恶性梗阻性黄疸介入治疗短期疗效影响因素的研究

目的：探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流（PTBD）联合胆道支架置入术（PTBS）短期疗效的相关因素。方法：分析2004年6月—2009年6月经PTBD和PTBS治疗的恶性梗阻性黄疸患者107例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效（91例）和无效（16例）2组,应用卡方检验进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析。结果：单因素分析显示患者年龄、性别、梗阻时间、梗阻部位、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 9个因素与恶性梗阻性黄疸介入治疗预后相关。多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L是恶性梗阻性黄疸介入治疗的高危因素。结论：术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L与恶性梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介入治疗的术前评估有重要参考意义。     

肝恶性肿瘤两种肝切除手术方式围手术期相关因素的对比研究

目的 探讨肝脏恶性肿瘤实施规则性肝切除或非规则性肝切除的围手术期因素,比较二者在围手术期中的优越性.方法 回顾性分析研究解放军空军总医院和解放军总医院1986～2009年1019例肝脏恶性肿瘤肝切除的手术期和围手术期因素.结果 多因素分析表明,对于肝脏恶性肿瘤患者,规则性肝切除在术中失血量、术后并发症、住院死亡率、术后住院天数等方面与非规则性肝切除无显著差异,但规则性肝切除术的手术时间显著多于非规则性肝切除术(P＜0.001,OR=1.004).结论 虽然从肿瘤学上讲对肝恶性肿瘤实施规则性肝段切除比非规则性肝切除更具优势,但在临床实践中与非规则性肝切除相比,规则性肝切除围手术期风险没有显著优势.     

肝动脉栓塞化学治疗联合射频消融与再次手术切除治疗原发性肝癌术后复发的疗效比较

目的比较肝动脉栓塞化学治疗联合射频消融(TACE+RFA)与再次手术切除治疗原发性肝癌切除术后复发的疗效。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院确诊原发性肝癌行肝癌根治性切除术后、有肝内复发而无肝外转移的患者159例,其中行TACE+RFA治疗者(TACE+RFA组)87例,行再次手术切除治疗者(再手术组)72例,2组患者中均不包括肝功能Child C级患者。TACE+RFA组中最大肿瘤直径为4.5 cm,平均2.1 cm;再手术组中最大肿瘤直径为5.5 cm,平均3.5 cm。结果 TACE+RFA组患者均未出现严重并发症,而再手术组中1例死于术后肝衰竭,8例出现肝功能失代偿。TACE+RFA组和再手术组的1、2、3 a生存率分别为75.8%(66/87)、63.2%(55/87)、51.7%(45/87)和69.4%(50/72)、58.3%(42/72)、47.2%(34/72),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于原发性肝癌术后复发患者,TACE+RFA与再次手术切除治疗相比,其疗效及预后相近,但TACE+RFA适应证更宽,术后出现肝衰竭的概率低,术后肝功能损害恢复快。     

模拟坠落性肝脏撞击伤动物模型的建立及伤情评价

空降作战在现代战争中的地位日益重要,大规模成建制和复杂地形、气象条件下实施空降成为新时期军事研究的热点,同时也增加了坠落性撞击伤发生的概率.     

腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例

目的:探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效.方法:2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者39例,其中12例为单发结石,27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例,其中3例为腺瘤性息肉,5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例.39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石,2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术,3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术,其息肉均为胆固醇性息肉.胆囊切口采用4-0prolene缝线连续缝合10例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例.术中使用胆道镜33例,20例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.术后放置腹腔引流管19例,其余均未放置腹腔引流管.胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例,服药时间为1wk-1mo不等,另12例未服利胆药物.结果:53例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80-200min,平均109min±33min.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每日引出约15mL淡黄色腹水,超声检查显示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利,术后住院2-10d,平均3.8d±2.2d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3-36mo,1例患者术后12mo胆囊泥沙样结石复发,给予利胆排石药物治疗1mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失.结论:腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,排除了胆囊恶性病变,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术.     

原发性肝癌精准序贯治疗的疗效分析

目的 探讨精准序贯治疗对原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2010年6月解放军空军总医院207例可手术切除的原发性肝癌患者的临床资料,81例采用常规治疗(常规治疗组),126例采用精准序贯治疗(精准序贯治疗组),对两组患者围手术期因素、术后序贯治疗和随访情况进行对比分析研究.计量资料组间比较采用方差分析或协方差分析,计数或等级资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或秩和检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 常规治疗组与精准序贯治疗组在术前对于直径＜1 cm肿瘤发现率分别为18％ (2/11)和81％( 22/27),两组比较,差异有统计学意义(F=10.876,P＜0.05);平均手术时间分别为(222±30) min和(186±36) min,两组比较,差异有统计学意义(F =7.390,P＜0.05);平均切除肝脏体积分别为(133±88)ml和(75±29)ml,两组比较,差异有统计学意义(F=46.996,P＜0.05);术中平均失血量分别为(327 ±46) ml和(189±60) ml,两组比较,差异有统计学意义(F =31.025,P＜0.05);围手术期平均输血率分别为51％ (41/81)和24％(30/126),两组比较,差异有统计学意义(F=14.556,P＜0.05);术后并发症发生率分别为20％( 16/81)和13％(17/126),两组比较,差异有统计学意义(F =4.017,P＜0.05);术后平均住院时间分别为(26±17)d和(21±12)d,两组比较,差异有统计学意义(F =6.315,P＜0.05).在ALT、Alb、Child-Pugh评分方面,常规治疗组在介入治疗前后改变明显;精准序贯治疗组在介入治疗前后改变不明显.常规治疗组与精准序贯治疗组术后1、2、3年的肿瘤复发率分别为31％(25/81)、38％ (27/71)、48％(31/65)和17％ (21/126)、22％( 17/76)、26％ (8/31);术后1、2、3年生存率分别为77％ (62/81)、75％(53/71)、60％( 39/65)和87％(110/126)、87％(66/76)、84％(26/31),两组患者预后比较,差异有统计学意义(x2=4.958、4.292、4.168,4.062、3.640、5.470,P＜0.05).结论 对原发性肝癌患者进行术前病情的精准评估、术中精准肝切除以及术后精准介入治疗等系列精准序贯治疗能够有效控制肿瘤复发,最大限度保护肝功能,有利于提高患者生存率.     

温阳益气法治疗高血压症浅议

温阳益气法治疗高血压症浅议黄冈地区第二人民医院（４３６３１５）徐新保指导陈柳记高血压症属中医“眩晕”“头痛”等范畴。一般认为是肝肾阴虚，肝阳上亢的下虚上实证。治疗以滋补肝肾，平肝潜阳法为多见。然而本症病机复杂，证候多变。部份患者用一般常规治法难以治愈...     

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝两次复发成功治愈一例

患者男,50岁.因肝癌切除术后7年,复发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、无水酒精注射、化疗等治疗后2年,再次发现肝内新发肝癌3 d,于2003年10月28日入院.患者1981年患乙型肝炎,间断服药治疗.体格检查:患者消瘦,皮肤巩膜无黄染.腹平坦,无腹壁静脉曲张,右上腹可见肋缘下切口瘢痕,长约20 cm,切口中部下方可见化疗泵突出于腹壁皮下.