十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术194例预后因素分析

目的 分析行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌病人的临床病理学特征与预后关系。方法 回顾性分析2011年 1 月至 2016 年 12 月湖南省人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术且病理学诊断为十二指肠乳头腺癌的194例病人的临床资料,随访病人术后生存情况,分析影响病人生存的因素。结果 194例病人中,高、中、低分化腺癌分别为6例（3.1%）、112例（57.7%）、76例（39.2%）,淋巴结转移61例（31.4%）,神经浸润7例（3.6%）。随着分化程度降低,淋巴结转移发生率显著增高（P=0.000）,神经浸润差异无统计学意义（P=0.585）。中位生存时间为37个月,1、3、5年存活率分别为81.6%、50.1%、36.9%。单因素分析发现,术前血清CA19-9、癌胚抗原（CEA）、肿瘤T分期、分化程度、淋巴结转移、神经浸润是影响病人生存的危险因素;多因素分析发现,淋巴结转移是影响十二指肠乳头腺癌根治性切除病人预后的独立危险因素（RR=1.953,95%CI 1.043～3.654,P=0.036）。结论 胰十二指肠切除术是十二指肠乳头腺癌首选的治疗方式,淋巴结转移是影响其预后的独立危险因素。     

AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体植入术后的视功能观察

目的 探讨年龄相关性白内障患者行超声乳化联合AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体（MIOL）植入术后的视功能及视物满意度.方法 回顾性研究.将20例（40眼）植入AcrySof ReSTOR＋3D MIOL患者（观察组）与20例（40眼）植入AcrySof IQ单焦点人工晶状体患者（对照组）进行对比,观察两组患者术后3个月相同光照条件下远、中、近裸眼及最佳矫正视力和立体视锐度;并对术后视物满意度进行问卷调查.所得数据资料的比较采用秩和检验.结果 观察组的裸眼中距视力、远矫正下的中距视力、裸眼近视力、远矫正下的近视力均显著高于对照组（Z=2.978,P＜0.01;Z=3.040,P＜0.01;Z=3.471,P＜0.01;Z=3.098,P＜0.01）.观察组立体视锐度显著高于对照组（Z=2.264,P＜0.05）.观察组中,中距离、近距离视物满意度（96%、100%）明显好于对照组（77%、50%）.结论 双眼植入AcrySof ReSTOR＋3DMIOL患者拥有良好的全程视力以及近立体视锐度,生活质量得到了提高.     

角膜塑形镜治疗近视的临床观察和并发症分析

目的:观察角膜塑形镜治疗近视的临床效果和并发症,并分析其相关因素。方法:选择由三个眼科中心提供的配戴角膜塑形镜的病历资料,患者共302例601眼,观察戴镜后1wk;1,3mo的裸眼视力、屈光状态、ORBSCAN检查、角膜荧光素染色裂隙灯显微镜检查的情况。所有观察病例的治疗前设为自身对照组。结果:戴镜后1wk;1,3mo的裸眼视力分别与戴镜前裸眼视力比,均有统计学意义(t=-95.920,-77.710,-65.362;P<0.01,<0.01,<0.01);戴镜后1wk;1,3mo的裸眼视力与戴镜前矫正视力1wk;1,3mo比,均无统计学意义(t=-1.364,0.599,0.581;P=0.174,0.550,0.562);戴镜后1wk;1,3mo的角膜前表面水平向曲率与戴镜前角膜前表面水平向曲率比,均有显著统计学意义(t=26.020,20.143,17.476;P<0.01,<0.01,<0.01);戴镜后1wk;1,3,6mo的角膜前表面垂直向曲率与戴镜前角膜前表面垂直向曲率比,均有显著统计学意义(t=22.505,20.626,21.667,25.397;P<0.01,<0.01,<0.01,<0.01);发生角膜上皮点状脱落和角膜中央明显压痕的病例在1wk时占7.5%,1mo时占6%,3mo占9.8%,其中反复出现角膜上皮点染和明显压痕的占2.5%。结论:角膜塑形镜治疗近视具有特有的降低近视度数速度快、效果显著、安全、可逆的优势,但矫正近视度有一定适用范围。     

570例腹腔镜胆总管探查手术体会

【目的】提高腹腔镜胆总管探查术手术技能,拓展手术适应证。【方法】回顾性总结2003年1月至2008年1月570例腹腔镜胆总管探查术临床病例,阐述手术体会。[结果]10例中转开腹,560例获手术成功。平均手术时间95min,术后5例胆漏,4例胆道残石,术后随访375例6个月到5年无胆道狭窄表现。【结论】腹腔镜胆总管探查手术不仅安全可行,而且将会成为胆道探查的主要术式。     

鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲50例疗效分析

目的：探讨鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲的疗效。方法以我院进行鼻中隔偏曲矫正治疗的100例患者为分析对象,回顾性分析该100例患者的临床治疗经过及治疗结果,比较采用单纯鼻中隔矫正术（对照组）与根据患者鼻腔情况采用的鼻腔扩容术（观察组）治疗的疗效。结果观察组患者显效38例（76．00％）,总有效率为94．00％。对照组显效32例（64．00％）,总有效率为80．00％,两组治疗后总有效比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论根据患者鼻腔情况采用的鼻腔扩容术能有效的矫正鼻腔异常解剖结构,对鼻中隔偏曲所致的相关临床症状有确切的治疗疗效。     

原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤1例报告暨文献复习

目的探讨原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤的相关诊断与治疗。方法回顾性分析我院近期收治原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤1例患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者在全麻下施行右肝后叶＋Ⅸ段切除术,术中见无瘤肝脏质地好,无肝硬化表现,肿物约14cm×11cm×9cm。术后病理检查提示为原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源。术后患者恢复顺利,8d后拆线,转血液内科行一疗程R—CHOP方案化疗后出院。结论原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤罕见且无特异性表现,因此其诊断较为困难,手术为其有效治疗方法,但就现有认识而言,仍需进一步加强相关研究及认识。     

抗抑郁药黛力新治疗老年功能性消化不良的疗效

功能性消化不良(FD)发病机制迄今尚未完全清楚,目前认为FD与胃动力和感觉异常有关,而且与精神因素和应激因素密切相关[1,2].本研究在一般常规性治疗的基础上加用抗抑郁药黛力新,观察临床效果.     

16年间十二指肠乳头旁憩室切除28例经验

十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现,手术切除困难、危险.1990年1月至2006年1月,湖南省人民医院肝胆科共收治十二指肠乳头旁憩室病人28例,均作憩室切除.手术安全、疗效良好.该文就其诊断及憩室切除技术总结如下.     

683例胆管损伤的外科治疗

目的 总结胆管损伤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1990年8月至2008年12月湖南省人民医院手术治疗的683例胆管损伤患者的临床资料.全组患者中,行肝叶切除+T管引流7例、肝修补+T管引流2例、窑洞式胆道外引流+肝叶切除4例、肝叶切除或修补+硅胶管支撑27例、肝门临时阻断+明胶海绵压迫止血233例、胆管修补+T管引流72例、肝胆管盆式Roux-en-Y吻合248例、胆管外引流22例、长臂T管引流61例、胰头十二指肠切除2例、肝叶切除+T管引流5例.通过随访复查评定患者手术效果.结果 根据术后患者的自觉症状、生活和劳动状况以及影像学检查结果将手术效果分为优、良、差3个等级.612例患者术后随访8个月至19年,手术效果优者337例(55.1%),良者214例(35.0%),差者61例(10.0%).结论 只要手术方式选择恰当,胆管损伤采用手术治疗可以取得令人满意的效果.     

腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石的临床价值(附122例报告)

目的 探讨腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石临床价值.方法 2005年10月～20012年4月该院施行237例腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除,其中122例为肝胆管结石,实施腹腔镜肝叶切除:72例左肝外叶切除,48例左半肝切除,2例左三联切除.结果 119例获得成功,3例中转开腹处理;手术时间120～420 min,平均276 min;出血量50～1000 mL,平均325 mL,输血3例;术后平均住院7d;7例术后胆漏经通畅引流而自愈,无死亡、出血、肝功能衰竭及膈下脓肿并发症发生;术后T管造影发现残石1例,术后胆道镜取出.结论 腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除治疗肝胆管结石是安全可行的方法,但不同于其他病种腹腔镜肝叶切除,难度更大,应严格掌握指征.