脏层胸膜受侵对Ⅰb期非小细胞肺癌预后的影响

目的 探讨脏层胸膜受侵对Ⅰ b期非小细胞肺癌预后的影响.方法 回顾性分析1994年1月至2003年12月间在我院接受手术切除的232例Ⅰ b期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床和随访资料.根据肿瘤大小和脏层胸膜受侵情况,将患者分为3组,A组:肿瘤最大径＞3 cm且无脏层胸膜受侵;B组:肿瘤最大径≤3 cm且脏层胸膜受侵;C组:肿瘤最大径＞3 cm且脏层胸膜受侵.运用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型,对影响NSCLC预后的因素进行分析.结果 A组45例,B组96例,C组91例,其5年生存率分别为70.1%、61.9%和56.2%,10年生存率分别为56.7%、50.6%和35.9%,3组生存率之间的差异有统计学意义(P＝0.018).脏层胸膜受侵者187例(80.6%), 5年和10年生存率分别为59.3%和42.6%;无脏层胸膜受侵者45例(19.4%), 5年和10年生存率分别为70.1%和56.7%,两组生存率之间的差异有统计学意义(P＝0.035).多因素分析显示,以肿瘤大小和脏层胸膜受侵情况分组为变量,是影响预后的因素(RR＝1.530,95%CI为1.132～2.067,P＝0.006).结论 Ⅰ b期NSCLC中,不同T状态患者生存率之间的差异有统计学意义,肿瘤最大径＞3 cm且脏层胸膜受侵的患者预后较差,这一T2状态是否需要修改有待进一步的研究.     

端粒酶活性表达及p53异常在非小细胞肺癌中表达及临床意义

目的：研究端粒酶活性及 p53异常在非小细胞肺癌 (nonsmall cell lung cancer, NSCLC)中的表达及其相互关系。方法：用端粒重复扩增（ telomeric repeat amplification protocol, TRAP）法检测 NSCLC组织、癌旁非癌肺组织、肺良性病变组织端粒酶活性,用 Western blot印迹法检测 NSCLC组织 p53蛋白表达。结果：端粒酶活性表达率为： NSCLC 93.02％ (80/86),癌旁非癌肺组织 9.33％ (7/75),肺良性病变组织 27.27％ (3/11), NSCLC组织端粒酶活性表达率显著高于癌旁非癌肺组织及肺良性病变,端粒酶活性表达率在不同组织类型、细胞分化、肿瘤大小、病理分期间差别不显著; NSCLC p53异常为 51.42％（ 36／ 70）, p53异常在Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期之间,Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级之间差异有统计学意义;端粒酶活性表达与 p53异常无显著关联（ P >0.05）;结论： NSCLC标记物中,端粒酶活性表达较 p53敏感, p53对 NSCLC分期分级有帮助,端粒酶活性表达与 p53异常在 NSCLC发生发展中可能是两个独立的因素。     

放射免疫显像在食管癌分期中的应用

目的 探讨放射免疫显像（RII）在食管癌分期的应用。方法 （1）LSAB法测定组织切片和抗人食管鳞癌单抗G9的反应;（2）^125I标记G9,在荷食管癌裸鼠腹腔注射^125I-G9后的连续3d内,测定各主要组织、器官的放射性;（3）食管鳞癌术前经纤维食管镜在原发灶周围黏膜下注射^131I-G9后行RII;（4）对清扫淋巴结行放射性测定。结果 （1）LSAB显示癌原发灶和转移淋巴结呈阳性,正常食管和淋巴结阴性;（2）^125I-G9在裸鼠体内分布显示,肿瘤组织的放射性计数均明显高于其它器官／组织;（3）镜下注药48h时RII在食管旁纵隔、贲门旁、胃小弯旁出现散在的细点状放射性浓集,浓集区域所清扫的淋巴结中,包含有转移淋巴结;无浓集区域,未发现转移淋巴结;（4）全部有转移淋巴结的放射性比活度均比无转移高,且均数高出两倍多。结论 （1）单抗G9能选择性定位于食管鳞癌细胞膜;（2）^125I-G9在荷食管癌裸鼠有肿瘤组织导向作用,显像效果良好;（3）用^131I-G9在食管鳞癌行RII,对转移淋巴结有定位作用,可作为cTNM分期的选择手段。     

外科治疗10例胸膜间皮瘤临床分析

目的：探讨胸膜间皮瘤诊断，治疗和预后。方法：收集我院胸外科自1980年1月-2000年6月行手术治疗的胸膜间皮瘤10例进行回顾性分析。结果：本组病例均无石棉密切接触史；临床症状主要有胸痛，胸闷，咳嗽，气促，影像学检查可见胸膜增厚，单发或多发结节，或伴胸腔积液，其中局限型4例，弥漫型6例。本组2例行探查活检术，8例行手术切除（根治性手术5例，姑息性手术3例）。结论：胸膜间皮瘤的发病与石棉接触史之间并无必然联系，胸水细胞学检查阳性率不高，胸部CT，针刺胸膜活检或胸腔镜下活检对术前确诊帮助较大。局限型间皮瘤可首选手术治疗，预后良好，弥漫型间皮瘤的预后较差。应考虑综合治疗，具体方案尚需深入研究。     

侵犯骨性胸壁的原发性肺癌的外科治疗

［目的］探索侵犯骨性胸壁的原发性肺癌（LCBJ）的外科治疗效果和手术方式。[方法]总结25例LCBI病例的外科治疗经验。[结果]全组1、3、5年生存率分别为56％、44％、39％，而N_0、N_1、N_2三级病人的1、3、5年生存率依秩递减10％－20％，N_0与N-2组生存率有统计学意义（P＝0．04）；死亡均发生在2年内，死因为远处转移；并发症发生率为12％，主要为呼吸道并发症。[结论]对LCBI病例可行肺胸壁enbloc切除，骨性胸壁缺损面积超过6cm×6cm应行胞壁重建。局部切除的彻底世、淋巴结转移情况及综合治疗的合理选择均可影响预后。     

左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价

背景与目的：目前胸中段食管癌手术治疗的入路多数为经左胸或右胸,两者各有优缺点。既往较少文献报道手术入路对手术疗效的影响。本研究拟评价经左胸或右胸手术入路治疗胸中段食管鳞癌疗效的差异及优缺点。方法：回顾性分析1999年1月至2005年6月中山大学肿瘤防治中心连续收治的胸中段食管鳞癌482例,按手术入路分为左胸组（350例）和右胸组（132例）。比较两组切除率、术后并发症、淋巴结清扫情况、复发转移模式、无病生存期、总体生存期的差异。结果：左胸组、右胸组根治性切除率分别是92．0％、92．4％（P=0．878）,并发症发生率分别是35．4％、57．6％（P〈0．001）,平均清扫淋巴结分别为（11．8±6．6）枚和（16．3±8．0）枚（R0．001）。左胸组、右胸组淋巴结总复发率分别是69．6％、51．1％（P=0．028）,其中,纵隔淋巴结复发率分别是38．4％、15．6％（P=0．005）。左胸组、右胸组3年无病生存期分别为（22．92±0．74）个月、（25．09±1．22）个月（P=0．039）。结论：左胸入路手术操作较简便,并发症较少;右胸入路在减少淋巴结复发、提高无病生存率、总体生存率方面具有优势,能带来生存获益。     

经口食管腔内置管术的临床应用

经口食管腔内置管术的临床应用①傅剑华②黄植蕃吴一龙杨名添戎铁华（中山医科大学肿瘤医院胸科；广州，５１００６０）主题词食管肿瘤／治疗；胃肿瘤／治疗；插管法中图号Ｒ７３５．１经口食管腔内置管术是目前姑息性治疗晚期食管癌较好的方法之一，亦可应用于食管良性狭...     

血清N末端脑钠肽前体早期诊断蒽环类药物心脏毒性的实验研究

目的:探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度是否可成为蒽环类药物心脏毒性的早期诊断指标.方法:新西兰雄性兔44只随机分为对照组和实验组,对照组新西兰兔静脉注射等体积的生理盐水,实验组分为4组,每次给予阿霉素2 mg/kg,每周1次,根据给药周数不同,分为1周组、2周组、4周组和8周组.经胸超声心动图测量左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短分数(FS)以及E峰和A峰比率,血清NT-proBNP浓度测量采用酶联免疫吸附测定法(ELISA),心肌光镜Billingham评分和电镜检查评价蒽环类药物心脏毒性.结果:8周组新西兰兔LVEF、FS以及E/A比率均下降(P<0.05),4周组新西兰兔心肌病评分高于对照组、1周组和2周组(P<0.05).八周组新西兰兔心肌病评分高于其余各组新西兰兔(P<0.05).心肌电镜检查结果证实二周组、四周组和八周组新西兰兔心肌损伤.与对照组血清NT-proBNP浓度相比,二周组、四周组和八周组新西兰兔血清NT-proBNP浓度均明显上升(P<0.05).通过相关分析提示血清NT-proBNP浓度与阿霉素累积剂量及心肌损害的程度呈正相关.结论:血清NT-proBNP浓度可能是蒽环类药物心脏毒性较早期诊断指标.     

乳腺癌预后分子标记物研究进展

乳腺癌患者预后受诸多因素的影响.正确选择乳腺癌预后标记物对研究乳腺癌的生物学行为、指导系统综合治疗具有重要意义.现综述乳腺癌预后相关分子标记物的研究进展,评价其在乳腺癌治疗、预后等方面中的潜在应用.     

ⅢA 期非小细胞肺癌患者术后脑转移高危临床因素分析*

目的:本文探讨完整切除ⅢA 期非小细胞肺癌（Non-small-cell lung cancer,NSCLC ）术后高危脑转移的临床特征,分析ⅢA 期NSCLC 患者行预防性脑放射的指征。方法:对193 例完整切除术后的ⅢA 期NSCLC 患者进行回顾性分析,观察术后是否出现脑转移对生存的影响,并分析患者的临床资料,找出ⅢA 期NSCLC 术后脑转移的高危临床因素。结果:全组患者的中位生存期为829（16～3092）天,累计1、2、3、4、5 年生存率分别为80.3％、54.8％、37.6％、29.7％和21.9％。整个病程出现脑转移的患者有67例（34.7%）,第1、2、3 年脑转移发生率分别为15.0% 、31.5% 、40.1% 。终生有脑转移患者的总生存和无复发生存均明显差于终生无脑转移的患者（P=0.011 和P=0.0004）,两者的中位生存期分别为700 天和928 天,终身是否出现脑转移是影响预后的重要独立因素（P=0.04,HR= 1.546,95％CI :1.020～2.343）。 Cox 预后多因素回归分析发现影响脑转移的因素为术前血清学CEA 水平（P=0.014,HR= 2.152,95％CI :1.169～3.963）,是否鳞癌（P=0.021,HR= 0.400,95％CI :0.184～0.873）。 结论:终身是否出现脑转移是影响预后的重要独立因素,ⅢA 期术后脑转移高危因素为术前血清学CEA 升高和病理类型为非鳞癌。