融合,无脱钩及断管.结论:使用Apofix椎板钩手术,操作简单,寰枢椎复位佳,固定可靠,是一种较理想的方法.     

胸腰椎损伤改良前路手术径路的解剖与临床研究

目的：观测脊柱胸腰段脊神经的形态及周围结构，了解它们详细的解剖关系，同时改进前路手术的径路及操作程序。方法：在16具成人尸体标本上，测量T10～L3脊神经的直径、椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比、脊神经与椎体外缘的夹角，并观察椎间孔外口处神经与血管的排列走行；从而在临床工作中改进前路手术的径路和操作程序。结果：T10～L3脊神经直径逐渐增粗，椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比逐渐增加，椎间孔外口处脊神经与椎体外缘间的夹角逐渐减小。椎间孔外口处脊神经与血管的排列自上而下为静脉、神经、动脉。出椎间孔外口的神经、血管伴行，静脉在最上方，动脉或在神经下方，或越至神经上方，或与神经并排行走。临床上，对58例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者行前路手术。径路改进前35例术中平均失血670ml，手术时间平均199min；改进后23例术中平均失血435ml，手术时间平均137min。55例患者术后随访6～18个月，平均9个月，脊柱序列均恢复正常，无植骨块塌陷及高度丢失现象，无内固定失败；神经功能获1级以上恢复者52例(94．5％)。结论：通过解剖学研究和临床技术改进，有效减少了胸腰段前路手术的手术时间和术中出血，减轻了手术创伤，降低了术后并发症的发生率。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折效果观察

目的：探究运用经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fractures, OVCF)的临床效果。方法：回顾性收集2015年6月—2018年6月南通瑞慈医院骨科运用PKP治疗的老年OVCF患者64例，比较患者术前、术后1 d、术后1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)，以了解该术式对于缓解患者疼痛，改善患者生活质量的效果。结果：64例患者均随访≥6个月。术前VAS评分与术后1 d、术后1个月相比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后1个月与术后6个月的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月ODI指数与术前、术后6个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：运用PKP治疗老年OVCF微创、简单、有效，值得临床推广。     

重用黄芪治疗腰椎管狭窄症术后下肢酸麻

目的:探讨重用黄芪治疗腰椎管狭窄症术后下肢酸麻的临床疗效。方法:对2004～2009年收治的59例有效病例随机分组:重用黄芪治疗组31例,西药对照组28例,术后随访1,3,6,12月,记录残留症状、神经功能及JOA评分。结果:重用黄芪治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:重用黄芪对腰椎管狭窄症术后下肢酸麻等神经麻痹症状有显著治疗作用。     

棒折弯角度的个性化设计在治疗胸腰段脊柱骨折中的应用

目的:探讨棒折弯角度的个性化设计在手术治疗胸腰段脊柱骨折中的应用.方法:根据骨折后标准胸腰段侧位片,骨折椎体所在运动节段的矢状面成角以其上下运动节段矢状面成角均值替代,其替代均值、下运动节段矢状面成角、上椎体矢状面成角三者之和作为所固定节段的矢状面cobb值,以此cobb角值作为术中钛棒折弯角度行后路复位固定胸腰段脊柱骨折50例,随访6个月以上,平均18个月,50例均术前、术后、末次随访时拍摄腰椎正侧位片,其中28例术前、末次随访均行CT检查,17例末次随访行磁共振检查.结果:X线评价:术后椎体的前、后缘高度及cobb角平均复位分别为6.39 mm、2.76 mm、22.56°,随访时矫正的丢失分别为1.06 mm、0.42 mm、1.57°; 神经系统:有神经部分损伤的患者按Frankel分级均有1级以上的恢复,完全性脊髓损伤者有部分恢复; 腰痛末次随访按Oswestry功能障碍指数问卷表评分:0分17例,2分15例,3分11例,6分2例,8分2例,56分1例,80分1例,87分1例; 发生钉棒松动1例,尾丝松动2例,未发生螺钉断裂及棒断裂.均未取出内固定.结论:胸腰段单节段脊柱骨折时,骨折椎体所在运动节段的矢状面成角以其上下运动节段矢状面成角均值替代,其替代均值、下运动节段矢状面成角、上椎体矢状面成角三者之和作为所固定节段的矢状面cobb值,以此cobb角值作为术中钛棒折弯角度行后路复位固定胸腰段脊柱骨折,能够较准确恢复需要固定节段的生理弧度,中长期随访效果肯定.     

CD系统结合椎间融合器治疗腰椎滑脱症

目的：通过CD椎弓根螺钉内固定系统和cage椎体间融合器治疗腰椎滑脱症临床疗效,进行随访,分析。方法：对40例腰椎滑脱症行后路椎管减压,应用CD椎弓根系统对滑脱椎体进行复位固定,椎体间融合及横突间植骨融合。结果：随访时间8~48个月,平均28个月,临床优良率为87.2%,8-14个月复查X片其中有37例椎体间骨性融合,融合率92.5%,2例发生融合器下沉（5%）,1例融合器移位（2.5%）。结论：CD椎弓根螺钉系统能有效地撑开、提拉滑脱椎体,复位满意,固定力强,并为彻底行椎管减压提供有效空间,结合椎体间植骨融合有效地提高植骨融合率。