自发性左右冠状动脉夹层致急性心肌梗死1例

1病例资料患者,女,49岁,绝经3年,因发作性心慌、胸闷、胸痛10年余,加重1个月入院。患者10余年前开始出现心慌、胸闷及胸痛,多于劳累和受凉感冒后出现,每次持续时间不定,口服"速效救心丸"可以缓解。     

Lasso环状标测电极导管指导心房颤动持续过程中心脏大静脉电隔离

目的:报道2例心房颤动(房颤)持续过程中Lasso环状标测电极导管(Lasso电极)指导心脏大静脉 (大静脉)电隔离治疗。方法:2例患者临床症状和心电图记录提示分别为阵发性房颤(PAF)和持续性房颤。经股静脉和颈内静脉穿刺置入右心室和冠状静脉窦电极导管,并行房间隔穿刺和选择性大静脉造影。置入10极 Lasso电极进行大静脉标测。应用普通温控消融导管以局部异常电活动相对最早或频率最快、最紊乱处开始消融,在房颤持续过程中电隔离大静脉至左房连接处,以房颤终止和异常电活动消失或后者与心房电活动无关为消融终点。结果:2例患者共消融7条大静脉。1例PAF患者完成上腔静脉(SVC)和右上肺静脉(RSPV)电隔离后,消融左上肺静脉(LSPV)过程中房颤终止。另1例持续性房颤患者完成SVC、RSFV、LSPV及右下肺静脉电隔离,加做左房峡部、三尖瓣-下腔静脉峡部线性消融后,同步电复律使房颤转为窦性心律。随访1年,无房颤复发和相关并发症。结论:Lasso电极指导下应用普通温控消融导管可于心房颤动持续过程中电隔离大静脉而治疗房颤。     

胺碘酮在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常时的应用四例

对4例急性心肌梗死(AMI)合并室性心动过速或心室颤动患者分别给予静脉应用胺碘酮、紧急电复律等处理,并相应行血管再灌注等治疗,均成功转复恶性室性心律失常并有效控制其复发。结论AMI合并的恶性室性心律失常胺碘酮治疗或辅助治疗安全有效。     

鲍曼不动杆菌在下呼吸道感染中的耐药性与临床分析

目的 分析鲍曼不动杆菌在下呼吸道感染中的耐药情况,并结合临床分析,以便能指导选择抗生素.方法 回顾性分析我院2005年1月至2008年12月痰标本培养和分离,并结合临床确定感染菌株85株的相关资料.结果 85株中大部分在病情危重的患者易于检出.85株鲍曼不动杆菌对测试的24种抗菌药物中,亚胺培南敏感性最高,为89.41%(76/85),而其余抗生素的敏感性均低于50.00%,哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦分别为48.24%(41/85),47.06%(40/85),45.88%(39/85);而氨苄西林敏感性仅为4.71%;产青霉素酶的菌株19株,产AmpCs菌株13株,产金属β-内酰胺酶菌株8株,产ES-BLs菌株7株,同时产青霉素酶和AmpCs菌株5株,同时产β-内酰胺酶和ESBLs菌株4株.病情轻重2组感染的构成比差异有统计学意义(χ2=56.72,P<0.01).结论 鲍曼不动杆菌感染与过分使用三代头孢菌素有关.且病情越重,其感染的构成比越高.我院药敏结果可提示耐药严重性,并根据药敏结果选择抗生素.下呼吸道的临床表现无特殊性,很难通过临床表现推测出可能的病原体,基础疾病是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素;舒巴坦可能对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用,可作为鲍曼不动杆菌感染治疗的另外一个选择.     

墓碑形ST段抬高急性心肌梗死1例

患者，男，82岁，因喘憋21小时入院。因劳累突然胸闷，2～3小时后进一步加重，夜间反复憋醒坐起、喘鸣，无咳泡沫痰、胸痛或意识障碍。4个月前有脑梗死病史。查体：血压150／80mmHg，神志清，端坐位，呼吸急促。口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性。气管居中，双肺有散在性哮鸣音，双肺底有中小水泡音。心浊音     

组织多普勒成像对肺动脉高压患者右心功能的评价

目的 利用组织多普勒技术(TDI)评价肺动脉高压(PH)患者右心功能的变化.方法 PH组150例,根据PH程度分为轻度组、中度组、重度组3个亚组(各50例),应用TDI测算三尖瓣3个瓣环处及右室侧壁中部室壁运动速度指标包括等容收缩波正向峰值速度(IVC)、收缩期s波峰值速度(s’)、舒张早期e波峰值速度(e')、舒张晚期a波峰值速度(a’)以及s、e、a波速度-时间积分(VTIs、VTIe、VTIa);获得三尖瓣血流舒张早期最大流速(E)、舒张晚期最大流速(A)并与正常对照组进行对比分析.结果 正常对照组和PH组不同取样点间比较:三尖瓣3个瓣环处的TDI速度指标均表现为前瓣高于后瓣、后瓣高于隔瓣(P＜0.001);前瓣IVC、s’、VTIs高于右室侧壁中部同一指标(P＜0.05).与正常对照组相同位点比较,PH组前瓣a’、VTIa升高,VTIe、e'/a'下降,三尖瓣血流E/A下降(P＜0.05),IVC、s’、VTIs、e’差异无统计学意义(P＞0.05).与正常对照组相比,IVC、s'和VTIs在轻度组升高、重度组降低,e’在重度组降低,VTIe在中度组和重度组降低,a’、VTIa在轻度组和中度组升高,轻度组、中度组、重度组e’/a’、E/A均下降(P＜0.05).PH组前瓣e'/a’与E/A相关性良好(r=0.382,P ＜0.001).e'/a'＜l的发生率(42.9％)高于E/A＜1的发生率(15.2％)(x2 =21.55,P＜0.001).结论 PH导致右室收缩和舒张功能降低,轻度PH即开始出现舒张功能降低,重度PH收缩功能降低.三尖瓣前瓣TDI速度指标能敏感、准确地反映PH患者右心功能的变化.     

肝移植术后重度高乳酸血症影响因素分析

目的 分析肝移植术后重度高乳酸血症的危险因素,为临床采取有效预防措施提供依据。方法 回顾性分析2021年1—12月于我院行肝移植手术的120例患者的临床资料,根据其术后动脉血乳酸(LAC)值分为重度高乳酸血症组与非重度高乳酸血症组。绘制趋势折线图分析所有患者围术期血生化指标与动脉血LAC水平的关系,采用χ²检验、t检验、非参数检验及多因素logistic回归模型分析上述指标对肝移植术后重度高乳酸血症的影响。结果 趋势折线图显示,所有患者手术前3 d至手术后第3天的血清谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平、白蛋白水平及血浆国际标准化比值、凝血酶原时间随时间变化的趋势与动脉血LAC变化一致。单因素分析结果显示,两组患者的原发病构成比、术中无肝期时间、术中总入量、术中出血量、术中输注红细胞量比较均差异有显著性(χ²=10.579,U=-2.811～-2.183,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术中无肝期时间延长和术中输注红细胞量增多为肝移植患者术后重度高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。结论 肝移植术中无肝期时间延长...     

巨大房间隔缺损成功封堵1例

患者女 ,5 8岁 ,因阵发性心悸、胸闷 3年 ,加重 12天入院。心电图示房颤、不完全性右束支传导阻滞 ,心脏超声示左房、右房、右室均扩大 ,左室略变小 ,房间隔顶端回声失落 ,断端回声增强 ,上下径约 38～ 4 0 m m。诊断为先天性巨大房间隔缺损。入院后局麻下行房间隔缺损 (ASD)介入封堵术 ,经右股静脉通过输送鞘管置入 4 2 m m的 ASD封堵器 ,术中心脏超声评价封堵器位置 ,形态满意、无残余分流并且未对二尖瓣、三尖瓣、肺静脉、冠状窦造成影响后释放。术后 6个月随访 ,心脏超声示封堵器位置 ,形态满意、无残余分流并发现左房、右房、右室腔…     

老年起搏器囊袋血肿原因分析及临床对策

起搏器囊袋血肿是永久性心脏起搏器置入术后的并发症之一。我们收集在4家医院行起搏器置入或更换的老年患者924例,分析14例发生起搏器囊袋血肿的原因。1资料与方法选择1996年1月~2006年1月在山东省交通医院、山东大学齐鲁医院、山东省千佛山医院以及济南军区总医院心内科行起搏