恶性梗阻性黄疸介入治疗短期疗效影响因素的研究

目的：探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流（PTBD）联合胆道支架置入术（PTBS）短期疗效的相关因素。方法：分析2004年6月—2009年6月经PTBD和PTBS治疗的恶性梗阻性黄疸患者107例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效（91例）和无效（16例）2组,应用卡方检验进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析。结果：单因素分析显示患者年龄、性别、梗阻时间、梗阻部位、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 9个因素与恶性梗阻性黄疸介入治疗预后相关。多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L是恶性梗阻性黄疸介入治疗的高危因素。结论：术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L与恶性梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介入治疗的术前评估有重要参考意义。     

肝恶性肿瘤两种肝切除手术方式围手术期相关因素的对比研究

目的 探讨肝脏恶性肿瘤实施规则性肝切除或非规则性肝切除的围手术期因素,比较二者在围手术期中的优越性.方法 回顾性分析研究解放军空军总医院和解放军总医院1986～2009年1019例肝脏恶性肿瘤肝切除的手术期和围手术期因素.结果 多因素分析表明,对于肝脏恶性肿瘤患者,规则性肝切除在术中失血量、术后并发症、住院死亡率、术后住院天数等方面与非规则性肝切除无显著差异,但规则性肝切除术的手术时间显著多于非规则性肝切除术(P＜0.001,OR=1.004).结论 虽然从肿瘤学上讲对肝恶性肿瘤实施规则性肝段切除比非规则性肝切除更具优势,但在临床实践中与非规则性肝切除相比,规则性肝切除围手术期风险没有显著优势.     

腹腔镜保胆取石术65例体会

目的 总结腹腔镜下保胆取石术的经验.方法 65例胆囊结石患者,其中胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝硬化伴肝癌2例,合并直肠癌术后肝转移1例,合并遗传性球形红细胞增多症及严重脾功能亢进1例;胆囊结石伴急性胆囊炎5例.63例患者行胆囊底部切开取石术,2例行胆囊颈部切开取石术.术中使用胆道镜25例.术后放置腹腔引流管16例.术后服用利胆药物者55例,服药时间为1周至1个月.结果 64例患者手术获得成功,1例术后第5天因胆囊切口裂开漏胆而行腹腔镜胆囊切除术.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每天引出约15ml淡黄色腹水,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利.所有患者均获随访,随访3～42个月,其中1例于术后12个月胆囊内复发少量泥沙样结石,给予利胆排石药物治疗1个月后复查腹部超声显示胆囊结石消失.结论 腹腔镜下保胆取石术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石术.     

一个新的原发性肝细胞癌模型的建立及相关基因表达测定

目的 为研究肝细胞癌发生发展的机制建立稳定可靠的动物模型。方法 取32只昆明小鼠，采用四氯化碳(CCl4)／乙醇诱导20周，观察肝癌发生的情况。另取8只作为正常对照。我们采用Northern blot的方法检测了醛缩酶A的mRNA的表达，采用逆转录-聚合酶链反应(RTPCR)的方法检测了甲胎蛋白(AFP)、Cyclin D1、p53、转化生长因子-β1(TGF-β1)、TGF-β1 Ⅰ型受体(TβRⅠ)、Smad4等与肝硬化、肝癌相关的部分基因的mRNA的表达状况。结果 32只昆明小鼠共死亡15只，最后剩余的17只昆明小鼠全部发生肝癌。而正常对照组8只小鼠，其肝脏均未发现明显异常。诱导组小鼠的肝细胞癌类型以中、高分化为主。醛缩酶A、AFP、Cyclin D1、TGF-β1、TβSRⅠ、Smad4在肝硬化、肝癌组织中表达不同程度增强，而p53在肝癌组织中表达有所减弱。结论 应用四氯化碳／乙醇诱发的昆明小鼠肝癌，在经历了肝炎、肝硬化的基础上形成，与人肝癌的发生发展过程非常相似。肝脏基因表达的情况也为肝硬化、肝癌的基因治疗提供了一些理论依据。因此，该模型对人类研究肝癌的发生发展及治疗都有实际应用价值，是较理想的肝癌实验动物模型。     

胃宁膏治疗胃、十二指肠溃疡疗效观察

胃宁膏已被鄂东南、皖西北、赣西南地区广泛应用于胃、十二指肠溃疡病患者的治疗，本文将1991～1995年间所治病例报告如下。1临床资料1．1一般资料：1991～1995年中已确诊的胃、十二指肠溃疡病患者80例，随机分为治疗组40例，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡22例；男27例，女13例；年龄12～56岁；病程半年～8年；溃疡面2～7．8mm。对照组40例，胃溃疡14例，十二指肠溃疡26例；男25例，女15例；年龄15～55岁；病程半年～9年；溃疡面2～8．5mm。两组间性别、病程、职业均无显著差异。1．2组方配伍与生产工艺；方由白芨、黄精、白合、白芍、白芷…     

阻断转化生长因子-β1信号传导治疗大鼠实验性肝纤维化

目的 观察腺病毒介导的反义Smad4基因阻断转化生长因子-β1(TGF-β1)信号传导后对肝纤维化的治疗作用。方法 将腺病毒介导的反义Smad4基因导入四氯化碳／乙醇诱导的大鼠纤维化肝脏，用RT-PCR及western方法观察Smad4的表达，并观察肝脏的病理变化和胶原表达。结果 纤维化肝脏中Smad4的表达较正常肝脏明显增强，Ⅰ型胶原增多。经转基因处理后大鼠纤维化肝脏中Smad4的表达明显弱于未治疗的纤维化肝脏，Ⅰ型胶原减少；且治疗组肝脏纤维间隔也明显减少，纤维化程度明显减轻。结论 腺病毒介导的反义Smad4基因能有效阻断TGF-β信号传导系统，减少细胞外基质的产生，从而减轻肝纤维化的程度。     

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的“葫芦状”;9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。     

中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察

笔采用拉米夫定配合中药汤剂治疗慢性乙型病毒性肝炎40例,并设同期对照组36例进行随访观察,现将结果报告如下。     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析——附七例临床病例

目的 探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对飞行人员术后复飞影响. 方法 2011年4月-2012年4月的7例飞行人员行腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者4例,其中3例为单发结石,1例为多发胆囊结石;单纯胆囊息肉患者1例,为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉.7例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术.胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合3例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合4例.术中使用胆道镜或腹腔镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.所有患者术后地面观察1～3个月. 结果 7例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80～150 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～18个月,未发现胆囊结石或息肉复发.其中5例患者按时复飞,状况良好.另2例因患其他疾病(分别为血管性头痛及颈椎病)仍在地面观察中. 结论 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,维护了消化系统的正常功能.针对飞行人员胆囊结石(息肉)患者,有选择性地施行腹腔镜保胆取石(息肉)术有利于飞行人员术后复飞.