2021年皮肤超声的最新研究进展

皮肤疾病病灶的位置浅,厚度薄,种类繁多,表现各异,为传统超声在该领域的临床应用带来困难与挑战.近年来,随着超声探头频率的持续提高和检查经验的不断积累,超声在皮肤疾病的诊断和管理中发挥着越来越重要的作用.回顾2021年,皮肤超声在肿瘤性病变、炎症性病变、人工智能诊断、基础研究及规范化培训与推广等多个方面都获得了显著进步....     

超声血流动力学预测移植肝动脉血栓形成及溶栓效果的初步研究

目的阐明肝移植术后患者移植肝动脉血栓(HAT)发生前及治疗后肝内超声血流动力学变化, 为临床提供HAT预警及抗凝指导。方法回顾性分析2006年6月至2022年10月于复旦大学附属中山医院接受肝移植手术患者的临床资料, 其中47例患者经数字减影血管造影(DSA)确诊为HAT列入血栓组;另纳入71例术后未出现各种血管并发症的移植肝患者为非血栓组。分析两组患者移植肝动脉峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、门静脉流速(PVV)的差异。采用Logistic回归分析确定术后PSV下降与HAT发生的关系, 同时采用ROC曲线确定临界值并评价诊断效能。血栓组患者根据经数次手术取栓或溶栓治疗后血流是否恢复, 分为治疗效果不佳组及治疗效果良好组, 比较两组患者手术或溶栓治疗后早期肝内超声血流动力变化。结果①HAT发生前1 d超声可测及移植肝动脉PSV降低, 以PSV<0.39 m/s预测1 d后即将发生的HAT, 敏感性为0.70, 特异性为0.86, AUC为0.83。②HAT患者治疗后PSV值迅速升高, 治疗后第2 d即可恢复正常(非血栓组)水平;治疗效果良好组治疗后首日PSV及PVV即可达到...     

右肾上腺巨大无功能性海绵状血管瘤1例

患者男 ,66岁 ,在当地医院查体发现右上腹部包块而来我院就诊。体格检查 :右上腹扪及一约 7ｃｍ× 6ｃｍ包块 ,质中 ,表面光滑 ,无明显触痛 ,不能推动 ,也不随呼吸运动移动。肝功能及血生化检查均无异常。ＣＴ扫描示 :右上腹部一巨大类圆形低密度肿块 ,直径约 15ｃｍ ,边界清楚 ,内部有大片密度更低区 ,周边散在小点状致密影。ＣＴ增强扫描 ,动脉期肿块周边呈结节状不规则强化 ,延迟扫描见强化范围向中心扩大 ,内部更低密度区双期无强化 (图 1,2 )。磁共振成像 (ＭＲＩ)平扫见右上腹部一大小约 18ｃｍ× 15ｃｍ圆形异常信号影 ,边界清楚 ,Ｔ…     

经静脉声学造影重建兔VX2肝癌的三维图象

目的对肝脏实质性肿瘤进行重建观察是三维超声的一个难点.我们应用经静脉注射新型声学造影剂结合三维超声成象重建肝脏肿瘤的三维图象.方法制作兔VX2肝癌模型13只.静脉注射新型声学造影剂FX530后,以间断观察法观察并采集图象.三维重建方法:①Echo-Scan三维工作站与Sonos 5500彩超仪配合使用,彩色多普勒能量图观察,利用声学造影产生的"彩色花簇”现象对肿瘤以最大回声模式进行重建;②利用造影后肿瘤显示为相对弱回声以最小回声模式三维重建肿瘤的组织灰阶图象.结果造影前肿瘤为近等回声,不适于三维重建观察.造影后,方法①:显示VX2肝癌呈"球形的空洞”,从球体形肿瘤空洞内部观察显示,肿瘤边缘轮廓清晰完整,表面特征明显,显示肿瘤立体感强.方法②:观察时,造影后肿瘤呈负性显影(弱回声),肿瘤边界轮廓清晰可辩,三维重建后可观察肿瘤的立体形态,并测量肿瘤的体积.结论应用新型声学造影剂FX530和三维超声成象技术可良好地重建肝癌的三维图象,为超声观察肝脏肿瘤提供了新的途径.     

超声衰减成像技术定量评估肝纤维化的临床研究

目的探讨超声衰减成像技术(UAI)定量评估肝纤维化的可能性.方法测量66例肝胆疾病患者肝组织超声衰减成像的校正衰减值,并与肝纤维化分级病理诊断结果相比较.结果校正衰减值随肝纤维化分级加大而逐渐增大,两者有良好相关性(r=0.702,P<0.001).轻、中、重度肝纤维化组间校正衰减值有显著性差异(P<0.05).结论校正衰减值能反映肝纤维化的程度,运用UAI能定量评估肝纤维化.     

Sonazoid超声造影诊断肝纤维化或肝硬化的实验研究

目的 探讨Sonazoid超声造影诊断肝纤维化或肝硬化的可行性。方法 口服四氯化碳制作大鼠肝纤维化或硬化模型,行常规及超声造影检查,定性和定量分析图像。结果 大鼠分为组1（正常肝5只）、组2（肝纤维化6只）和组3（肝硬化13只）。超声造影库普弗期肝增强水平组1高于组2和组3,肝与脾增强水平的差异组1小于组2和组3。定量测量肝增强水平和肝脾增强差异与定性观察结果一致。结论Sonazoid超声造影库普弗期肝增强水平降低和肝脾增强差异增大可能是肝纤维化或硬化的特征性表现。     

超声造影中基础声像图与造影声像图鉴别肝内局灶性小病灶的比较研究

目的比较常规超声和超声造影鉴别肝局灶性小病变的诊断性能。方法对200个直径≤3．0cm的肝局灶性病变行常规超声和实时超声造影检查。超声造影采用六氟化硫气体微泡造影剂和对比脉冲序列成像技术。两位超声医师（受试者）对检查结果独立作出诊断，用受试者工作特征曲线评估常规超声和超声造影对病变的鉴别诊断性能，Kappa值评估受试者之间的一致性。结果受试者工作特征曲线显示两位受试者得到的曲线下面积常规超声分别为0．856和0．857，超声造影分别为0．954和0．943（P〈0.001和P=0．003）。超声造影能显著提高判别病变良恶性的敏感性、阴性预测值和准确性（均P〈0．001）。受试者之间的一致性超声造影较常规超声高，”值分别为0．716和0．425。两位受试者对具体病变的诊断正确率常规超声分别为38．5％（77／200）和34．5％（69／200），超声造影分别为80．5％（161／200）和80．5％（161／200）（均P〈0．001）。结论实时超声造影可显著提高对肝局灶性小病变的鉴别诊断能力。     

超声造影新技术对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断价值

Objective To investigate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in differ-entiation between benign and malignant gallbladder diseases. Methods Contrast-enhanced ultrasound was performed in eighty patients who were suspicious of gallbladder cancer by conventional ultra-sound. Final diagnosis proved that it was gallbladder cancers 33 patients and benign gallbladder disease in 47. Contrast agent SonoVue and low mechanical index imaging mode were applied. The contrast en-hancement characteristics of the initial enhancement time, the enhancement pattern and the integrality of gallbladder wall adjacent to lesions were analyzed. Meanwhile, the ability of differentiating diagno-sis between benign and malignant gallbladder diseases with contrast-enhanced ultrasound was investi-gated. Results The percentages of those lesions that exhibited hyper-enhancement or iso-enhancement in the early phase and turned to hypo-enhancement within 35s after contrast agent administration were 96.8 % (30/31) in gallbladder cancers and 19.5 % (8/41) in benign lesions(P<0. 001), and the mean time to be hypo-enhancement was (29.5 ± 9.8) s in gallbladder cancers and (58. 8±13.9) s in benign lesions (P<0. 001). Inhomogeneous enhancement was found in 26 (78. 8% ,26/33) gallbladder carci-nomas and 13 (27.6% ,13/47) benign lesions (P<0. 001). Destruction of the integrality of gallblad-der wall was found in 28 (84. 8% ,28/33) gallbladder carcinomas and none (0. 0% ,0/47) of benign le-sions (P<0. 001). The accuracies for differential diagnosis between malignant and benign gallbladder diseases were 72. 5% (58/80) for conventional ultrasound and 93. 8% (75/80) for contrast-enhanced ultrasound (P<0. 001). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can significantly improve the abili-ty of differentiating diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases compared with con-ventional ultrasound. The method is deserved to be popularized in clinical practice.     

肝移植术后下腔静脉功能不全的超声诊断

目的探讨肝移植术后下腔静脉(IVC)功能不全的彩色多普勒超声表现。方法应用彩色多普勒超声检查123例原位肝移植术后病人,观测项目包括:下腔静脉内径(IVCD)、血流通畅度、腔内回声、肝静脉内径(HVD)、峰值血流速度(HVV)、频谱形态等,并与100例正常人对照。结果123例病人中,114例IVC功能正常,9例(7.3％)确诊为IVC功能不全。IVC功能正常组、功能不全组和正常人组IVCD分别为(1.0±0.5)cm、(0.2±0.1)cm、(1.4±0.4)cm,组间比较差异显著(P<0.01)。IVC功能不全的超声表现为:(1)IVC内径<0.4 cm(9／9)。(2)IVC血流异常,包括内无血流信号(4／9),狭窄处局部高速湍流、狭窄前后血流速度明显减低(5／9)。(3)HV血流异常:HV单相血流(8／9),HV扩张(4／9),HV血流减慢(4／9)。(4)其他由于IVC功能不全引起的表现:门静脉逆流(2／9),肾脏肿大(5／9),肾静脉血流减慢(5／9)。移植术后IVC功能不全的最重要超声表现是IVCD<0．4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流,HV扩张的检出可使IVC功能不全诊断的特异性提高。结论肝移植术后病人IVC较正常人狭窄,但IVC内径>0.4 cm时并不发生IVC功能不全,IVCD<0.4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流是超声诊断IVC功能不全的重要指标。     

MR扩散加权成像对经皮肝脏消融灶组织成分定性研究的初探

目的评估MR扩散加权成像(DW I)对经皮肝脏消融灶的组织成分进行定性的能力。方法对48例因肝脏局灶性病变接受消融治疗的患者行常规MR I和DW I,与组织病理学改变对照,观察消融灶的MR I表现,测量各组织成分在DW I中的信号值与ADC值。不同b值下各组织成分的ADC值均数行单因素方差分析比较,每2组间数据用单因素方差分析的Bonferroni法比较。结果常规MR I和DW I信号强度不能准确区分消融灶各组织成分,但信号强度有利于各成分ADC值测量的准确定位。在b值500 s/mm2,各成分ADC值为:消融凝固性坏死(0.44±0.21)mm2.s-1.10-3、肝充血(1.96±0.14)mm2.s-1.10-3、肉芽组织(2.28±0.24)mm2.s-1.10-3、存活肿瘤(1.24±0.08)mm2.s-1.10-3、肝脏(1.69±0.08)mm2.s-1.10-3,每2组数据间差异有统计学意义(F值为1280.49,多重比较每2组间均数差值为0.26~1.83,P<0.05)。结论DW I能对肝脏消融灶各组织成分定性,有希望提高MR I判断消融后局部疗效的准确性。