脑损伤患者在压力支持通气模式下支持过度的发生率及影响因素

目的探讨机械通气的脑损伤患者在压力支持通气（PSV）模式下支持过度的发生率及相关影响因素。 方法回顾性分析2017年6月至2019年7月期间北京天坛医院ICU收治的以PSV模式进行有创机械通气且进行食管压监测的成年脑损伤患者,运用软件（ICU-Lab 2.5软件包,KleisTEK,Bari,意大利）收集流量、气道压和食管压-时间波形数据,计算呼吸力学参数如吸气做功（WOB）、压力-时间乘积（PTP）等判定患者是否存在支持过度,统计支持过度发生率,分析支持过度和患者病情、呼吸机参数之间的相关性。其中,支持过度的定义1：食管PTP（PTPes）<50 cmH₂O·s/min（1 cmH₂O=0.098 kPa）或无效触发（IE）≥10%;定义2：WOB<0.3 J/L或IE≥10%,满足以上任意一项即认为存在支持过度。 结果在71例接受PSV模式进行有创机械通气的成年脑损伤患者中,共收集173条数据;按照支持过度的定义1和定义2,其发生率分别为53.5%（38/71）和76.1%（54/71）。伤及脑干与非伤及脑干的脑损伤患者支持过度的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。根据定义1,支持过度与压力支持水平（PS）相关;根据定义2,支持过度与PS、镇痛镇静药物的使用相关,差异均有统计学意义（均P<0.05）。支持过度患者与非支持过度患者的ICU住院时间、机械通气时间、气管切开率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论接受PSV模式的脑损伤患者支持过度的发生率较高,与PS、镇痛镇静药物应用相关,需要针对这一特定人群进行监测与治疗。     

尿液10项肾损伤标志物检测试剂的性能评价

目的 对尿液10项肾损伤标志物检测试剂进行性能评价,并评估其临床适用性。方法 对北京利德曼公司尿液α₁微球蛋白(u-α₁MG)、总蛋白(u-TP)、免疫球蛋白G(u-IgG)、微量清蛋白(u-Alb)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(u-NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(u-CysC)、视黄醇结合蛋白(u-RBP)、β₂微球蛋白(u-β₂MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(u-NAG)、转铁蛋白(u-Trf)检测试剂盒进行性能评价。正确度和精密度验证参考美国临床和实验室标准协会(CLSI) EP15-A3,验证物质采用ERM-DA470k、ERM-DA471、B2M-NIBSC等参考物质及纯度物质;线性验证参考CLSI EP06;抗干扰能力参考CLSI EP07;不同检测系统间比对参考CLSI EP09。结果 正确度方面,10项标志物检测试剂测定标准物质在低值、中值、高值的偏倚分别为-2.69%～4.67%、-3.60%～3.33%、-2.38%～3.02%;不精密度方面,重复性以不精密度...     

不同头高位对aSAH患者术后颅内压及脑灌注压的影响

目的探讨不同头高位对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者术后颅内压和脑灌注压的影响。 方法纳入66例2020年9月至2021年4月我院重症医学科aSAH术后患者,依次将床头抬高0°、10°、20°、30°、40°,每种体位保持15 min,待稳定后记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、颅内压,计算出相应平均动脉压和脑灌注压。并收集患者的预后相关指标,包括压力性损伤、住院病死率、出院时格拉斯哥预后评分。 结果在床头抬高0°、10°、20°、30°、40°时,颅内压分别为（17.76±5.54）、（16.77±5.58）、（15.94±5.85）、（14.94±5.26）、（14.35±5.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脑灌注压分别为（79.31±12.08）、（80.17±10.07）、（81.94±11.96）、（81.92±12.48）、（82.53±12.30）mmHg,平均动脉压分别为（97.07±11.17）、（96.94±9.43）、（97.88±10.57）、（96.86±11.56）、（96.87±10.89）mmHg。头高位从0°增加到30°时,颅内压显著下降,差异有统计学意义（两两比较,P=0.001,P=0.050,P=0.033）,但在30°与40°时,差异无统计学意义（P=0.507）。头高位从0°增加到40°时,脑灌注压呈升高趋势,差异有统计学意义（P=0.031）,但两两比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。平均动脉压随着头高位角度的增高并没有明显变化,差异无统计学意义（P=0.826）。患者在不同头高位下的收缩压、舒张压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等生命体征比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者ICU住院期间均未发生压力性损伤。 结论对aSAH术后患者,床头抬高至30°~40°是控制颅内压升高、保证有效脑灌注压的安全有效的治疗性体位。对初始颅内压较高的患者,床头抬高至40°可降低颅内压,且无需担心压力性损伤的发生。     

938例初诊儿童情绪反应观察

对938例门诊初诊儿童就诊时的情绪反应和行为表现进行观察分析,并对其中201名检查不合作者用心理适应方法诱导对照。结果显示:学龄前儿童表现惊慌、恐惧、哭闹检查不合作的发生率为33.7%,明显高于学龄其儿童,且心理适应方法对解除就诊儿童的恐惧心理有明显作用。     

金标法快速检测无偿献血者HBsAg漏检原因分析

目的对无偿献血者金标法快速初筛检测HBsAg漏检原因进行分析,寻找改进措施。方法金标法初筛HBsAg阴性后采集的血液,留取标本用两种酶标ELISA试剂及不同人员进行两次复检,确定金标法初筛HBsAg检测情况。结果对47507人次金标法初筛HBsAg阴性献血后标本用酶标ELISA法复检有513份标本为阳性,阳性率1.1%,再用同一厂家的金标试剂复测,出现六种不同结果。结论灵敏度和批间差是金标漏检的主要原因,加强操作人员的技能培训和工作责任心,改善工作环境能有效减少HBsAg漏检。     

Reflotron Plus快速全血生化分析仪检测ALT在献血者初筛中的应用评价

目的 评价Reflotron Plus快速全血生化分析仪的性能及其在无偿献血初筛中测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)的应用意义.方法 用Reflotron Plus快速全血生化分析仪检测高中低三个定值质控血清,计算其批内、日问精密度;对10名随机献血者的指血、静脉全血和血浆进行ALT检测,与日立7080全自动生化仪的结果进行相关性比较.结果 Reflotron Plus的批内CV＜6.0%,日间CV＜6.2%;试剂性能稳定;与 7080生化仪结果相关性良好.结论 Reflotron Plus 快速全血生化分析仪操作简便、结果快速可靠,显著降低血液报废率,适宜应用在无偿献血前快速初筛检测ALT.     

观察布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿肺炎支原体感染的疗效及对血清细胞因子的影响

目的:浅析肺炎支原体感染患儿采取盐酸氨溴索与布地奈德联合治疗的效果及对血清细胞因子的影响.方法:此次研究对象为本院收治的肺炎支原体感染患儿88例,研究时段为2019年5月至2020年5月,经电脑随机分为两组,各44例,观察组与对照组分别采取布地奈德联合盐酸氨溴索治疗与盐酸氨溴索单项治疗,对比两组患者治疗效果.结果:经治...     

品管圈在提高经皮胃造瘘术后运动神经元病患者居家照顾者护理水平中的应用

目的:探讨品管圈在提高经皮胃造瘘术后运动神经元病患者居家照顾者护理水平中的应用效果。方法:根据品管圈活动十大步骤,分析居家照顾者未掌握经皮胃造瘘术相关护理知识的原因,并拟定相应对策后积极实施。比较实施品管圈前后经皮胃造瘘术后运动神经元病患者居家照顾者的相关护理知识知晓率。结果:实施后居家照顾者管饲知识知晓率、肠内营养知识知晓率、意外处置知识知晓率与实施前比较均明显提高(P0.01),改善后目标达成率为108%,圈员的圈能力显著提高。结论:实施品管圈后,居家照顾者对运动神经元病患者经皮胃造瘘术后护理知识知晓率显著提高,圈员护理服务质量也有所提高。     

肝硬化门静脉高压对D-木糖吸收率的影响及意义

目的:评价D-木糖吸收率在肝硬化门静脉高压进程中的变化规律,欲探索一种非损伤性且简便实用的推测门静脉压力的方法.方法:SD大鼠80只,♂,体质量180-220 g,随机分为:正常组5只,正常饮水,正常饮食.肝硬化门脉高压诱导组75只,共成模55只,前5wk使用0.03%硫代乙酰胺,后5 wk使用0.04%硫代乙酰胺作为其饮水,停药后6wk仍继续观察肝组织及门静脉压力变化.正常组及第2、4、6、8、10、11、12、13、14、15、16周共12组,对每组大鼠检测D-木糖含量及门静脉压力,并计D-木糖吸收率与相应的门静脉压力的相关性.结果:在肝硬化进程中自第8周纤维间隔明显增生,肝小叶结构紊乱,部分可见假小叶,同时门静脉压力及D-木糖吸收率也是自第8周开始同步出现显著性差异.D-木糖吸收率与门静脉压力呈负相关,具有统计学意义(r=-0.697,P<0.01),同时得出两者的直线关系方程:y=-0.01x+0.2791.结论:D-木糖吸收率可以反映肝硬化门静脉压力的变化趋势,对于临床上判断门静脉压力的大小、评价治疗效果具有重要意义.     

宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效观察

[目的]探讨宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉的临床疗效.[方法]80例子宫内膜息肉行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的患者随机分为观察组41例,在抗感染同时术后7～10d放置LNG-IUS;对照组39例,按常规术后48 h内应用抗生素预防感染.门诊随访2年,记录患者月经改善,不良反应及子宫内膜息肉复发情况.[结果]观察组月经改善有效率为95.12％,显著高于对照组的79.49％,差异有显著性(x2=5.58,P＜0.05).观察组41例无子宫内膜息肉复发,对照组39例5例复发,复发率为12.82％,差异有显著性(x2 =62.16,P＜0.05).两组不良反应无显著性差异(P＞0.05).[结论]宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉疗效确切,能有效预防术后复发.