骨髓炎流行病学

骨髓炎在发展中国家依然常见,治疗不及时或不彻底常导致慢性骨髓炎,以中青年患者为多。成人骨髓炎病因主要为创伤、机动车事故,儿童骨髓炎病因主要为血源性感染。该文就骨髓炎病因、好发部位、发病因素、常见致病菌等作一综述。     

穿支皮瓣及相关术语的专家共识

穿支皮瓣的概念始于20世纪80年代后期,自1997年起,国际上每年均召开一次穿支皮瓣学术交流会。国内曾两次(2005银川,2007昆明)召开了穿支皮瓣专题研讨会。2006年《中国临床解剖学杂志》曾组织出版一期穿支皮瓣专题。但对穿支皮瓣的定义、穿支血管的分类、穿支皮瓣的命名等相关名称还相当混乱。为了规范穿支皮瓣的学术交流,推动穿支皮瓣的发展,《中国临床解剖学杂志》与中国解剖学会临床解剖学分会邀请了部分从事穿支皮瓣研究的基础与临床专家,就穿支皮瓣及相关术语,于2010年7月30日-8月2日在银川召开了穿支皮瓣研讨会,与会专家经热烈讨论达成了基本共识。钟世镇院士由于有其他会议未能与会,但他对"专家共识"提出指导意见,并进行了修改补充。欢迎同道对"专家共识"提出商榷,在适当时间再召开穿支皮瓣研讨会,使之不断完善。     

Bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap for repairing Achilles tendon and overlying skin defect： the anatomic basis and clinical application

Objective: To study the anatomic basis of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap for repairing the composite Achilles tendon defect. Methods : The pedicle anatomy of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap was examined on 30 cadaver specimens. The sliding distances of the flap were measured at different knee flexion degrees. The bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap was applied in 12 cases of Achilles tendon defect with simultaneous skin and soft tissue defect. Results: The sural arteries could be classified into four types. After cutting off the gastrocnemius origin with a " Z-shaped" incision, the sliding distance of the flap reached (3. 7±0. 5) cm when the knee flexed 0°, (4.9±0.7) cm when the knee flexed 30°, (6. 7±0. 7) cm when the knee flexed 60 and (9.2±0.9) cm when the knee flexed 90°. All the defects healed. The patients recovered ambulation with satisfactory knee and ankle function. The follow-up was 4 months -12 years. Conclusions: Different sural artery types should be noticed during the harvest of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap. With 90°knee flexion, this flap is suitable for one-stage repair of composite Achilles tendon defect within 9.2 cm±0.9 cm.     

反求技术在人工膝关节的应用

医学虚拟技术迅猛发展,已广泛应用于临床实际操作,但人工膝关节置换手术时,均通过术前影像学检查评估患者术中截骨情况,不能实现术前准确评估术后患者胃换疗效,且随着尸源量的不断匮乏,膝关节置换相关研究实验面临标本量的限制。因此,如何结合现代影像学技术,实现膝关节置换的虚拟化操作和科研研究,基于逆向工程技术对人工膝关节假体进行了反求,采用新的扫描方法对假体表面实施数据采集,得到准确度和光顺度极高的人工膝关节假体曲面,为临床及科研研究奠定了理论基础。     

同种异体冷冻骨移植结合外固定架支撑修复大段骨缺损

背景:各种低温、细胞、免疫和灭菌去抗原技术的进步,使得大量的同种异体骨进入临床应用,给各类大段骨缺损的患者带来了希望。目的:评价临床应用同种异体冷冻骨移植结合外固定架支撑治疗大段骨缺损的效果。方法:利用同种异体冷冻骨移植治疗大段骨缺损36例,同时应用外固定架加压固定,提供力学支撑,在固定后定期回访。结果与结论:随访1～24个月,失访1例,其余35例骨移植区骨质生长良好,9～20个月植骨骨化,无骨不连发生,各关节活动及肢体负重良好。部分患者肢体轻度肿胀,其中3例切口周围轻微红肿疼痛,4例患者伤口渗出较多,细菌培养阴性,涂片染色检查有浆细胞及淋巴细胞,中性粒细胞少,考虑为慢性免疫排斥反应所致,经过换药及应用泼尼松3d后分泌物减少,所有患者切口均一期愈合。结果可见同种异体冷冻骨移植结合外固定架加压固定是治疗大段骨缺损的有效治疗方法之一。     

皮瓣坏死原因分析及护理措施的改进

采用皮瓣修复组织缺损,是修复重建外科常见的手术。我科多年收治战创伤病人,较早开展各种皮瓣手术进行组织缺损的修复。笔者收集36例发生皮瓣坏死的临床资料,分析其皮瓣坏死原因,现报告如下。     

腰椎侧方血管的解剖及其在腹腔镜手术中的临床意义

目的:观察腰椎侧方节段血管、腰升静脉(ALV)的解剖,为腰椎微创手术避免损伤侧方血管提供解剖学依据.方法:观察15 具成人腰椎尸体标本侧方节段血管、ALV走行、变异及其与周围组织的关系,测量相邻节段血管、交感神经和腰神经根的距离;观测ALV在腰椎的位置及与腰丛神经的毗邻关系.结果:腰动脉的数目及走行较恒定.腰动脉的直径以L3最粗,L1最细,波动于1.8～2.6 mm之间.在椎体侧面有4对腰静脉占46%,3对腰静脉占44%,2对腰静脉占10%.腰静脉的直径以L2最粗,L4静脉最细,腰静脉在椎体前方的走行与腰动脉相比不恒定.在腰椎的侧面,上下椎体节段血管之间,交感神经的下界和腰神经的上界在椎间盘区内无血管和神经通过,在手术中可视为安全的操作区域;其在上4个椎间隙的安全区呈四方形,在L5～S1为三角形,范围相对较小.结论:腰动脉在腰椎的走行均较恒定,而腰静脉的走行变异较大.腰椎的侧面存在一个相对安全区,经安全区手术可减少血管、神经的损伤.     

人工骨骨诱导活性的研究进展

骨诱导活性作用是任何一种骨移植术的主要目的 .目前人工骨已广泛应用于复杂骨损伤的修复治疗,其骨诱导活性是研究的一大热点.本文针对近年来人工骨骨诱导活性的相关研究进展所作综述.     

游离股前外侧皮瓣修复儿童创面的针对性护理

目的 总结游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢创面的针对性护理。方法 回顾分析医院2008年1月-2021年12月期间,利用股前外侧皮瓣修复四肢创面的107例患儿,年龄2～15岁,平均6.7岁。下肢创面86例,上肢创面21例。在游离皮瓣移植常规护理基础上,评估患儿整体状态和配合程度,并进行围手术期针对性护理。结果 107例患儿共移植110块股前外侧皮瓣。术前采取针对性心理护理,术后按患儿配合程度分组并进行针对性护理。术后血管危象5例,探查后部分坏死3例,完全坏死2例;余皮瓣均完全成活。术后并发症：皮瓣边缘坏死7例,局部感染6例,伤口裂开4例。结论 游离股前外侧皮瓣是修复儿童四肢创面的可靠方法,在常规游离皮瓣护理基础上,采用儿童皮瓣针对性护理能保障皮瓣安全成活,提高疗效。     

手舟骨腰部骨折3种内固定方式的有限元分析

目的　通过建立手舟骨腰部骨折三维模型来比较3种不同内固定方式的生物力学差异,为临床内固定方式的选择提供依据。 方法　选取健康志愿者的腕关节CT数据,应用软件建立舟骨腰部骨折的3种内固定方式模型：克氏针固定组、Herbert螺钉固定组、钉脚固定器组。分别在中立握拳位和腕背伸桡偏位施加载荷,并分析舟骨变形量、内固定器械的应力。 结果　在3种内固定装置下舟骨的变形量,克氏针最大,钉脚固定器最小。在两种工况下,舟骨变形量和固定装置的最大应力值不等,但趋势相同,均为钉脚固定器的舟骨变形量最小、所受的最大应力最小。钉脚固定器存在偏心效应,当载荷达到临界值时,易使舟骨愈合面出现开裂或不对称偏心现象。 结论　克氏针固定效果最差,钉脚固定器的固定效果最佳,钉脚固定器术后应适当限制手部负重。