坠落性肝撞击损伤后肝功能指标和细胞因子表达的实验研究

目的：通过空中坠落性肝脏撞击伤后肝脏功能指标的检测，探讨该型肝脏损伤的早期敏感指标。方法：采用高空动物坠落撞击地面障碍物造成犬肝脏撞击伤模型，分别于犬伤前、伤后15、30、45min，1、3、6、9h抽血检测肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNFα）、白细胞介素2（interleukin2，IL-2）、谷丙转氨酶（alaninetransaminase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脱氢酶-L（1actate dehydrogenase，LD—L）、谷氨酰基转肽酶（gtutamyltranspeptidase，GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）等肝功能指标，进行统计学分析。结果：TNFα在伤后15min、IL-2在伤后30min开始明显升高（P均〈0．05），至3h开始达到并维持在高峰水平（P〈O．05，P〈0．01）；ALT和AST在伤后1h开始显著升高（P〈005，P〈0．01），但在伤后9hAST浓度与伤前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；LD-L在伤后30min开始各时相点与伤蓟比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；其他检测指标与伤前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：空中坠落性肝脏撞击伤后，TNFCI和IL-2是反应肝功能状况的灵敏指标，结合ALT、AST、LD—L的检测，在该型肝脏损伤的早期诊断和伤情判断方面具有重要的临床参考价值。     

腹腔镜胆囊切开取石(息肉)术93例报告

目的:总结腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术经验。方法:回顾分析2009年1月至2012年3月为93例患者行腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床资料。单纯胆囊结石65例,其中单发21例,多发44例,合并肝硬化2例、肝硬化伴肝癌2例、直肠癌术后肝转移1例、遗传性球形红细胞增多症1例,伴急性胆囊炎5例;胆囊息肉16例,其中单发10例(3例腺瘤性息肉,7例胆固醇性息肉),多发6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉12例,均为胆固醇性息肉。结果:92例手术获得成功,1例因术后第5天胆囊切口裂漏胆再次行腹腔镜胆囊切除术。手术时间60~180 min,平均(106±35)min。术后1例颈部切开取石患者出现上腹疼痛,引流出淡黄色腹水,量约15 ml/d,超声检查提示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏,术后第5天腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除引流管后无不适。余患者均恢复顺利。术后住院2~14 d,平均(4.1±2.7)d,患者均痊愈出院。术后随访3~42个月,2例患者分别于术后12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石(均未服利胆药物),予以利胆排石药物治疗,1个月后复查腹部超声,结石消失。结论:腹腔镜下保胆取石(息肉)术保留了胆囊及胆囊功能,利于维护患者消化系统的正常功能。合并肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者,如胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,且肝硬化、肝脏恶性肿瘤处于稳定期,也可谨慎考虑施行腹腔镜保胆手术,以改善患者生活质量。     

四氯化碳/乙醇诱导129/Sv小鼠产生原发性肝细胞癌模型的建立

目的　建立稳定可靠的肝癌动物模型 ,为深入进行肝细胞癌的实验研究打下良好的基础。方法　取 90只 12 9/Sv小鼠 ,采用四氯化碳 /乙醇诱导 2 0周 ,观察其肝癌发生的情况。另取 10只作为正常对照组。结果　 90只 12 9/Sv小鼠共死亡 4 7只 ,最后剩余的 4 3只小鼠中有 16只发生肝癌。而常对照组 10只小鼠 ,其肝脏均未发现明显异常。诱导组小鼠的肝细胞癌类型以中、高分化为主。结论　采用四氯化碳 /乙醇诱发的 12 9/Sv小鼠肝癌 ,模型稳定 ,癌变率高 ,经历了肝炎、肝硬化阶段 ,与人肝癌的发生发展过程非常相似。因此 ,是较理想的研究肝癌的实验动物模型。     

四氯化碳／乙醇诱导129／Sv小鼠产生原发性肝细胞癌模型的建立

目的建立稳定可靠的肝癌动物模型，为深入进行肝细胞癌的实验研究打下良好的基础。方法取90只129／Sv小鼠，采用四氯化碳/乙醇诱导20周，观察其肝癌发生的情况。另取10只作为正常对照组。结果90只129／Sv小鼠共死亡。17只，最后剩余的43只小鼠中有16只发生肝癌。而常对照组10只小鼠，其肝脏均未发现明显异常。诱导组小鼠的肝细胞癌类型以中、高分化为主。结论采用四氯化碳／乙醇诱发的129／Sv小鼠肝癌，模型稳定，癌变率高，经历了肝炎、肝硬化阶段，与人肝癌的发生发展过程非常相似。因此，是较理想的研究肝癌的实验动物模型。     

外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨

目的探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式。方法分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例。结果门体分流术中吻合口径在8～12mm组术前自由门静脉压力（free portal pressure,FPP）显著高于其它组（P〈0．01）,术后FPP下降也较其它组明显（P〈0．01）。断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21．09％（54／256）、13．77（23／167）、11．29（7／62）、36．36％（4／11）和100％（3／3）,肝性脑病的发生率分别为3．91％（10／256）、9．58％（16／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、100％（3／3）,手术死亡率分别为5．49％（15／256）、4．22％（7／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、66．67％（2／3）。肝移植手术死亡率为22．22％（2／9）。结论门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式。门体分流术吻合口径限制在6～8mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式。选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大。断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择。肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式。肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症。合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径（6～8mm）的门体分流术治疗。肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术。     

军人腹腔镜保胆取石及取息肉术18例临床分析

胆囊不但具有存储、浓缩、排出胆汁和调节胆道压力等作用，还具有复杂的化学和免疫功能。近100多年来，胆囊常因一些良性疾病如胆囊结石、胆囊息肉而被切除，特别是随着腹腔镜下胆囊切除术的快速普及，使得该项技术几乎成为治疗胆囊结石及息肉的“金标准”。但是，胆囊切除术后可能出现十二指肠液的胃反流及胃液食管反流、消化不良性腹泻、胆囊切除术后综合征、胆总管结石和结肠癌等，促使临床医师对胆囊切除术进行了反思，进而逐步开展了选择性腹腔镜保胆取石（息肉）术。     

腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝癌35例疗效观察

目的探讨特殊部位的肝癌经腹腔镜下射频消融治疗的安全性及疗效。方法分析医院近10年对35例特殊部位肝癌患者行腹腔镜下射频消融术的临床资料,根据术后复查增强CT、MRI,观察并发症的发生率及治疗效果。结果所有病例均顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,未出现胆瘘、胃、肠道瘘及膈肌损伤、大出血、肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月复查增强CT、MRI、甲胎蛋白,肿瘤完全消融患者32例（91.4%）,随访6～48个月,平均22个月,其1、2、3年生存率分别为73.7%、61.6%、53.6%。结论特殊部位肝癌患者行腹腔镜下射频消融治疗,可减少并发症的发生和提高射频消融的效果,同时也为合并肝硬化、肝功能较差不能耐受手术切除的患者提供了一种有效可行的治疗方式。     

反义Smad4基因转染对抗昆明小鼠肝脏纤维化发展的效果观察

目的探讨反义Smad4基因阻断TGF β信号传导系统对抗小鼠肝脏纤维化的效果。方法将反义Smad4基因导入CCl4 /乙醇诱导的昆明小鼠纤维化肝脏 ,用Southernblot检测整合情况 ,用Northernblot、RT PCR及Westernblot方法观察Smad4的表达 ,比较各组小鼠肝脏纤维化程度。结果反义Smad4基因可整合到病毒处理组小鼠肝脏。纤维化肝脏Smad4表达较正常组明显增强。经转基因处理后 ,小鼠纤维化肝脏Smad4的表达明显弱于对照组 ,肝脏纤维间隔不同程度地减少、变窄或不完整 ,纤维化程度也有所减轻。结论反义Smad4基因能有效减少Smad4基因的表达 ,进而部分阻断TGF β信号传导系统 ,以阻止贮脂细胞的活化 ,减少细胞外基质的产生 ,从而减缓肝纤维化的发展。     

术前减黄对70岁以上高龄低位胆道恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术疗效的影响

目的探讨术前减黄对70岁以上低位胆道恶性梗阻患者胰十二指肠切除术疗效的影响。方法回顾总结了6例70岁以上的低位胆道恶性梗阻患者术前减黄情况（包括减黄成功和失败）及术后恢复、生存情况。结果此6例患者中：1例术前减黄失败,1例术前减黄仅1 d,此2例患者术后早期死于肝功能衰竭导致的多器官功能衰竭;其余4例术前成功减黄,减黄时间均为10 d以上,血清胆红素和转氨酶水平明显下降,肝功能显著改善,手术均获得成功,术后恢复比较顺利,术后定期化疗,最终获得了较为满意的生存期,其中2例至今仍然健康存活。结论对于一些黄疸较重、肝功能受损严重的高龄低位恶性胆道梗阻患者,有必要先行微创胆道引流以减轻黄疸,等到肝功能明显改善后再施行胰十二指肠切除术,这样可以提高手术成功率,改善患者生活质量,显著延长患者生命。     

模拟空降坠落性肝脏撞击伤动物模型的建立及伤情评价

目的 探讨模拟空降作战中,伞降失败等意外情况下坠落性肝脏撞击伤动物模型的建立方法及其伤情特点.方法 采用高空坠落犬撞击地面障碍物,模拟伞降意外中坠落性肝脏撞击伤模型.比较伤前、伤后生命体征变化,检查动物重要脏器的损伤情况并记录肝脏损伤的类型、特点及严重程度等,按照肝脏损伤标准进行定级,同时行组织病理学检查.结果 实验犬发生程度不同的肝脏损伤并伴有多发脏器的损伤,损伤程度与动物坠地速度以及地面障碍物的接触面积有关,坠落速度越大、地面障碍物表面积越小,肝脏损伤越重.结论 实验动物肝脏撞击伤的病理、类型、伤情与模拟情况接近,该模型具有坠落控制设备操作简便、物理参数容易控制、撞击部位控制精确和重复性好等优点,为研究空降坠落性肝脏撞击伤的病理生理变化提供了良好的动物模型基础.