纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂的诊断和治疗

目的提高对支气管动脉瘤自发性破裂的认识。方法总结李惠利医院收治的2例纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂病例,由增强cT扫描加后处理技术和血管造影诊断明确,经不同介入治疗方法救治成功。结果1例38岁男性患者经支气管动脉选择性造影,弹簧圈联合PVC微颗粒栓塞治疗后,造影显示支气管动脉远端血流阻断,影像学显示支气管动脉瘤体缩小,纵隔血肿短期内明显缩小。1例59岁女性患者由于支气管动脉开口离主动脉近,经微导管弹簧圈阻断血流后造影仍可见支气管动脉扩张及有血流溢出,然后行降主动脉内覆膜支架植入隔绝术后,血流完全阻断。结论增强CT加后处理血管三维重建成像技术和支气管动脉造影是确诊支气管动脉瘤自发性破裂的主要诊断方法。支气管动脉栓塞术、带膜支架置人隔绝术及二者联合是微创、高效、可靠的介入治疗支气管动脉瘤的方法。不同部位的支气管动脉瘤应选择不同介入治疗方法。     

子宫内膜息肉308例发病状况调查分析

目的对本院近3年收治的子宫内膜息肉患者发病状况进行调查。方法采集2010年1月至2012年12月收治的子宫内膜息肉患者308例完整病历资料进行发病状况相关性调查研究,调查患病率、发病年龄、职业、地区分布、患者临床特征、诊断依据、伴有其他妇科疾病情况及治疗方法。结果308例子宫内膜息肉患者年龄20～85岁,平均39．5岁。以每10年为1个年龄段,其中以31～40岁、41～50岁两个年龄段为多,共223例占72．40％（223／308）,较其他年龄段组高,差异具有显著性（P〈0．01）。职业以待业人员及工人最高共242例占78．57％（242／308）,差异具有显著性（P〈O．01）。地区分布市郊及邻近市郊发病率最高共154例,占50％（154／308）,差异具有显著性（P〈0．01）。婚育状况中已婚295例,占95．78％（295／308）,未婚有性行为者13例,占4．22％（13／308）。有妊娠史者249例,占已婚人数的84．41％（249／295）,不孕者58例（原发不孕46例,继发不孕12例）,原发不孕46例,占15．59％（46／295）。临床症状前3位是：月经异常、不孕及性接触出血,分别为68．18％、18．83％及3．25％。手术方式前3位是：宫腔镜子宫内膜息肉电切、子宫内膜及宫颈管息肉电切、腹式全宫,分别占65．26％、13．31％及7．79％。结论子宫内膜息肉主要症状为月经异常、不孕,并常伴有其他妇科疾病,严重影响妇女的身心健康和生殖健康。超声技术及宫腔镜技术的发展有助于患者的早期诊断和治疗,伴有其他妇科疾病的患者应同步治疗。手术难度大者应配合腹腔镜及超声监测下进行,可提高手术安全性,避免和降低术中并发症。     

三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后影响因素分析

目的 探讨三阴性乳腺癌(TNBC)的临床病理特征和预后影响因素.方法 收集547例女性乳腺癌患者的病历及随访资料,患者分为TNBC组和非三阴性乳腺癌(non-TNBC)组,分析TNBC的临床病理特征和预后影响因素.结果 TNBC组和non-TNBC组的患者数分别为71(13.0%)和476(87.0%).TNBC组与non-TNBC组患者年龄＜35岁(14.1%vs1.1%)、有乳腺癌家族史(29.6%vs9.2%)、肿瘤直径＞50 mm(22.5%vs8.0%)、肿瘤分期Ⅲ期(23.9%vs16.4%)、肿瘤分级Ⅲ级(40.8%vs28.8%)、有转移或复发(28.2%vs10.9%)等指标的差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),绝经状态、转移淋巴结数、病理类型、手术方式等指标差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,TNBC组患者5年无病生存率(DFS)和5年总生存率(OS)均显著低于non-TNBC组患者(65.8%vs85.3%,P＜0.01;77.7%vs88.7%,P＜0.05).Cox比例风险回归模型分析显示,乳腺癌家族史、肿瘤分级和转移淋巴结数是影响TNBC组患者DFS的独立预后危险因素.结论 与non-TNBC患者相比,TNBC患者发病年龄轻、有明显乳腺癌家族史、肿瘤体积大、肿瘤分期晚、肿瘤分级高、易复发转移、DFS和OS低、预后差.     

麻醉前沟通对患者应激状态的影响

目的探讨麻醉前沟通对患者应激状态的影响。方法将我院40例行甲状腺切除术的患者,随机分为A组和B组,各20例。A组采用麻醉前沟通。记录患者沟通前(T1)(等候手术时)及沟通后(T2)(麻醉医生准备实施麻醉)的血压、心率及患者焦虑指数;B组采用常规方法,记录患者T1及T2的血压、心率及患者SAS评分。结果两组T1时血压、心率及SAS评分比较无显著性差异(P0.05)。两组T2时血压、心率及SAS评分比较有显著性差异(P0.05)。结论手术患者存在高应激状态,麻醉前沟通能有效降低患者的应激状态。     

乳腺癌术后辅助化疗的进展

自上世纪50年代Fisher提出“乳腺癌是一种全身性疾病”的重要概念后，乳腺癌的诊治发生了重大的革新。系统性辅助治疗在乳腺癌治疗中的地位得到广泛重视。在乳腺癌新发病例逐年增加的背景下，死亡率却在逐年下降，其中术后辅助化疗的作用功不可没。在全世界范围内针对乳腺癌的辅助化疗已进行了大量的临床研究。在强调循证医学的今天．如何更合理地为病人选择化疗方案、最大程度改善病人预后．是摆放在我们面前的重大课题。熟悉和掌握这些研究结果是从事乳腺癌治疗的基本要求。     

中医药干预对溃疡性结肠炎硬脂酰辅酶A脱氢酶1的变化观察

[目的]运用代谢组学研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者与健康人之间硬脂酰辅酶A脱氢酶1(Stearoyl-CoA desaturase1,SCD-1)的关系,同时观察中医药联合艾迪莎及美常安治疗后UC患者体内SCD-1变化规律。[方法]收集51例血清样本[15例健康志愿者(正常组),18例轻度(轻度组)、18例中度(中度组)脾虚湿盛型UC患者],用液相色谱-质谱检测硬脂酰溶血卵磷脂(硬脂酰-LPC)与油酰溶血卵磷脂(油酰-LPC)比值(硬脂酰-LPC/油酰-LPC),通过硬脂酰-LPC/油酰-LPC反映SCD-1的变化。同时将各组检查指标白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)以及Mayo评分进行分析。[结果]正常组、轻度组、中度组入院时硬脂酰-LPC/油酰-LPC经方差分析差异有统计学意义(P0.05),正常组轻度组中度组;轻度组与中度组患者治疗后硬脂酰-LPC/油酰-LPC比较,差异无统计学意义(P0.05)。轻度组、中度组治疗后WBC、CRP、Mayo评分均较治疗前有好转(P0.05)。[结论]SCD-1与UC的病情严重程度呈负相关性,治疗后Mayo评分、常规炎性指标有所下降,但SCD-1变化不太明显。     

“全面二孩”政策下手术室男护士职业感受的质性研究

目的了解"全面二孩"政策下手术室男护士的职业感受,为护理管理者在人力资源管理方面提供明确的方向。方法采用质性研究中的现象学研究法,对中山市的三甲医院手术室共9名男护士进行深入访谈,并运用Colaizzi现象分析法对资料进行分析、提取、归纳。结果对9份访谈结果进行分析归纳后得出:手术室男护士的工作体验为自我效能感影响职业生活质量及职业认同感,工作压力及职业前景影响工作满意度,职业能力及组织支持影响自尊水平。结论 "全面二孩"政策下管理者应关注男护士的工作及社会压力,并提供相应的指导与支持,从而稳定科室护理队伍,进一步提高优质护理服务质量。     

偏头痛治验三则

偏头痛中医又名"偏头风",是临床一种常见性疾病.笔者近几年潜心临床观察了一些偏头痛病人,经辨证施治取得了满意的疗效,今举验案三则,介绍如下,供同道们参考.